眼圧亢進症：原因、症状、検査、治療法

眼圧、つまり目の中の圧力が発見されないと、緑内障や失明につながる可能性があります。

眼圧とは、通常、眼圧と呼ばれる目の中の圧力が通常より高くなる状態を指します。眼圧は水銀柱のミリメートル（mmHg）で測定されます。正常な眼圧は、10～21mmHgです。眼圧が21mmHgを超えるのが、眼圧亢進症です。

その定義は年々変化していますが、一般的に眼圧亢進症は次のような条件を満たす疾患と定義されています。

• 2回以上の診察時に、片眼または両眼で21mmHgを超える眼圧を測定する。眼圧計と呼ばれる器具を用いて、目の中の圧力を測定する。

• 視神経は正常に見える。

• 視野検査（周辺（側方）視野を評価する検査）で緑内障の徴候が認められない。

• 眼圧が高い原因として考えられるものを特定するために、眼科医（目の治療や手術を専門とする医師）は、排水システム（「角度」と呼ばれます）が開いているか閉じているかを評価します。角度は、ゴニオスコピーと呼ばれる技術で確認します。この技術では、特殊なコンタクトレンズを使用して、目の中の排水口（またはチャネル）が開いているか、狭まっているか、または閉じているかを調べます。

• 眼科疾患の徴候がないこと。眼の病気の中には、眼の中の圧力が高くなるものがあります。

眼圧亢進症は、それ自体を病気と考えるべきではありません。むしろ、眼圧亢進症は、緑内障の発症を一般の人よりも注意深く観察すべき人を示す言葉です。そのため、眼圧が高い人のことを「緑内障の疑いがある人」、つまり眼科医が眼圧が高いために緑内障の可能性がある、あるいは発症する可能性があると懸念している人を指す別の言葉として使っています。眼科の検査では、緑内障で傷ついた視神経が見つかることがあります。

上記のように、眼圧の上昇は他の眼の疾患から生じることもあります。しかし、この記事では、眼圧亢進症は主に、視神経の損傷や視力低下を伴わない眼圧の上昇を指します。緑内障は、特徴的な視神経や視野の変化が生じたときに診断されます。通常は眼圧が上昇しますが、正常な眼圧の場合もあります。

2013年現在、米国では220万人が緑内障と推定され、12万人以上がこの病気のために法的な失明をしていると言われています。これらの統計は、緑内障を発症するリスクのある人々、特に高眼圧症の人々を特定し、注意深く観察する必要性を強調しています。

• 40歳以上の人口の4％～10％を含む米国だけでも300万～600万人が、現在の検査では緑内障の徴候が検出されないまま、21mmHg以上の眼圧を有しているとする研究報告がある。

• 過去20年間の研究により、眼圧が高い人の特徴が明らかになってきた。

  • 眼圧治療研究による高眼圧症患者の最近のデータでは、5年間で緑内障を発症するリスクは平均10％と推定されることが示されています。このリスクは、薬やレーザー手術で眼圧を下げれば、5％（50％）にまで減少する可能性があります。しかし、緑内障の障害を発見する技術が飛躍的に向上したことにより、そのリスクは年間1％未満になる可能性があります。そうなれば、視力低下が起こる前に、もっと早く治療を開始できるようになるかもしれません。今後の研究により、この緑内障発症のリスクをさらに評価することができるようになるでしょう。

  • 角膜が薄い患者さんは緑内障発症のリスクが高い可能性があるため、眼科医がパチメーターと呼ばれる測定器で角膜の厚さを調べることがあります。

  • 高眼圧症は、一般的な緑内障である原発開放隅角緑内障の10～15倍も発症しやすいと言われています。つまり、40歳以上の100人のうち、約10人が21mmHg以上の眼圧を持つことになりますが、緑内障になるのはそのうちの1人だけなのです。

アフリカ系アメリカ人の平均眼圧は白人に比べて高いという研究結果もありますが、差がないという研究結果もあります。

• 4年間の研究で、眼圧の高いアフリカ系アメリカ人は、白人に比べて緑内障を発症する確率が5倍高いことが示された。平均的にアフリカ系アメリカ人は角膜が薄く、角膜が薄いと診察室での圧力測定値が誤って低くなる可能性があるため、緑内障を発症する可能性が高くなることが調査結果から示唆されています。

