下大静脈フィルター：知っておきたいこと

下大静脈フィルターは、DVTの際に肺塞栓症を予防するために静脈内に設置される小さな装置です。どのような効果があるのでしょうか。

下大静脈フィルターは、下大静脈と呼ばれる静脈の中に設置される小さな装置です。医師は細いカテーテルを使って首や鼠径部に挿入し、フィルターを設置します。この装置により、DVTの血栓が下大静脈から肺に移動し、肺塞栓症を引き起こすのを防ぐことができます。PEは非常に深刻で、痛みや激しい息切れを引き起こし、死に至ることもあります。IVCフィルターは、PEを予防し、あなたの命を救うことができます。

IVCフィルターとは何ですか？

IVCフィルターは、傘の形をした小さな金属製の装置です。足や骨盤から下大静脈に流れてくる大きな血栓をキャッチし、捕捉します。このフィルターによって、血栓がばらばらになって静脈を流れ、肺や心臓に流れ込むのを防ぐことができます。

以前は、IVCフィルターは静脈に留置され、永久にそこに置かれるだけでした。現在では、入れてから後で取り出すことができる除去フィルターがあります。これは、オプションで回収可能なフィルターと呼ばれています。DVTやPEが再び起こる危険性がなくなったと医師が判断した場合、再びフィルターを挿入して取り外すことができるようになるかもしれません。フィルター装着後、6ヶ月以内に取り外すのがベストです。

どのような人がIVCフィルターを受けることができますか？

医師は、DVTの経験がある方や、将来的に血栓ができる可能性のある方に、IVCフィルターを装着します。

血液凝固阻止剤を服用できない方、または服用しても効果がない方は、IVCフィルターが適している場合があります。

• DVTまたは肺塞栓症の診断を受けたことがある。

• 身体的外傷や事故にあったことがある

• 動くことができない

• 別の血栓ができる危険性がある

多くの健康状態は、静脈を流れる正常な血液の流れを遅くするため、血栓のリスクを高める可能性があります。

• 最近受けた手術や怪我、特にその後に体を動かせなかったり、炎症を起こしたりした場合。

• 脳卒中

• 足の深部静脈の損傷

• 血液が固まりやすくなる血液の病気

• 何時間も動かない長時間の飛行機での移動

• がん治療

• 肥満症

• 高年齢

• 妊娠
• 喫煙

場合によっては、IVCフィルターと一緒に、血栓予防のためにワーファリンなどの血液をサラサラにする薬が処方されることがあります。しかし、最近手術をした、内出血を起こすようなけがをした、出血性脳卒中になった、腸で出血したなどの場合、血液をサラサラにする薬を飲むと危険で、命にかかわる可能性があります。そうなると、血栓を防ぐためにIVCフィルターが単独で使用されることになります。

IVCフィルター設置の長所と短所とは？

体外循環フィルターの装着は短時間の処置で行われます。医師または放射線技師が静脈に小さな傷をつけるだけです。他の手術と同様、切開した部分が感染する危険性はごくわずかです。また、X線検査で造影剤を使用する場合、造影剤に反応するリスクもごくわずかながらあります。

その他にも、この手術には稀なリスクがあります。

• 手術中の静脈の損傷や穿刺

• 静脈内の感染

• IVCフィルターが移動し、静脈の壁を突き破って内傷したり、バラバラになって心臓や肺に移動し、命にかかわるPEになる

• ごくまれに、IVCフィルターが血栓で詰まり、足がむくむことがあります

IVCフィルターを装着しても、この先、血栓ができる可能性はあります。たとえDVTが再発しても、このフィルターがあれば肺塞栓症のリスクを下げることができ、命を救うことができるかもしれません。

IVC フィルターの配置が正しい選択であり、安全であることを確認するには、医師による診察と検査を受ける必要があります。彼らはそれがどのように血栓を形成するチェックするためにあなたの血をテストします。彼らはまた、あなたの腎臓の機能をテストします。最近の病気や医学的な問題については、医師に知らせてください。

妊娠している場合、または妊娠している可能性がある場合は、医師に知らせてください。体外循環フィルター装着時に使用されるX線は胎児に害を与える可能性があるため、胎児を放射線から守るための措置が必要です。

体外受精の手術はどのように行われるのですか？

低侵襲の手術で、約1時間で終了します。インターベンショナルラジオロジストと呼ばれる専門医が手術を行います。

この手術は、病院の手術室またはインターベンショナル・ラジオロジー・センターで、外来患者として行われます。

通常は手術後すぐに帰宅できますが、必要であれば医師から一晩入院するように言われることもあります。フィルター装着の当日に帰宅できる場合は、往復の運転手を手配する必要があります。

