アトピー性皮膚炎の免疫調整剤について

アトピー性皮膚炎に免疫調整剤を使用する場合、どのような場合に医師から推薦されるのでしょうか？

そこで、医師が免疫調整剤と呼ばれる薬を処方することがあります。この薬は、免疫系を抑制することによってアトピー性皮膚炎の症状を緩和します。

免疫調整剤とは？

アトピー性皮膚炎では、ほこりやペットの毛など、通常は無害な物質に対して免疫系が過剰に反応します。その過剰な免疫反応が、乾燥やかゆみといった症状を引き起こすのです。

免疫抑制剤とも呼ばれる免疫調整剤は、免疫システムの活動を抑制します。これらの薬は、錠剤、注射、または皮膚に塗る外用薬として服用することができます。

注射や経口投与の免疫抑制剤は、体全体の免疫反応を抑制します。外用薬は、皮膚の免疫反応を抑制します。

免疫調整剤には、いくつかの種類があります。

カルシニューリン阻害剤

カルシニューリン阻害剤は、皮膚の免疫細胞がダニ、花粉、ペットの毛などのアレルゲンに反応するのを防ぎます。このうち、2つの薬がアトピー性皮膚炎の治療薬として認可されています。

• タクロリムス軟膏（プロトピック）は、中等度から重度のアトピー性皮膚炎に使用されます。

• ピメクロリムスクリーム（エリデル）は、軽度から中等度のアトピー性皮膚炎用です。

カルシニューリン阻害剤は第二選択薬です。他の外用薬で改善されなかった場合に使用します。

使用方法 1日2回、皮膚の患部に薬を薄く塗布します。症状が改善されるまで、薬を使い続けてください。

期待できること タクロリムスは、1週間ほどで、あなたの皮膚をきれいにし始めるはずです。2週間経っても改善が見られない場合は、他の治療法について医師に相談してください。

ピメクロリムスは、あなたの皮膚をクリアにするために必要な最短期間使用してください。6週間で改善が見られない場合は、使用を中止し、医師に相談してください。

肌がきれいになったら、これらの外用薬の使用を週2回に減らしてもよいでしょう。この維持療法は、アトピー性皮膚炎の再発を防ぐのに役立ちます。

副作用

• 塗った部分のヒリヒリ、チクチク、赤み、痒みなど

・・・。

• 皮膚のヒリヒリ感

• 皮膚の色の変化

• 冷え症やイボ

これらの薬は、使用した人のうちごく少数が、その後皮膚がんやリンパ腫になったため、警告が出されています。カルシニューリン阻害剤が癌を引き起こしたかどうかは明らかではありません。このリスクについて医師に相談し、指示に従い、これらの薬を安全に使用してください。

カルシニューリン阻害剤を服用している間は、なるべく日光に当たらないようにしましょう。外に出なければならないときは、日焼け止めを塗り、日焼け止めの服を着て、皮膚を保護してください。

以下のような場合、医師はカルシニューリン阻害剤の使用を控えるよう勧めるかもしれません。

• ネザートン症候群と呼ばれる皮膚疾患を持っている。

• 妊娠中または授乳中の方、もしくは妊娠を予定している方

• 水痘、帯状疱疹、ヘルペスなどの皮膚病にかかったことがある方

PDE4阻害剤

クリサボロール（ユークリサ）は、PDE4阻害剤です。皮膚に炎症を起こす物質をブロックすることで作用します。クリサボロールは、軽度から中等度のアトピー性皮膚炎の治療薬として承認されています。

使用方法 1日2回、皮膚に軟膏を薄く塗布します。皮膚科医は、シャワーやお風呂に入った後に使用することを勧めています。

期待できること クリサボロールを使用した3人に1人が、1ヵ月以内に肌がきれいになったか、ほとんどきれいになったという研究結果があります。この薬を4週間服用しても改善が見られない場合は、医師に伝えてください。

副作用 最も一般的な副作用は、軟膏を塗った部分の灼熱感や刺すような痛みです。これらの副作用は、クリサボロールをしばらく使用すると治まるはずです。

生物学的製剤

デュピルマブ（デュピクセント）、トラロキヌマブ（アドブリ）は生物学的製剤です。これらは、炎症の引き金となるインターロイキンという化学物質を阻害します。

使用方法 デュピルマブは注射薬として提供されます。成人には600ミリグラムを1回投与し、その後300ミリグラムを隔週で1回投与します。トラロキヌマブは、150ミリグラムの注射を4回、その後150ミリグラムの注射を2回、隔週で行います。体重が100kg以下の患者さんで、皮膚が透明またはほぼ透明になった場合は、投与量を4週間ごとに150ミリグラムを2回に減らすことができます。

