静脈血栓塞栓症（VTE）：リスク、予防、治療

静脈血栓塞栓症（VTE）と呼ばれる血栓の原因や治療法、予防のためにできることについてご紹介します。

しかし、凝固は、それがあなたの静脈のようなあなたの血流を切断することができます起こるとき深刻な問題になることができます。これは静脈血栓塞栓症（VTE）と呼ばれます。VTEは危険な病気ですが、治療可能です。

VTEの種類

VTEという言葉を聞いたことがないかもしれませんが、よくあることです。2つのタイプがあり、体内の場所によって区別されます。

• 深部静脈血栓症（DVT）です。その名の通り、静脈の深部、通常は脚に発症します。ただし、腕にできることもあります。この場合、医師はこれを上肢DVTと呼ぶことがあります。血液の流れが止まる可能性があります。DVTになると、閉塞した静脈の近くに痛み、腫れ、赤み、温かさが生じます。

• 肺塞栓症（PE）。これはDVTよりも深刻です。通常、DVTが緩み、肺に移動した場合に起こります。肺塞栓症は生命を脅かす緊急事態です。呼吸が困難になり、速い心拍数、胸痛、めまいを引き起こします。また、意識不明になることもあります。

症状はどのようなものですか？

DVTの症状には次のようなものがあります。

• 腕や脚（通常は太ももやふくらはぎ）に痛みや圧痛がある。

• 脚や腕の腫れ

• 皮膚が赤くなる、または触ると温かい

• 皮膚に赤い筋がある

肺塞栓症では、気づくことができる。

• 説明のつかない息切れ

• 速い呼吸

• 胸郭の下の胸痛で、深呼吸をすると悪化することがある

• 急激な心拍数

• 頭がボーッとする、または気絶する

何が起こりやすくするのか？

血栓症は、体のどこかで血流が変化したり、遅くなったりした場合に起こります。病気や治療、飛行機での長時間の移動で足が動かなくなるなど、さまざまなことが原因となります。

VTEを起こす可能性を高めるものは以下の通りです。

医療行為

長期入院、手術（特に膝や腰）、化学療法などのがん治療を受けると、VTEになる確率が高くなります。

健康状態

がん、ループスなどの免疫疾患、血液を濃くする健康状態、肥満の場合、VTEリスクが高くなります。

薬の服用

ホルモン補充療法や避妊薬によって、VTEになりやすくなることがあります。

また、以前にVTEを起こしたことがある、長時間同じ姿勢でいる、血栓症の家族歴がある、喫煙している、妊娠している、60歳以上であるなどの場合も、VTEになる可能性が高くなると言われています。

診断名

VTEを除外するために、医師はこの検査を行うことがあります。

Dダイマー：血栓ができたときに血液中に含まれる物質であるDダイマーの濃度を調べます。この検査が正常であれば、つまり血栓がなければ、これ以上の検査は必要ないかもしれません。

DVTの検査が必要な場合は、以下の検査を受けることができます。

デュプレックス超音波検査。X線検査のような放射線は使わず、痛みのない画像検査です。音波を利用して足の画像を作成します。医師は温かいジェルを皮膚に塗り、血栓があると思われる部分をワンドでこすります。このワンドが音波を体内に送り込みます。エコーはコンピューターに送られ、あなたの血管と時には血栓の写真を作成します。放射線科医や特別な訓練を受けた人が画像を見て、何が起こっているのかを説明しなければなりません。

肺塞栓症では、以下の検査も行われます。

パルスオキシメトリー。これは多くの場合、最初の検査となります。医師が指先にセンサーをつけ、血液中の酸素濃度を測定します。酸素濃度が低い場合は、血栓が血液中の酸素の吸収を妨げている可能性があります。

動脈血ガス。医師が動脈から血液を採取し、その中の酸素濃度を検査します。

胸部X線検査。この検査は、血栓を除外するのに役立ちます。血栓はX線には写りませんが、肺炎や肺水腫など、他の疾患では写ります。

換気灌流（V/Q）スキャン。この画像検査では、肺の空気の流れ（換気）と血液の流れ（灌流）をチェックします。

スパイラルCT（コンピュータ断層撮影）。これはCTスキャンの特殊バージョンで、スキャナーが回転して肺の断面図を作成するものです。

肺動脈造影検査。他の画像検査ではっきりしない場合、医師はこの検査を行います。他の検査とは異なり、この検査は侵襲的です。医師は静脈にカテーテルを挿入し、それを心臓周辺の静脈や動脈に誘導します。カテーテルを使って、X線に映る染料を注入します。これは、肺の中に血栓があるかどうかを確認するのに役立ちます。

心エコー図。この心臓の超音波検査は、医師が正常な働きをしない部位を確認するのに役立ちます。この検査でPEを診断することはできませんが、PEに起因する心臓の右側への負担を示すことができます。

VTE治療

VTEに罹患した場合は、すぐに治療を受ける必要があります。医師から、以下のような治療法について話を聞くことができます。

血液希釈剤

これらの薬は血栓を破壊しませんが、血栓が大きくなるのを止め、体が自分で血栓を破壊する時間を確保します。ヘパリン、低分子ヘパリン、アピキサバン（エリキス）、エドキサバン（サベイサ）、リバーロキサバン（ザレルト）、ワルファリン（クマジン）などが含まれます。

血栓溶解剤。

これらの薬は、血栓を分解する注射薬です。tPA（組織プラスミノーゲン活性化因子）などの薬剤が含まれます。

手術のこと

場合によっては、医師が静脈に特殊なフィルターを挿入し、将来的に血栓が肺に到達することを阻止する必要があります。血栓を除去するために手術が必要な場合もあります。

VTEから回復して退院した後も、少なくとも3ヶ月間は血液凝固阻止剤を用いた治療が必要でしょう。それは、しばらくの間、再びVTEを起こす可能性が高くなるためです。

VTEの予防

VTEになる確率を下げるために、あなたとあなたの医師ができることはたくさんあります。

最も重要なことは、病院に一泊する必要がある場合、チェックインする前に医療チームにVTEについて質問することです。VTEの3人に2人は、病院を受診したことが原因で起こります。しかし、病院で適切な予防治療を受ければ、リスクは大きく下がります。

病歴や健康状態、受けている治療の種類などから、医療チームがあなたのVTEリスクが高いと判断した場合、その治療が必要になることがあります。

• 血液希釈剤

• 血流を良くする着圧ストッキング（特殊な締め付けのある靴下

• 間欠的空気圧圧縮装置（血圧計のようなもので、自動的に脚を圧迫して血流を維持する）。

また、治療後はできるだけ早くベッドから起き上がり、歩き回ることが必要かもしれません。

過去にVTEになったことがある人は、次のVTEになる可能性を低くするために定期的な治療が必要かどうか、医師に相談してください。

また、VTEになる可能性を低くするために、誰もができることがあります。

• 定期的に運動をする。

• 健康的な体重であること

• タバコを吸うならやめる

電車や飛行機、車などの移動中も

• 1～2時間おきに立ち上がって歩きましょう。

• 座席を移動し、こまめに足を伸ばす。

• 水分をたくさん摂りましょう。

• 旅行前はタバコを吸わないようにしましょう。

• 脱水症状になるので、お酒は飲まないようにしましょう。

• 眠くなる薬は使わないで、動き回れるくらい起きているようにする。