DVTの治療格差

DVTは血栓の一種で、米国では年間約90万人が発症していますが、米国黒人の方が死亡する可能性が高いとされています。その理由は以下の通りです。

推定によると、DVTは米国で年間90万人まで影響を及ぼし、約10万人がそれで死亡しています。血栓の半数以上は、最近の入院や手術に関連しています。実際、ほとんどの血栓は退院後に発症します。

DVTは有色人種、特に黒人の人々に異なる影響を与えるという研究結果が出ています。黒人の場合、血栓ができる可能性が他の人より30％～60％高くなります。黒人の場合、30日以内に血栓で死亡する確率も高くなります。専門家もその理由をよく分かっていませんが、DVTの治療が適時に行われないことや、医療制度におけるその他の不平等が一役買っているのではないかと考えています。

DVTの治療における一般的な格差や違いは何か？

DVTは、特に有色人種において、診断されず、治療されないままであることが多くあります。実際、あるオンライン調査では、最近DVTを発症した人の3人に1人が治療を受けるのに大きな障壁を感じていることがわかりました。

DVTの治療を適時に受けられるかどうかは、様々な要因に左右される可能性があります。知識の欠如、質の高い治療へのアクセス、治療費、交通手段などの構造的な問題が、障害となる可能性があります。また、医療における人種的・民族的偏見などの制度的な問題も、全体的な結果に影響を及ぼします。

治療に対する障壁は以下の通りです。

認識不足。DVTは予防することができます。しかし、予防するためには、どのような兆候に気をつければよいかを知る必要があります。症状としては、腫れや赤みなどがあります。自分のリスクを知り、血栓があると思ったらすぐに助けを求めましょう。

医師は、あなたが血栓を形成するリスクがあることを知っている場合、彼らはあなたを監視、血栓を防ぐために血液を薄める薬を与える、またはあなたの足にプールから血を停止する圧縮靴下と呼ばれる特別なタイトなストッキングを着用するように頼むことがあります。このような予防策は予防と呼ばれています。しかし、医療従事者がDVTの予防や治療について、診察や入院の際に必ずしも教えてくれるとは限りません。

治療費。DVTの治療には高額な費用がかかります。抗凝固剤と呼ばれる血液希釈剤は、DVTの最も一般的な治療法です。血栓を取り除くことはできませんが、血栓の成長を止め、破壊し、新しい血栓ができないようにするためのものです。

DVTになった場合、通常3～6ヶ月の投薬が必要です。また、薬の種類によっては、頻繁に経過観察をする必要があります。手術や入院の後にDVTを予防しようとする場合、退院して普段通りに生活できるようになるまで薬を処方されることがあります。また、特定の条件下では、より長く薬を服用する必要がある場合もあります。

ほとんどの健康保険会社やメディケアはDVT治療薬の費用を負担してくれますが、薬価には大きな差があります。ワルファリン（クマジン、ヤントヴェン）やヘパリンなどの旧世代の血液凝固剤は、30日分で20ドルから70ドル程度です。しかし、アピキサバン（エリキス）、ベトリキサバン（ベビーザ）、ダビガトラン（プラザキサ）、エドキサバン（サベイサ）などの新世代の抗凝固剤（DOACs：直接経口抗凝固剤としても知られている）には、ジェネリック医薬品が存在しません。これらの薬は、同じ期間でも約300ドル以上することがあります。

大量の血栓がある場合は、入院して外科的に除去する必要があるかもしれません。入院期間は様々で、治療計画を管理するために経過観察が必要な場合もあります。ある調査によると、病院で血栓のケア、保険を持っている場合は、約 $7,758 のコストします。保険に加入していない場合は、12,297ドルに近くなります。

保険に加入していない場合、薬価やその他の医療関連費用を自己負担することは難しいかもしれません。また、薬代が高くなると、治療計画の全行程を継続することが難しくなるという研究結果もあります。

人種的・民族的偏見。偏見は、あなたのヘルスケアの質に影響を与える可能性があります。医師や看護師が知らず知らずのうちに偏見を持っていて、それが医療上の判断に影響を与えることがあります。

全国の入院患者のDVTに関して、黒人は白人や他の民族に比べて、抗凝固療法のフルコースを受ける可能性が低いという研究報告があります。

また、黒人の方は、世帯収入の低さ、質の高い医療へのアクセスC特に地方に住んでいる場合、交通手段の不足など、DVT治療に対する構造的・制度的な社会経済的障害に直面しています。

性別 黒人の場合、妊娠に関連したDVTになる可能性が高くなります。特に鎌状赤血球症は、黒人の13人に1人がかかるとされる一般的な遺伝的血液疾患であり、その場合はなおさらです。妊娠中、出産時、出産後の日常的なDVT予防法については、さらなる研究が必要です。

社会経済的な問題。低所得者であればあるほど、初めてDVTの治療を受けた後、90日以内にPEを発症し、再び病院へ行く可能性が高いことが研究で分かっています。これは、以下のような環境的な危険因子に直面する可能性が高いためです。

• 住居の不足

• ソーシャルサポートの欠如

• 医療知識の不足

場所 住んでいる場所は、DVT治療の質に影響を与えるかもしれません。農村部に住む黒人は、都市部に住む黒人に比べてDVTにかかる率が高いという研究結果が出ています。また、死亡する時期も早くなる可能性があります。

これは、質の高い交通手段を利用できないことが原因かもしれません。ある研究では、DVTの既往歴のある約1,000人の方を対象に調査を行いました。その結果、10人に1人が、交通手段がDVT治療における大きな障害であると答えました。

DVT治療を改善するために何が行われているか？

病院関連のDVTやPEは、現在でも血栓症患者の半数以上を占めています。しかし、薬や脚の圧迫で簡単に予防することができます。しかし、DVTの危険因子をスクリーニングすることは、医師の間では標準的な方法ではありません。

これを改め、病院でのDVTを予防するために、CDCは次のような計画を立てています。

• 病院で血栓を監視するための標準的な方法とツールを推進する。

• 病院内のDVTケアで実施すべきベストプラクティスの特定

• DVTの危険因子と予防に関する教育へのアクセスを改善する