期待できること デュピルマブを使用した人の3分の1以上が、4ヵ月後に透明またはほぼ透明な肌になっていました。トラロキヌマブで16週目に肌がきれいになった、あるいは改善した人は、使い続けることで1年後にもその結果を維持することができました。

副作用 デュピルマブの最も一般的な副作用は、注射部位の感染症、結膜炎、冷え症です。トラロキヌマブの主な副作用は、眼やまぶたの充血や炎症、注射部位反応、特定の白血球の上昇（好酸球増多）です。

JAK阻害剤

JAK阻害剤は、炎症の促進に関与する化学シグナルを遮断します。これらの薬には、クリームと錠剤があります。

ルキソリチニブ（オプセルラ）クリームは、他のクリームや軟膏で改善しない軽度から中等度のアトピー性皮膚炎に承認されています。

アブロシチニブ（Cibinqo）およびウパダシチニブ（Rinvoq）は錠剤です。それぞれ、中等度から重度のアトピー性皮膚炎、軽度から中等度のアトピー性皮膚炎で、他の治療法では改善されない方に承認されています。

使用方法 ルキソリチニブ軟膏を1日2回、体の患部に薄く塗布します。アブロシチニブとウパダシチニブを1日1回、経口投与する。

期待すること ルキソリチニブは最大8週間まで使用することができます。2ヵ月後に改善が見られない場合は、医師に相談してください。アブラシチニブまたはウパダシチニブを3〜4ヵ月間投与すると、25〜60％の人が部分的または完全に透明な皮膚を獲得しています。

副作用。JAK阻害剤は、重篤な感染症、癌、血栓、心臓発作、または脳卒中のリスクを高める可能性があるため、「黒枠警告」が出されています。ルキソリチニブの使用を開始する前に、これらのリスクについて医師に相談してください。この薬を服用している間、医師がどのようにあなたを監視するのか尋ねてください。

これらの薬から発生する可能性のある他の副作用は以下の通りです。

• 鼻づまりや鼻水、のどの痛みなどの風邪の症状

• 吐き気や嘔吐

• 下痢

• 頭痛

• 冷え症

従来の免疫調整剤

これらの薬はもともと、移植後の臓器拒絶反応を防ぐため、あるいはがんや関節炎などの病気を治療するために、免疫系の反応を低下させるよう設計されたものです。アトピー性皮膚炎には承認されていませんが、他の治療で改善しない重症のアトピー性皮膚炎に処方されることがあります。

これらの薬には、以下のようなものがあります。

• アザチオプリン

• シクロスポリン

• メトトレキサート

• ミコフェノール酸モフェチル

どのように使うか 錠剤または注射薬として使用します。

期待できること これらの免疫調整剤は、アトピー性皮膚炎をコントロールするために短期間だけ服用します。症状が改善されたら、外用薬に切り替えるか、漸減していくことができます。

副作用

• 感染症や特定の癌のリスクの増加

• 嘔吐

• 高血圧

• 腎臓または肝臓の障害

これらの薬を服用している間、問題がないか監視するために、どのような検査が必要かを医師に尋ねてください。

ステロイド剤

ステロイドは、アトピー性皮膚炎の最も一般的な治療法の一つです。腫れを抑え、かゆみを緩和し、皮膚の回復を助けます。

ステロイドの副作用のために、医師が経口ステロイドを処方することはほとんどありません。しかし、ひどい炎症を抑えるために、数日間ステロイド剤を服用することはあります。

外用ステロイドは、多くの形態で提供されています。

• ローション

ローション

• ジェル

• クリーム

• 軟膏

• スプレー

これらの薬の強さは、軽いものから非常に強いものまであります。軽度のステロイドは市販で購入することができます。より強い外用ステロイドや経口ステロイドの場合は、医師からの処方箋が必要である。

使用方法 皮膚の患部にステロイドを薄く塗ります。ほとんどの人は1日1〜2回、1〜2週間ステロイド外用薬を服用します。

期待できること ステロイドは、皮膚をきれいにするために必要な最短期間だけ使用します。高用量のステロイドを服用している場合は、薬をやめるために少しずつ量を減らしていく必要があるかもしれません。これは、"ステップダウン "と呼ばれています。これは、症状の再発やリバウンドを防ぐのに役立ちます。

副作用がある。

• 皮膚の菲薄化

• ストレッチマークやクモ状静脈

• 接触性皮膚炎と呼ばれる皮膚の炎症

• にきび

• かぶれ

• 皮膚の色の変化

アトピー性皮膚炎の発作を抑えるために、適切な薬や薬の組み合わせを見つけるには時間がかかることがあります。これらの薬を使用して数週間以内に改善が見られない場合は、医師に知らせてください。