PCDは、深部静脈血栓症（DVT）のまれな一種です。ここでは、PCDの原因、診断、治療についてご説明します。
DVTとは？
PCD（phlegmasia cerulea dolens）とは、ギリシャ語で「痛みを伴う青い炎症」という意味です。PCDは上肢に発症することが多い大規模なDVTです。PCDを治療しないと、静脈壊疽を引き起こし、組織が大量に死滅します。
角化性痰唾液症の原因は何ですか？
PCDは、白色痰唾液症（Phlegmasia alba dolens）という病態に起因しています。これは痛みを伴う白い炎症と訳されますが、深部静脈にできた血栓が血流を阻害することで起こります。その結果、脚は腫れ、白くなり、痛みを伴います。この症状は、妊娠3ヶ月の女性や出産後に発症するため、ミルクレッグと呼ばれることもあります。
この病気を発見し、治療しなければ、中耳炎に移行する可能性があります。この場合、血栓が静脈を完全に塞いでしまいます。血栓が静脈を完全に塞ぐと、血行が遮断され、体液が溜まりやすくなり、むくみが悪化します。
黄色ブドウ球菌痰喀血はよくあることですか？
非常にまれな病気なので、はっきりとはわかりません。深部静脈血栓症は、毎年約200万人のアメリカ人が罹患しています。重度のDVTの治療を受けた人のうち、約20％が痰唾症を発症しているという調査結果もあります。また、男性に多く、男女比は1.5対1と考えられています。
霰粒腫のリスクが高いのは？
危険因子としては
-
過去に深部静脈血栓症や肺塞栓症（PE）を発症したことがある方
-
DVTまたはPEの家族歴がある
-
他の高凝固性疾患
-
最近の大手術
-
妊娠
-
肥満
-
ホルモン補充療法や避妊薬の使用
-
長い間、体を動かさない
-
炎症性腸疾患
-
心不全
痰唾唾唾唾の症状とは？
PCDの場合、激しい痛みと急激な腫れ、閉塞した静脈の下辺りの皮膚が青くなるなどの症状が現れます。症状は、右足に比べて左足で3～4倍多く起こります。症状はゆっくりと現れることもあれば、突然現れることもあります。腫れや痛みが悪化すると、その部分からの血液供給（と酸素供給）が絶たれるため、皮膚の白い部分が青っぽくなります。そのため、大量の体液が失われ、体液で満たされた皮膚の水ぶくれができることがあります。
痰唾液腺はどのように診断されるのか？
PCDを診断するために、医師はあなたの症状について尋ねます。また、腫脹、圧痛、皮膚の色の変化などを確認するために、身体検査を行います。PCDの可能性がある場合、一連の画像検査が行われます。これには以下が含まれます。
-
デュプレックス超音波検査。これにより、これらの症状を引き起こしている深部静脈血栓症、または血栓があるかどうかを医師が知ることができます。この非侵襲的な検査では、音波を使用して、血液が静脈をどのように流れているかを画像化します。
-
ポイントオブケア超音波検査（POCUS）。救急外来を受診すると、この超音波検査を受けることができます。デュプレックス超音波検査よりも速く、ほとんどのERの医師が行うことができます。研究により、二重超音波検査と同程度の精度があることが示唆されています。
-
CT静脈造影。これは特殊なX線検査で、足や足首の太い静脈に造影剤（染料）を注入し、医師が足や腰の深部静脈を見ることができるようにするものです。血栓の診断には最も正確な検査ですが、すべての病院で受けられるわけではありません。
痰唾液腺はどのように治療するのですか？
PCDは非常に深刻で、生命を脅かす合併症につながる可能性があるため、すぐに治療する必要があります。これには
-
脚を挙上する。心臓の高さから60度以上の角度で脚を上げます。そうすることで、むくみが緩和され、動脈への負担も少なくなるので、倒れにくくなります。
-
抗凝固療法を行います。抗凝固剤は、血栓を防ぐ薬です。血液をサラサラにする薬と呼ばれていますが、実際に血液をサラサラにするわけではありません。凝固する力を弱めるのです。これにより、血栓が体内で再吸収される間に大きくなるのを防ぎます。また、より多くの血栓が発生する可能性も低くなります。最も一般的な治療法はヘパリンと呼ばれる薬で、静脈注射で投与されます（静脈から）。
-
カテーテル誘導型血栓溶解療法（CDT）。PCDがさらに進行している場合、CDTと呼ばれる処置が必要になることがあります。これは、X線画像とカテーテルと呼ばれる細長い中空の管を用いて、ヘパリンなどの薬剤を血栓のある部位に誘導し、血栓を溶解させる方法です。
-
経皮的血栓除去術。医師がX線で塞栓部位にカテーテルを誘導し、そこで血栓を破砕するか、吸引する。
-
開腹手術による血栓除去術。この手術では、外科医が血管を切って血栓を除去し、血管を修復し、血流を回復させます。血管を開いた状態にするために、バルーンを入れることもあります。この治療法は、CDTや経皮的血栓除去術などの他の治療法に比べて、再発率や合併症の発生率が高いため、あまり行われません。
痰唾唾唾唾の合併症は？
PCDを放置すると、組織死（静脈壊疽）を引き起こし、切断の必要性が出てくるかもしれません。また、体液が大量に失われ、体の炎症反応が過剰になるため、ショック状態に陥る患者さんもいます。
ドーレンス痰唾症の予後は？
有効な治療法が確立されても、肘部痰唾液症や静脈壊疽は生命や手足を脅かす疾患であることに変わりはありません。死亡率は20％～40％で、肺塞栓症がその3分の1を占めています。また、生存者の切断率は12%から50%と報告されている。脚を残した人でも、長期的なダメージを受けています。60%から94%の人が持続的な痛みや腫れを訴えていますが、圧迫ストッキングなどの治療が効果的です。
