DVTが再発した場合

DVTの再発とは、深部静脈血栓症に2回以上かかることです。DVTの再発の症状や、再発した場合の対処法についてご紹介します。

DVTの再発は深刻な健康問題を引き起こし、死に至ることもあります。血栓の既往歴がある場合は、医師にそのことを伝えてください。再発性DVTの予防や治療法について質問してください。

DVTの再発の危険性があるのはどんな人？

誰でも人生のある時期に深部静脈血栓を発症する可能性があります。約2％から5％の人がそうです。一度DVTを発症すると、再び発症する可能性は非常に高くなります。約10人に3人が、最初の血栓から10年以内に2回目の血栓を起こします。しかし、そのリスクは時間とともに減少します。最初の血栓ができてから数ヶ月、数年の間に再び血栓ができる可能性が最も高いのです。

一部の人々は、明確な原因ではないtheresを意味するunprovoked血栓を得る一方で、ほとんどの人は彼らのDVTの背後にある既知の危険因子を持っています。

誘発性DVTの最も一般的な危険因子は以下の通りです。

• 大きな手術（特に股関節、骨盤、膝）を受けた方

• 事故や骨折による重大な静脈の損傷

• 寝たきり、半身不随、歩けない状態

• 喫煙

• 年齢65歳以上

• BMI（ボディマス指数）30以上

• 心不全や腎臓に問題がある方

• 下肢静脈瘤

• A型血液

その他、DVTの再発の可能性を高める要因として、以下のようなものがあります。

過去に血栓ができたことがある。すでに1つ以上の血栓がある場合、DVTの可能性が高くなります。同じ足や反対側の足でDVTを再発する可能性があります。

遺伝。DVTを発症した人の約20％から40％は、他の明確な危険因子を持たず、血栓症を持っています。これは、血栓ができやすい体質であることを意味します。血栓症は遺伝することもありますが、他の理由で発症することもあります。

後天性血栓症。あなたはまた、血栓のためのあなたのリスクを高める人生の後半に血栓症の特定の種類を開発することができます。

癌または癌治療。活動性の癌患者の約15％がDVTを発症しています。その理由は明らかではありません。研究者は、がんが免疫系に影響を及ぼし、血栓を誘発する可能性があると考えています。

DVTは脳腫瘍、膵臓癌、胃癌、卵巣癌、肺癌、腎臓癌、大腸癌の患者様に多くみられます。しかし、他のがんの患者さんでも起こる可能性があります。

活動性の癌の場合、以下の要因で血栓の可能性がさらに高くなります。

• ある種の化学療法

• がんを切除する手術

• 太い静脈にカテーテルを入れること

• がんに加え、他のDVT危険因子を持つこと

エストロゲンレベルが高いこと。DVTは全体的に男性に多いようです。しかし、女性の場合、エストロゲンというホルモンの働きにより、体内の凝固因子と呼ばれるタンパク質が増加し、血栓が自然に形成されるのを助けるのです。

このような理由から、DVTになる確率が高くなるのです。

• 妊娠している

妊娠中

• エストロゲン・プロゲスチン併用ホルモン剤による避妊中

• エストロゲンを含むホルモン療法を行っている

血栓の既往がある場合は、妊娠を希望するとき、ピルやパッチなどのホルモン性避妊薬を服用するとき、または他の理由でエストロゲン関連ホルモンを使用する必要があるときに、医師にそのことを伝えましょう。医師は、あなたにとって何が安全かを教えてくれます。

再発性DVTの合併症は？

DVTの再発は深刻な健康問題であり、他の危険な状態を引き起こす可能性があります。以下のようなものがあります。

肺塞栓症（PE）。肺塞栓症とは、血栓の一部が破れ、肺に移動することです。小さな血栓であれば、医師がすぐに治療することができます。しかし、大きな血栓は、血液が肺に流れ込むのを妨げ、致命的となる可能性があります。

以下のような症状がある場合は、すぐに911に電話するか、医療機関を受診してください。

• 息切れ

• 心臓がドキドキする

• 息をすると胸が痛む

• 血を吐く

• 汗をかく、または失神する

慢性静脈不全（CVI）。DVTは静脈を損傷するため、静脈の働きが悪くなります。これは通常、脚に起こります。血液が心臓に戻らず、静脈に溜まってしまうことがあります。通常、深刻な健康問題ではありませんが、CVIは不快になる可能性があります。

