DVTと診断された場合、入院することなく自宅で治療ができる可能性があります。どのようなことが予想され、どのような場合に入院が必要なのかをご説明します。
DVTは自宅で治療すべきなのか？
DVTは非常に一般的な疾患で、脚、太もも、骨盤の静脈のいずれかに起こります。毎年、米国では90万人の成人が発症しています。以前は、病院で治療を受けていました。しかし現在では、DVTのほとんどの人が外来患者として治療を受けることができます。抗凝固剤（血液凝固剤とも呼ばれる）をすぐに投与します。この薬は血栓を溶かすのではなく、新しい血栓ができるのを防ぐために使用されます。以下は、その選択肢の一部です。
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直接経口抗凝固薬（DOACs）。アピキサバン（エリキス）、ダビガトラン（プラザキサ）、エドキサバン（サベイサ）、リバーロキサバン（ザレルト）など、錠剤で入手できる薬剤です。
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低分子ヘパリン（LMWH）。これは皮下注射で投与されます。ダルテパリン（フラグミン）、エノキサパリン（ロベノックス）、ティンザパリン（イノヘップ）などがこれにあたります。
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フォンダパリヌクス（アリクストラ）、これも注射で投与します。
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未分画ヘパリン：静脈内投与（点滴）または皮下注射で投与されます。腎不全で透析を受けている方は、これが必要になる場合があります。
注射を選択した場合、LMWヘパリン、未分画ヘパリン、フォンダパリヌクスで5～10日間治療します。医師は、あなたが自宅で注射できるように、自分で注射する方法を教えてくれます。通常、腹部の右側または左側に、ヘソから約2インチ離れたところに注射します。あざを最小限に抑えるためにあなたの右側と左側の間で交互になります。
その後、医師はDOACのような長期的な抗凝固療法を3～12ヶ月間実施します。ワルファリン（クマジン）と呼ばれる経口薬もありますが、血液をサラサラにする効果を確認し、適切な量を服用するために、定期的に血液検査を受ける必要があります。DOACを服用している場合は、その必要はありません。
アピキサバンやリバーロキサバンなどのDOACを服用すれば、血栓と診断された後、5〜10日間の注射による血液希釈剤を必要とせず、すぐに開始することができます。
抗凝固剤治療中は出血しやすいので、特に注意が必要です。できる対策は以下の通りです。
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毛先のやわらかい歯ブラシを使用する。
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加湿器を使用し、鼻血のリスクを減らす
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接触するスポーツを避け、運動時にはヘルメットやパッドなどの安全器具を使用する。
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アスピリンなどの非ステロイド性抗炎症剤（NSAIDS）は避ける。代わりにアセトアミノフェンを使用する。
また、抗凝固薬の名前を記載した医療用ブレスレットや警告タグを着用する必要があります。緊急治療が必要になった場合、タグは、あなたが抗凝固剤を服用しており、過剰な出血の危険があることを応答者に警告します。多くの抗凝固剤には優れた解毒剤や可逆剤があるので、回答者は自分が服用している薬の名前を知っておくことが重要です。
病院での治療が必要なとき
すべての人が外来で治療できるわけではありません。以下のような場合には、入院して治療を受ける必要があります。
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肺の動脈に血栓が詰まり、肺の一部への血流が阻害される肺塞栓症（PE）にもなっている場合。
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重大な心臓や肺の病気がある方。
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腸管大腿部DVTの方。骨盤や大腿上部にある腸骨静脈や大腿静脈に血栓がある場合です。DVTの約4分の1を占め、PEに移行する危険性が高くなります。
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抗凝固療法を受けることができない。
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プロテインS欠乏症や第V因子ライデンなどの遺伝的な凝固異常がある。
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遺伝性出血性疾患のある方
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妊娠している
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病的な肥満（330ポンド以上）の方
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腎不全の方
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病院が遠い
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認知症など、指示に従うことが困難な状態にある方
また、DVTが重症で抗凝固療法が効かない場合は、入院が必要です。
入院中の注意点
入院した場合、次のような治療を受けることになります。
抗凝固療法：抗凝固薬を投与します。LMWH、フォンダパリヌクス、未分画ヘパリンのいずれかを5～10日間投与します。また、1日5mgのワルファリンが投与されます。医師は、あなたの血小板（血球の一種）を注意深くチェックします。血小板が低くなりすぎた場合、医師は薬を変更する必要があるかもしれません。
血栓溶解療法。血栓が生命を脅かす場合、医師は、血栓を溶解するための静脈内注射薬を推奨する場合があります。DVTの診断から血栓溶解療法を開始するまでの時間が短いほど、効果は高くなります。治療中は、CTやMRIなどの画像診断により、血栓が正しく溶解していることを確認します。通常、処置後少なくとも1日は入院が必要です。
下大静脈フィルター。これは、血流中の血栓の循環を遮断する装置で、特に脚から肺への血流を遮断します。下半身から心臓に向かう太い静脈を小さく切開して挿入します。出血のリスクが高いため、抗凝固剤を使用できない人に推奨されます。
病院を出たらどうなる？
血栓溶解療法を受けた場合、医師は血栓の一部が残っていないかどうか経過を観察します。もし血栓が残っていれば、ステント治療や手術など、さらなる治療が必要になります。また、将来的な血栓のリスクを軽減するために、抗凝固剤の投与が行われます。約12％の確率で血栓が再発します。この場合、より積極的な治療が必要になることがあります。
大静脈フィルターを使用した場合、通常はその日のうちに退院することができます。首から挿入された場合は、24時間以内に通常の活動を再開することができます。鼠径部から挿入された場合は、48時間待つ必要があります。一部のフィルターは永久的なものですが、抗凝固剤を服用できるようになったり、将来的に血栓のリスクが減少すれば、医師が取り外すことができる場合があります。
抗凝固療法を受けていた場合は、退院後、医師が抗凝固薬を投与します。3ヶ月から1年間は服用が必要です。毎日服用することが大切です。これは、血栓が再発するのを防ぐのに役立ちます。
