ヘパリン起因性血小板減少症（HIT）は、ヘパリンにさらされた一部の人に起こりうる、生命を脅かす疾患です。詳しくはこちらをご覧ください。
ヘパリン起因性血小板減少症（HIT）は、血栓を防ぐ働きを持つヘパリンという血液をサラサラにする薬を服用した後に、一部の人に起こる命にかかわる症状です。
HITの原因は何ですか？
ヘパリンが免疫システムを刺激し、抗体ができて血小板を活性化する反応を起こす人がいます。そのため、血栓ができやすくなることがあります。
ヘパリンに対する免疫反応がある場合、血小板数を下げすぎることがあり、血小板減少症と呼ばれる状態になります。
ヘパリン分子はタンパク質と結合して、ヘパリンPF4と呼ばれるものを形成します。ヘパリン起因性血小板減少症になると、免疫システムがヘパリンPF4を侵入者とみなして攻撃し、血栓を引き起こす連鎖反応が起こります。
もう一つ、免疫系と無関係なHITがあります。非免疫性HITは有害ではなく、血小板数の軽度の減少を引き起こします。非免疫性HITは、HITの10％の人に起こります。もし発症しても、ヘパリンの服用をやめてから4日ほどで、体は回復します。
また、早期発症型HITと呼ばれるものもあります。これは、ヘパリンを飲んでから24時間以内にHITの症状が出るというものです。過去数ヶ月にヘパリンを服用し、体にHIT抗体ができていて、再びヘパリンにさらされた場合に起こるかもしれません。
また、薬の服用を止めてから、ずっと後にHITの症状が出ることもあります。医師はこれを遅発性HITと呼ぶでしょう。これは非常に稀なケースです。
HITの症状はどのようなものですか？
免疫性HITは、ヘパリンを初めて服用してから5日～2週間後に起こります。
のような危険な血栓ができることがあります。
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深部静脈血栓症（DVT）：脚に形成された血栓が肺に移動するもの
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肺塞栓症（PE）：体の他の部位から肺に血栓が移動するもの
これらは、HITの人の約50％に起こります。
脚、肺、心臓に血栓ができると、以下のようなことが起こります。
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皮膚の圧痛
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腫れ
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皮膚に触れると温かい
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息切れがする
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心拍数の変化
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胸の鋭い痛み
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めまいがする
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不安感
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発汗
その他、HITの兆候は以下の通りです。
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ヘパリン注射をした場所の皮膚が黒くなったり、あざができたりする
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足の指、指、鼻、乳首が黒く見えたり、青く見えたりすること
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発熱
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寒気
HITは、心臓発作や脳卒中のリスクをもたらす可能性があります。
非常にまれなケースですが、アナフィラキシーと呼ばれるヘパリンに対する生命を脅かすアレルギー反応を起こす可能性があり、これはヘパリンにさらされてから数秒から数分後に起こります。その症状は以下の通りです。
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じんましん
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かゆみ
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皮膚が赤くなる、または青白くなる
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脈が弱く、速い
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嘔吐、吐き気、または下痢
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失神またはめまい
これらのことが起こったら、すぐに救急車を呼んでください。
HITの危険性があるのはどんな人？
多くのことがHITの可能性を高めています。中には、自分ではコントロールできないものもあります。
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あなたが女性である場合
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あなたが40歳以上である場合
もちろん、ヘパリンを服用すれば、HITの可能性は高くなります。心血管系疾患を含むいくつかの疾患の治療の一環として、ヘパリンを服用する必要がある場合があります。また、以下のような特定の医療処置を受ける際にも、ヘパリンを服用することがあります。
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整形外科手術
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心肺バイパスなどの心臓外科手術
HITはどのように診断されるのか？
臨床検査によって、あなたがHITであるかどうかを知ることができます。これらの検査には、医師があなたのことを知るための検査が含まれます。
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血小板数
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血中PF4抗体濃度
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新しい血栓の症状
医師は、あなたの症状がHITに似ているかどうか、「4Tsスコア」と呼ばれるものを使って判断することがあります。このスコアは以下の点を考慮したものです。
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血小板数の低下度
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ヘパリンに対する反応がいつから始まったか
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あなたの症状
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他の病気や服用している薬の副作用など、何か他の原因で血小板減少症を引き起こしている可能性がある場合。
HITの症状は、ワクチン誘発性免疫血栓性血小板減少症（VITT）と呼ばれる別の血栓症の症状とよく似ていることがあるので注意が必要です。何かのワクチンを接種した後になることがあります。
HITの治療法について
ヘパリンに反応する可能性があると医師が判断した場合、HITを引き起こさない他の血液凝固剤に変更します。
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直接トロンビン阻害薬（静脈から投与されます
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注射でもらう血液サラサラ薬「フォンダパリヌクス
これらの血液希釈剤に加えて、静脈内免疫グロブリンと呼ばれるものを大量に投与されることもあります。それは、あなたの血液の血漿の一部で、あなたの免疫システムをより強くするのに役立ちます。
医師は、あなたの血小板数から目を離しません。数日後、安全な範囲に戻ったら、ワーファリンと呼ばれる別の血液希釈剤に変更されるかもしれません。これは口から服用することになります。
健康状態やHITの程度によっては、1～3ヶ月以上ワルファリンの服用が必要な場合もあります。
今後の見通しは？
最近まで、HITは約20％の人が命にかかわる病気でした。治療法の進歩により、その数は減っていますが、6％から10％程度にとどまっています。ですから、HITかもしれないと思ったら、できるだけ早く医療機関にかかることがとても大切です。
回復後は、医師が定期的に検診を行い、健康状態や経過を観察することもあります。とはいえ、一度HITを起こしたからといって、ヘパリンアレルギーがあるとは限りません。最初の反応を起こした抗体は、治療を受けてから3ヶ月ほどで自然に体内から消失するので、再び同じ反応を起こすことはないかもしれません。
しかし、再びHITを起こさないようにするために、ヘパリンや他の種類の血液希釈剤を服用する前に、主治医に相談してください。また、HITを発症したときのことを詳しく話しておくとよいでしょう。
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いつ発症したか
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どのような症状や反応があったのか