手術の準備はどうするのですか？

何らかの理由で服用しているすべての薬、ハーブ、サプリメントについて、医師に伝えてください。これにはOTC医薬品、ビタミン、サプリメントも含まれます。医師は、体外循環フィルター装着前に一時的に服用を中止するよう指示することがあります。これには、血液凝固阻止剤、非ステロイド性抗炎症剤（NSAIDs）、アスピリンなどが含まれます。

また、手術中に使用される麻酔薬や造影剤にアレルギーがあると思われる場合は、医師に知らせてください。

糖尿病でインスリンを投与されている方は、手術当日の食事内容の変更とインスリン投与量の調整方法について医師から説明があります。

タバコを吸うと、どのような手術の後でも治癒が遅くなる可能性があります。もしタバコを吸うのであれば、この手術を受ける前に止める必要があります。禁煙の手助けが必要な場合は、担当医に相談してください。

手術中はどうなっているのですか？

下大静脈にフィルターを設置するために、外科医は首か鼠径部の静脈を小さく切開します。フィルターが取り付けられたカテーテルを静脈内に挿入します。挿入される間、IVCフィルターは折りたたまれ、平らになります。

カテーテルは長くて柔軟なチューブで、太さは約8分の1インチです。X線または超音波画像に映し出される染料を静脈に注入し、フィルターの装着を誘導します。これらの画像は手術室のモニターに映し出されるので、医師はそれを見て、IVCフィルターが正しい位置に配置されているかどうかを確認することができます。

医師が静脈からカテーテルを静かに動かし、血栓をブロックする正しい位置にIVCフィルターを設置します。設置が完了したら、医師がIVCフィルターをカテーテルから外します。カテーテルを外すと、潰れたIVCフィルターが拡張し、この血管の壁の中にぴったりと収まるようになり、正しく機能するようになります。

IVCフィルターが正しい位置にあり、拡張されたら、医師はカテーテルチューブを外します。切開した部分を圧迫し、出血を止めます。処置後や帰宅時に動き回れるように、この部分を塞ぐこともあります。看護師が滅菌包帯を巻きますので、皮膚は清潔に保たれます。皮膚に縫い目が見えることはありません。

IVCフィルター留置術の術後はどうなりますか？

術後は回復室で数時間安静にする必要があります。

看護師は心拍数や呼吸が正常であるかどうか、注意深く観察します。必要であれば、痛み止めを処方します。頭痛や吐き気があるかもしれません。これらはすぐに治まるはずです。

完全に目が覚めたら、ゆっくりと立ち上がり、帰宅のための着替えをすることができます。処置後1日は安静にしてください。

• IVCフィルターが首の静脈から装着された場合、24時間後には通常の活動に戻ることができます。

• フィルターが鼠径部の静脈から挿入された場合、医師は少なくとも24時間は車の運転を控え、少なくとも48時間は重いものを持たないように指示します。また、どのような活動なら安全かについても詳しく説明されます。

体外循環フィルター装着後数日間は、切開部位に痛みを感じたり、あざができることがあります。必要であれば、医師がどのような鎮痛剤を飲んでもよいかを教えてくれます。また、切開部位のケア方法についても指示があります。

手術後、これらの兆候に気づいたら、すぐに医師に連絡してください。

• 手足が冷たく感じたり、しびれたりする。

• 切開部位から出血し、圧迫しても止まらない。

• 切開部位が腫れたり、痛みが強く止まらない、液漏れする、温かく感じる、または赤く見える。

• 発熱、胸痛、息切れがある。

• 頭痛や吐き気が止まらない、治まらない。

また、健康診断、IVCフィルターを装着した状態での画像検査、血液検査などのために、再診を予約する必要があるかもしれません。その後、体外循環フィルターが正しい位置にあり、移動していないことを確認するために、X線検査が必要になることがあります。

体外循環フィルター留置後の合併症

まれにですが、体外循環フィルター留置術を受けた方の中には、切開部での出血や感染、X線造影剤に対するアレルギー反応、肺塞栓症などの合併症が起こることがあります。

体外循環フィルターはいずれ取り外されるのですか。

IVCフィルターを装着された方の中には、後でフィルターを取り外すことができる方もいらっしゃいます。除去の方法は、装着時とほぼ同じです。カテーテルを挿入し、フィルターを除去します。

将来、肺塞栓症のリスクがなくなれば、IVCフィルター装置を取り外すことができるかもしれません。また、血液凝固阻止剤を安全に服用できるようになれば、フィルターを取り外しても大丈夫な場合があります。場合によっては、何年経っても回収可能なIVCフィルターデバイスを取り外すことができます。

肺塞栓症を予防するために、IVCフィルターを永久に装着したままにする必要がある場合もあります。それは次のような場合です。

肺塞栓症のリスクがあり、血液凝固阻止剤を服用できない場合。また、デバイスの周囲に瘢痕組織が形成されたり、静脈の壁に埋め込まれてしまったりすると、医師はデバイスを取り外すことができない場合があります。