• また、アフリカ系アメリカ人は、原発開放隅角緑内障の発症リスクが3～4倍高いとされています。また、視神経の障害も起こりやすいと考えられています。

平均眼圧は、男性より女性の方が有意に高いと報告されている研究もありますが、男女差はないとされている研究もあります。

• 特に閉経後の女性は、眼圧上昇のリスクが高い可能性があることを示唆する研究もある。

• また、男性で高眼圧症の方は、緑内障のリスクが高い可能性があることを示す研究もあります。

緑内障が年齢を重ねるごとに発症しやすくなるのと同じように、眼圧も年齢が上がるにつれて徐々に上がっていきます。

• 40歳以上であることは、高眼圧症と原発開放隅角緑内障の両方の発症の危険因子と考えられています。

• 若い人の眼圧上昇は心配の種です。若い人は一生のうちで高い圧力にさらされる時間が長く、視神経を損傷する可能性が高い。

眼圧上昇の原因

眼圧の上昇は、緑内障の主な危険因子の1つであるため、眼圧亢進症の患者さんには懸念されます。眼圧の上昇は、眼球内の液体（房水）の生産と排出のバランスが崩れることによって起こります。通常、眼球内の液体を排出する経路が適切に機能していません。眼球内の液体は絶えず生産されていますが、排水路が正常に機能していないため、排出することができません。眼球内の圧力が高くなることを考える別の方法として、水風船を想像してください。水風船に水をたくさん入れると、風船の中の圧力は高くなります。目の中の液体の量が多ければ多いほど、圧力が高くなるのと同じです。また、水風船に水を入れすぎると破裂するように、目の視神経も圧力が高すぎると損傷することがあるのです。図1-2参照。角膜が非常に厚いが正常な人の眼圧は、正常の高いレベルか、少し高いくらいであることが多いようです。実際にはもっと低くて正常なのに、角膜が厚いために測定時に誤って高い数値を示すことがあります?

眼圧亢進症の症状

眼圧亢進症の方の多くは、自覚症状がありません。そのため、眼科医による定期的な眼科検診は、高気圧による視神経の障害を除外するために非常に重要です。

医療機関を受診するタイミング

医師に聞くべき質問

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• 眼圧は高いですか？

• 怪我による目の内部障害の兆候はないか？

• 検査で視神経に異常はありませんか？

• 周辺視野は正常ですか？

です。

• 治療が必要ですか？

• 経過観察検査はどのくらいの頻度で受ければよいのでしょうか？

検査と試験

眼科では、眼圧を測定したり、初期の原発性開放隅角緑内障や二次的な緑内障の原因を排除するための検査を行います。これらの検査について説明します。

• 視力とは、対象物がどの程度見えるかを示すもので、まず視力を測定します。眼科医は、視力表を使って部屋の向こうから文字を読んでもらうことで、あなたの視力を測定します。

• スリットランプと呼ばれる特殊な顕微鏡を使って、角膜、前房、虹彩、水晶体など目の前面を検査します。

• トノメトリーとは、眼球内の圧力を測定するために用いられる方法です。少なくとも2～3回、両目とも測定します。眼圧は個人差があるため、朝と夜など、異なる時間帯に測定することもあります。両眼の眼圧差が3mmHg以上あれば、緑内障の可能性があります。眼圧が着実に上昇している場合は、初期の原発開放隅角緑内障の可能性が非常に高い。

• 視神経の損傷や異常がないか、視神経を十分に検査するために瞳孔の拡張が必要な場合があります。視神経の前面である視蓋の写真である眼底写真を撮影し、今後の比較検討の材料とします。

• ゴニオスコピーは、目の排水角を確認するために行われ、そのために、特殊なコンタクトレンズを目に装着します。この検査は、角度が開いているか、狭くなっているか、閉じているかを判断し、眼圧上昇の原因となる他の疾患を除外するために重要です。

• 視野検査は、通常、自動視野計を使用して、周辺（または側方）視力をチェックします。この検査は、緑内障による視野の欠損を除外するために行われます。視野検査は、繰り返し行う必要がある場合もあります。緑内障のリスクが低い場合は、1年に1回だけ検査することもあります。緑内障のリスクが高い場合は、2ヶ月に1回程度の頻度で検査が行われます。

