深部静脈血栓症に対する血栓溶解療法について

血栓溶解療法は、深部静脈血栓症の治療に有効な方法です。DVTに対する血栓溶解薬の作用についてご紹介します。

DVTは、足の静脈に血栓ができることで起こります。比較的よく見られる症状で、全体の5％の人がDVTを発症していると言われています。この血栓は肺に移動し、肺塞栓症を引き起こす可能性があります。また、下肢静脈に永久的な損傷を与え、下肢痛、腫れ、皮膚の色素沈着、下肢潰瘍などを引き起こす血栓後症候群（PTS）につながる可能性があります。DVTを発症した人の約半数は、治療を受けてもPTSを発症するといわれています。そのため、DVTの診断と治療をできるだけ早く受けることが非常に重要です。

DVTに対する血栓溶解療法とは？

血栓溶解療法とは、ある種の薬剤を使って血栓を破壊することです。血栓溶解療法には2つの方法があります。

全身性血栓溶解療法は、通常、心臓発作、脳卒中、肺塞栓症など、生命を脅かす緊急事態にのみ行われます。

カテーテルによる血栓溶解療法は、通常、カテーテル検査室または放射線治療室で行われます。医師と看護師のチームは、直接血栓に薬とカテーテルを指示します。その際、以下のようなことが行われます。

• を使用し、治療部位を麻痺させます。

• 血管外科医が、鼠径部、首、膝裏の静脈にカテーテルを挿入します。

• 薬液をチューブから血栓に送り込みます。

• 必要に応じて、カテーテルから小さな機械を挿入し、血栓を破壊します。

• 外科医は、静脈の他の狭い部分を見つけた場合、血栓を溶かした後に静脈を広げる治療法である血管形成術を行うことがあります。これは、静脈が狭くなっている場所に、膨らませることができる風船のついた小さな装置を挿入するものです。バルーンは数回膨らませたり縮めたりを繰り返した後、取り外されます。狭窄がひどい場合は、代わりに小さなメッシュのチューブであるパーマネントステントCを挿入することもあります。

• カテーテルを抜去し、穿刺部を閉鎖します。

術後少なくとも2時間は15分おきに、6時間は30分おきに、その後16時間は1時間おきに血圧をチェックします。これは合併症を予防するために不可欠です。

血栓溶解療法に使用される薬は？

血栓溶解療法で使用される薬剤はいくつかあります。

• アルテプラーゼ

• レテプラーゼ

• テネクテプラーゼ

血栓溶解療法は受けられるか？

抗凝固剤はDVTの標準的な治療法です。これらの薬は血液を薄め、血栓がさらにできるのを防ぐものです。肺塞栓症の予防には効果的ですが、血栓を完全に溶かさないこともあります。そのため、PTSを発症するリスクが高くなります。

以下の条件を満たせば、血栓溶解療法を受けることができます。

• 腸管大腿部DVT、つまり大腿部の静脈にできたDVTです。このタイプのDVTは、肺塞栓症に移行する可能性が高いです。

• 重症のDVTで、腫れや手足や生命を脅かすような近位血栓がある場合です。

• DVTの部位が上半身である。

• 症状が現れてから14日以内である。

• 健康状態が良好である

です。

カテーテルによる血栓溶解療法が実施できない場合、上記の条件をすべて満たしていれば、医師は全身性血栓溶解療法を実施することを決定することがあります。

以下の項目に該当する方は、血栓溶解療法を行うべきではありません。

• 最近の頭部外傷

• 最近の脳卒中

• 出血の問題

• 活動性の消化性潰瘍

• 妊娠中

• 最近の手術

• ワルファリン（クマジン）などの血液をサラサラにする薬の服用歴がある方

• コントロールされていない重度の高血圧（180/110を超えるもの）

• 認知症

血栓溶解療法はどの程度有効か？

2021年に行われた1,900人以上のDVT患者を対象とした19の研究のレビューでは、血栓溶解療法は標準的な抗凝固剤治療よりも血栓を完全に溶解させる効果が高いことがわかりました。例えば、6つの研究では、少なくとも6ヶ月間の追跡調査を行い、血栓溶解療法を行った場合、PTSの発症が少なく、標準的な抗凝固療法を行ったグループの53％に対し、50％であることを明らかにしました。

血栓溶解療法の合併症は？

血栓溶解療法を行うと、あざや出血、腫れが生じることがあります。これは、1％～3％の割合で、チューブが体内に入った部分に起こります。以前はもっと頻繁に起こっていたのですが、医師が血栓溶解療法を行う患者さんについて厳しくなったためです。また、腸や脳など他の場所で出血することもありますが、非常にまれです。

血栓溶解療法の治療後はどうなりますか？

集中治療室（ICU）で1日過ごします。12時間以内に血栓が溶けるように、さらに薬剤を投与します。圧迫ストッキングやスリーブを脚に装着します。退院後、医師は通常3ヶ月から6ヶ月間、血液凝固阻止剤を服用するよう勧めます。

なぜ血栓溶解療法は頻繁に行われないのか？

DVTに対する血栓溶解療法があまり行われないのには、いくつかの理由があります。

• 点滴の投与に時間がかかる。DVTによる血栓の場合、48時間かかることもある。

• 抗凝固療法など他の治療法に比べて出血のリスクが高い。

DVTに対する血栓溶解療法と同等の効果が期待でき、より迅速で合併症の可能性が低い新しい技術があります。主なものは超音波加速血栓溶解療法で、血栓溶解剤と同時に低強度の超音波を血栓のある部分に照射するものです。従来のカテーテル誘導療法に比べ、合併症が少なく、薬剤の投与量も少なく、点滴時間も短いことが研究により判明しています。