てんかんの発作を和らげるために行われる脳の手術、病巣摘出術について医師が解説しています。
病巣摘出術とは、脳の病巣（損傷や異常な機能を持つ部位）を取り除く手術です。脳の病変には、腫瘍、頭部外傷や感染症の傷跡、異常血管、血腫（血液で膨れ上がった部分）などがあります。
薬を飲んでも改善しないてんかんの方の約20～30％は、病変が発作の原因となっているようですが、病変そのものが発作の引き金になっているのか、病変周辺の脳組織が刺激されて発作が起こるのかは、はっきりと分かっていません。このため、手術では病巣の周囲の脳組織を切除することもあり、病巣切除術＋皮質切除術と呼ばれています。
病巣摘出術の適応となるのは？
病巣摘出術は、てんかんが病巣に関連しており、薬物療法で発作がコントロールできない場合に選択されることがあります。また、運動、感覚、言語、記憶などの重要な機能を担っている脳の部位に損傷を与えることなく、病変とその周囲の脳組織を取り除くことが可能でなければなりません。また、手術によって患者さんが恩恵を受ける合理的な可能性がなければなりません。
病変切除術の前に行われることとは？
病巣摘出手術の候補者は、手術前に発作のモニタリング、脳波検査、磁気共鳴画像装置（MRI）などの広範な評価を受けます。これらの検査は、病巣の位置を特定し、病巣が発作の原因であることを確認するのに役立ちます。また、脳の電気的活動を評価する検査として、脳波で脳の活動をモニターしながらビデオカメラで発作を記録するEEG-ビデオモニタリングがあります。また、発作の原因となっている組織を特定するために、頭蓋骨の中で脳の特定の部位に電極を装着する侵襲的モニタリングが行われることもあります。
病巣摘出術では何が行われるのですか？
病巣摘出術では、開頭術という方法で脳の一部を露出させる必要があります。(患者さんを全身麻酔で眠らせた後、頭皮を切開し、骨の一部を取り除き、脳を覆っている硬膜を引き剥がします。これにより、脳組織を除去するための特殊な器具を挿入するための「窓」が作られます。手術用顕微鏡を使用し、病巣と周囲の脳組織を拡大して見ることができます。外科医は、術前の脳画像診断で収集した情報を活用して、異常な脳組織を特定し、重要な機能を担っている脳の領域を回避することができます。
場合によっては、手術の一部は患者さんが起きている間に行われ、患者さんをリラックスさせ、痛みを感じないようにするために薬物を使用します。これは、患者さんが外科医に脳の重要な部分を見つけ、回避するのを助けてもらうために行われます。患者さんが起きている間に、医師は特殊なプローブを用いて脳の様々な場所を刺激します。同時に、患者は数を数えたり、絵を識別したり、その他の作業を行うように指示される。外科医は、各タスクに関連する脳の領域を特定することができます。脳組織が取り除かれた後、硬膜と骨が元の位置に固定され、頭皮がステッチまたはホチキスで閉じられます。
病変切除術の後はどうなる？
病巣摘出術を受けた患者さんは、通常、術後24～48時間は集中治療室に入院し、その後3～4日間は通常の病室で過ごします。病巣摘出術を受けたほとんどの方は、術後6～8週間で仕事や学校など通常の生活に戻ることができます。ほとんどの患者さんは、抗けいれん薬の服用を継続する必要があります。発作のコントロールが確立されれば、薬の量を減らしたり、減らさなくなったりすることができます。
病巣摘出術の効果は？
病巣摘出術は、発作と病巣の関連性が明らかな患者さんでは、優れた効果を発揮します。
病巣摘出術の副作用は？
病巣摘出術の副作用は、病巣の位置や範囲、摘出する組織によって異なります。手術後に以下のような副作用が出ることがありますが、一般的には自然に治ります。
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頭皮のしびれ
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吐き気
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疲労感や憂鬱感
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頭痛がする
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話すこと、記憶すること、言葉を見つけることが困難である
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体が弱くなる、麻痺する
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性格の変化、記憶喪失
病巣摘出術にはどのようなリスクがありますか？
病巣摘出術に伴うリスクは以下の通りです。
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感染症、出血、麻酔に対するアレルギー反応など、手術に伴うリスク
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発作の緩和の失敗
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脳の腫れ
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健康な脳組織の損傷