• 角膜の厚さ（パチメトリー）を超音波プローブで調べ、眼圧測定値の精度を判断します。角膜が薄いと眼圧が低くなり、厚いと眼圧が高くなります。

家庭でできる眼圧治療セルフケア

眼科で眼圧を下げるための薬（「治療と薬」参照）を処方された場合、薬を正しく塗布し、医師の指示を守ることがとても大切です。眼圧がさらに上昇し、視神経の障害や永久的な視力低下（緑内障）につながる可能性があります。

治療について

緑内障になる前に、眼圧を下げることが治療の目標です。緑内障の発症リスクが最も高いと考えられる人（「医療を受けるべき時期」を参照）や視神経障害の兆候がある人には、必ず医療処置が開始されます。

眼科医がどのように治療するかを決めるのは、非常に個人的なことです。あなたの特定の状況に応じて、薬による治療が行われるかもしれませんし、単に観察されるかもしれません。医師は、薬による治療と観察との長所と短所について、あなたと話し合います。

• 眼科医によっては、21mmHg以上の眼圧上昇をすべて外用薬で治療するところもあります。視神経の障害が認められない限り、医学的治療を行わない眼科医もいます。眼圧が常に28～30mmHgより高い場合は、視神経障害の危険性が高いため、ほとんどの眼科医が治療を行う。

• ハレーションや目のかすみ、痛みなどの症状がある場合や、最近眼圧が上がり、その後の診察でも上がり続けている場合は、眼科医が治療を開始することがほとんどです。

眼圧は定期的に評価され、以下のようなガイドラインがあります。

• 眼圧が28mmHg以上であれば、薬による治療を行います。薬を飲んで1ヶ月後に、眼科医のフォローアップ診察を受けて、薬が眼圧を下げているか、副作用がないかを確認します。薬が効いている場合は、3～4ヶ月ごとに経過観察が行われます。

• 眼圧が26～27mmHgの場合、初診から2～3週間後に眼圧を再測定します。2回目の診察で、眼圧が初診時の数値から3mmHg以内であれば、3～4ヶ月ごとに経過観察します。2回目の診察で眼圧が下がっていれば、経過観察の期間は長くなり、眼科医の判断に委ねられます。少なくとも年に1回は、視野検査と視神経の検査が行われます。

• 眼圧が22～25mmHgの場合は、2～3ヶ月後に再検査を行います。2回目の診察で、眼圧が初診時の数値から3mmHg以内であれば、次回は6ヶ月後に、視野検査と視神経の検査を行います。検査は少なくとも1年ごとに繰り返されます。

また、次のような理由で経過観察が行われることもあります。

• 視野検査で視野欠損が見つかった場合、次回以降の診察時に繰り返し（場合によっては複数回）検査が行われます。視野欠損は、初期の原発開放隅角緑内障の兆候である可能性があるため、眼科医は注意深く観察しています。そのため、視野検査では、眼圧を下げるための薬物治療を始める必要があるかどうかが判断されることがあるため、視野検査を受ける際には最善を尽くすことが重要です。視野検査中に疲れたら、必ず検査技師に伝えて検査を一時中断し、休めるようにしてください。そうすることで、より正確な視野検査が可能になります。

• 眼圧が著しく上昇した場合や、マイオティクス（緑内障治療薬の一種）で治療中の場合は、少なくとも1～2年に一度はゴニオスコピーを実施します。

• 眼底写真（眼の奥の写真です）は、視神経・視蓋の見え方が変化した場合に、さらに撮影します。

薬物療法

高眼圧症の治療薬は、眼圧を効果的に下げ、副作用がなく、1日1回の服用で安価であることが理想ですが、これらをすべて兼ね備えた薬はありません。眼科医は、患者さんのニーズに合わせて、これらの条件を優先して薬を選びます。

眼圧を下げるために、通常、薬用点眼薬という形で薬が処方されます。時には、複数の薬剤が必要となることもあります。緑内障の薬について」をご覧ください。

最初は、眼圧を下げる効果があるかどうかを確認するために、片方の目だけに点眼薬を使用してもらうことがあります。効果があれば、両眼に点眼するように指示されることが多いようです。点眼の仕方を参照してください。

