手術後に血栓ができやすいのはどんなときで、なぜ問題なのでしょうか。どのような症状に気をつければよいのか、また、どのように予防すればよいのかをご紹介します。
血栓は、血液が濃くなり、一緒に固まることで発生します。血栓は、血液が濃くなり、くっつくことで出血を防ぐことができますが、血管の中にできた血栓は、あまり意味がありません。時には、血栓が肺に移動することもあります。これは肺塞栓症（PE）と呼ばれ、血流を妨げると生命を脅かす可能性があります。
血栓はどのような手術の後にもできる可能性がありますが、特に腹部、骨盤、腰、脚などの大きな手術を受けた場合は、血栓ができる可能性がより高くなります。
DVTやPEのリスクが高い手術には、以下のようなものがあります。
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膝や股関節の人工関節置換術
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末梢動脈および冠動脈バイパス術
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癌の摘出手術
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脳神経外科手術
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腹部の手術
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その他の主な手術
なぜ起こるのか
手術やその他の治療でDVTのリスクが高まるのは、回復するまでの間、長時間ベッドで過ごすことが多いからです。動くのをやめると、血液が深部静脈にゆっくりと流れ、血栓ができやすくなります。血栓のリスクを高める可能性のあるその他の手術関連因子は以下の通りです。
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手術の範囲や時間
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手術中の体勢について
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使用した麻酔の種類
手術後2日から10日の間に血栓ができる可能性が最も高いですが、約3ヶ月間は高い確率を維持します。
以下のような場合、術後にDVTになる可能性が高くなります。
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タバコを吸う
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過去にDVTを経験したことがある
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過体重または肥満である
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近親者にDVT患者がいる
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妊娠している
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血液や静脈に影響を与える疾患をお持ちの方
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高齢である
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避妊やホルモン療法など、特定の医薬品を使用している方
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特定の種類の癌に罹患している
手術中
手術そのものが血栓の原因になることもあります。手術台に何時間も横になっているような長い手術では、血液が沈殿して溜まりやすくなり、血栓ができやすくなります。癌や心臓バイパス手術などの大手術は時間がかかる傾向があり、DVTのリスクが高い理由の一つです。
手術中に組織、破片、脂肪、コラーゲンなどが血液中に放出され、これらの粒子の周囲で血液が濃くなる可能性があります。また、手術中に静脈が損傷すると、血栓ができる可能性があります。
人工股関節置換術など、骨を削ったり切ったりする手術では、抗原と呼ばれる物質が放出されることがあります。これらの抗原は体の免疫システムを誘発し、血栓の原因となることがあります。
注意すべき症状
DVTになった人のうち、症状が出るのは約半数です。
DVTやPEの兆候がある場合は、すぐに医師に知らせてください。
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脚の痛みや圧痛
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脚の腫れや温かさ
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脚の皮膚が赤い、または変色している
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血管が浮き出ている
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息切れ
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血を吐く
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突然の胸痛
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呼吸が苦しい
手術前に知っておきたいDVTの予防法
タバコを吸っている人は、禁煙しましょう。余分な体重を減らす努力もしましょう。禁煙や減量にサポートが必要な場合は、医師に相談してください。
手術後のDVTの可能性を低くする方法
病院で回復している間、血栓の可能性を低くするために、血液の流れを良くしておくことが大切です。医師が立てるDVT予防策には次のようなものがあります。
血液凝固阻止剤。抗凝固剤とも呼ばれます。血液細胞同士をくっつけにくくし、血栓を作りにくくします。口、注射、または点滴で服用します。
過剰な出血を引き起こす可能性があるため、医師はすべての手術の後に血液希釈剤を処方するわけではありません。血液希釈剤があなたに適しているかどうかは、担当の医師が判断します。医師から利点とリスクについて説明を受けることもできます。
簡単な動作。これらは血流を改善することができます。あなたが受けた手術の種類によっては、担当医が以下のような穏やかな運動を勧めるかもしれません。
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ベッドに寝たまま脚上げ運動
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椅子に座ったまま、またはベッドに寝たまま、1時間に10回程度、足を円形に動かしたり、上下に動かしたりする。
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ふくらはぎや太ももの筋肉を定期的に揉みほぐす
股関節や膝関節を置換した場合は、手術の翌日から理学療法士と一緒に仕事をするように医師から指示されるかもしれません。
また、快適に運動ができるよう、鎮痛剤の服用が必要な場合もあります。
大きな手術の後、運動ができない場合、ケアチームの誰かが下肢をマッサージしたり、可動域訓練で脚を動かしたりするべきかどうか、医師に尋ねてください。
移動する。手術後できるだけ早く、看護師がベッドから降りて動き回れるようにサポートします。これは血流をよくするためです。
弾力性のある圧迫ストッキング。血液の流れをよくし、血液が静脈にたまって血栓ができるのを防ぐために、医師がこれらのストッキングを勧める場合があります。圧縮ストッキングはぴったりとフィットするので、最初は不快に感じるかもしれませんが、何度か着用するうちに慣れるかもしれません。
圧迫装置。このタイプのガジェットは、血液を動かし、血栓を防ぐために足に圧力をかけます。順次圧縮装置や間欠的空気圧圧縮装置などの名称があります。
ケアチームがプラスチック製のスリーブを足に巻き、接続されたポンプで膨らませたり縮めたりして使用します。つまずいて転ばないように、（トイレなど）どこかへ行くときはスリーブをはずしてください。手が必要な場合は、ケアチームが取り外しをお手伝いします。
帰宅後のDVT予防法
退院後、自宅で療養を始めたら、以下のことに気をつけてください。
血液をサラサラにする薬（抗凝固剤）を医師から処方された場合は、処方箋通りに服用する。薬を飲んでいる間、特定の食べ物や飲み物を避けるべきかどうか、医師や薬剤師に尋ねてください。また、誤って服用をスキップしてしまった場合の対処法についても尋ねてください。
医師が圧迫ストッキングの使用を希望している場合は、その頻度と着用時間を確認してください。ストッキングを脱ぐたびに、脚や足が赤くなったり、ただれたりしていないかチェックして下さい。皮膚に変化が見られたら、すぐに医師に連絡してください。
医師が自宅で圧迫装置を使用するように指示した場合は、その指示に正確に従いましょう。どのくらいの期間、どのくらいの頻度で使用すればよいかを教えてくれます。歩き回る前に、装置の袖を取ることを忘れないでください。
再びアクティブになることについては、医師の指示に従ってください。最初のうちは、医師から特定の活動を禁止されるかもしれません。しかし、一般的には、血液の流れを良くするために、できる限り体を動かすようにしましょう。
病院でベッドや椅子に座ったままできる簡単な運動をしていた場合は、自宅でも続けてください。また、ベッドに寝ているときや車椅子を使う必要があるときは、大切な人に手足を動かすのを手伝ってもらうとよいでしょう。