もし未処置のままであれば、あなたは持っているかもしれません。

• 痛みと腫れ

• 脚のけいれんやつっぱり感

• 脚の痛み

• 皮膚の色の変化

• 形の崩れた大きな静脈（静脈瘤）

血栓後症候群（PTS）。DVTを発症した人の約20％～50％が、この長期的な問題を抱えることになります。血栓を繰り返し起こしている人、高齢者、高体重の人ほど発症する確率が高くなります。

PTSはCVIや再発性DVTのように見えることがあります。医師はその見分け方を教えてくれます。新しい症状や悪化した症状、特に歩けなくなるほどひどい下肢痛や仕事ができなくなった場合は、医師に知らせてください。また、以下のような場合もあります。

• 赤み

• 皮膚の肥厚

• 痛みと腫れ

• 治らない脚の痛み

DVTの再発予防と治療法は？

医師はDVTの治療法を決定する前に、なぜDVTになったのかを含め、いくつかの要因を検討します。最近の手術や長期の安静、血栓症の家族歴などについても質問されます。原因を特定した後、あるいは明確な原因が見つからない場合、以下のような治療計画が立てられます。

血液凝固阻止剤。抗凝固剤とも呼ばれ、DVTの主な治療法です。血液凝固阻止剤は、血栓の形成、成長、体内の移動を防ぐのに役立ちます。この薬は口から、あるいは腕の静脈から、あるいは皮下から服用します。

血液希釈剤は特定の状況でのみ、あるいは長期間にわたって服用する必要があります。

• 手術の前や入院中

• 血栓ができてから3～2ヵ月後

• 活動性の癌やDVTの危険因子が継続している場合は無期限です。

抗凝固療法を行っている間にもDVTが再発する可能性はありますが、その可能性はかなり低くなります。いくつかの研究では、DVTまたはPEの約2％から5.5％が治療開始後3ヶ月以内に再発することが報告されています。

リスクと副作用について医師に尋ねてください。抗凝固剤の最も一般的な副作用は、出血の危険性が高まることです。血液凝固剤を服用している場合は、処置の前に歯科医または外科医に伝えてください。

圧縮ストッキング。これは、膝や鼠径部まであるきつい靴下です。彼らはあなたの下肢から心臓に戻る血流を後押しします。彼らは新しい血栓の確率を下げることができますし、ポスト血栓症症候群のような条件から痛みや腫れを緩和します。

その他の治療法。DVTが深刻な場合や、血液希釈剤を服用できない場合は、別の治療法が必要になることがあります。その他の治療法としては、以下のようなものがあります。

• 血栓を取り除く薬物療法（血栓溶解療法）。

• 血栓を除去する非外科的治療（機械的血栓除去術）

• 血栓を防ぐために静脈に外科的なインプラントを入れる（大静脈フィルター）

予防のための生活習慣の改善。DVTの再発を防ぐためのその他の方法については、医師にご相談ください。医師が提案する方法には次のようなものがあります。

• 車や飛行機での長時間の移動の際、1時間おきに歩き回る。

• 手術後や病後はできるだけ早く体を動かす

• 自宅や手術後の療養中は、着圧ソックスを着用する

• 健康的な体重を維持する

• 喫煙者は禁煙する

医師に連絡するタイミング

もしまた血栓ができてしまったら、迅速な治療が必要です。以下のようなDVT再発の症状がある場合は、すぐに医師に連絡してください。

• 片方の足や腕が腫れる

• 筋肉痛のような痛みやけいれん

• 肌が赤くなったり、青くなったりする

• 脚や腕に温かさや痛みを感じる部分がある

かかりつけの医師は、継続的なケアのために血栓の専門医を紹介することができます。また、以下のような全国的な団体を通じて、より多くの情報や追加的なサポートを得ることができます。

• 全米血栓同盟（National Blood Clot Alliance

• 抗凝固フォーラム

• 米国血液学会

• 米国心臓血管外科学会（The Society for Vascular Surgery