薬が処方されたら、眼科医のもとで定期的な経過観察を受けます。最初の診察は、通常、薬を使い始めてから3～4週間後に行われます。薬が眼圧を下げるのに役立っているかどうかを確認するために、あなたの眼圧をチェックします。薬が効いていて、副作用がない場合は、薬を継続し、2～4ヵ月後に再評価されます。眼圧を下げる効果がない場合は、その薬の服用を中止し、新しい薬が処方されます。

眼科医は、あなたが服用している特定の薬剤に応じて、フォローアップのための訪問を予定することがあります。

これらの経過観察の間、眼科医は、薬に対するアレルギー反応がないかどうかも観察します。服用中に何らかの副作用や症状が出た場合は、必ず眼科医に伝えてください。

一般に、1～2種類の薬で眼圧が下がらない場合は、高眼圧症ではなく、初期の原発開放隅角緑内障である可能性があります。この場合、眼科医が適切な次の治療方針を検討します。

手術

レーザー治療や手術療法は、高眼圧症による緑内障発症の実際のリスクよりも、これらの治療に伴うリスクの方が高いため、一般に高眼圧症の治療には使用されません。しかし、目の薬に耐えられない場合は、レーザー手術も選択肢になり得ますので、この治療法について眼科医と相談してみてください。

次のステップ フォローアップ

視神経障害の程度や眼圧コントロールの程度にもよりますが、高眼圧症の方は2か月から1年に1回、眼圧コントロールが不十分な場合はさらに早く受診が必要です。

眼圧が高くても視神経が正常で視野検査も正常な人、眼圧が正常でも視神経や視野検査が疑わしい人は、やはり緑内障を心配する必要があります。このような人は緑内障のリスクが高いので、よく観察する必要があります。

防止

高眼圧症は予防できませんが、眼科医による定期的な眼科検診により、緑内障への進行は防ぐことができます。

経過観察

高眼圧症の方の予後は非常に良好です。

• 注意深く経過観察を行い、治療を遵守すれば、ほとんどの高眼圧症患者は原発性開放隅角緑内障に移行せず、生涯を通じて良好な視力を維持することができる。

• 眼圧上昇のコントロールが不十分な場合、緑内障につながる可能性のある視神経や視野の変化が継続的に起こる可能性があります。

サポートグループとカウンセリング

緑内障の患者さんを教育することは、医療を成功させるために必要不可欠です。緑内障の慢性的（長期的）かつ進行性の性質を理解している人は、医学的治療を遵守する可能性が高くなります。

緑内障に関する資料は数多くありますが、そのうちの2つを以下に紹介します。

• "緑内障を理解し、緑内障とともに生きる。A Reference Guide for People with Glaucoma and Their Families," Glaucoma Research Foundation, (800) 826-6693.

• "Glaucoma Patient Resource: 緑内障ともっと快適に暮らすために」、プリベント・ブラインドネス・アメリカ、(800) 331-2020.

また、「For More Information」と「Web Links」もご参照ください。

詳細はこちら

米国眼科学会655 Beach StreetBox 7424San Francisco, CA 94120(415) 561-8500緑内障研究財団251?Post Street, Suite 600San Francisco, CA 94108(800) 826-6693米国予防盲検協会225? West Wacker DriveSuite 400Chicago, Illinois 60606(800) 331-2020The Glaucoma Foundation80 Maiden Lane, Suite 700New York, NY 10038(212) 285-0080

ライトハウス・インターナショナル111 East 59th StreetNew York, NY 10022-1202(212) 821-9200(800) 829-0500

リンク集

アメリカンアカデミー オブ オプティモロジー

緑内障研究財団

プリベント・ブラインドネス・アメリカン

緑内障財団

ライトハウス・インターナショナル

マルチメディア

メディアファイル1：眼球の各部位

メディアファイル2：眼圧の上昇は、排水路（トラベキュラーメッシュワーク）がうまく排出できず、眼球内に液体が溜まることで起こります。眼圧が上昇すると、視神経の障害や視力低下を引き起こすことがあります。

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