線維筋痛症の治療に医療用大麻を使用することについて、医師が専門家に質問しました。この論争の的になっているテーマについて、彼らの意見を紹介します。
慢性疼痛症候群である線維筋痛症は、治療が難しく、完治することは不可能です。痛みがあまりにひどいため、患者は不快感を和らげるために医療用大麻を試してみようかと考えるかもしれません。
まだ広く議論のある「医療用マリファナ」は、薬物の燻製された形を指します。マリファナの有効成分の一つであるTHCを合成し、マリノールと呼ばれる薬として販売されているものを指すのではありません。FDAは、1986年に化学療法による吐き気と嘔吐のためにマリノール（ドロナビノール）を初めて承認した。その後、AIDSによる吐き気や体重減少への使用も承認されました。
医療用大麻の歴史
医療用大麻は、1942年まで医師によって処方されていました。それが、アメリカの薬局方（一般に入手可能な医薬品のリスト）から外されたのです。
「大麻は5,000年前から薬として使われてきた」とドナルド・I・エイブラムス医学博士は言う。「薬でなかった期間よりずっと長いのです。サンフランシスコのUCSF医学部の統合医療オッシャーセンターの腫瘍学者であり、臨床研究プログラムのディレクターであるエイブラムスは、医療大麻を研究している国内の一流医師の一握りである。「薬物との戦いは、実は患者との戦いなのです」と彼は言う。
マリノールという錠剤があるのに、なぜ医療用大麻の研究をするのか？
大麻（ラテン語でカンナビス）には、カンナビノイドと呼ばれる成分が多く含まれている。この成分が薬効を持つ可能性があるのです。
「マリファナには60から70種類のカンナビノイドが含まれています」とエイブラムス氏は言う。マリノールには、カンナビノイドのうちδ9THCが1種類だけ含まれている。THCが植物から分離されると、他の成分が失われ、「ストレート」THCの摂取による副作用を緩衝する成分も失われる。「中国医学では、薬草全体と、通常は薬草の組み合わせを処方する」とエイブラムス氏は言う。
エイブラムスはさらに、「1999年に医学研究所は、マリファナと医学という報告書を出した」と指摘する。そして、実際に、カンナビノイドは、痛みの緩和、食欲増進、吐き気や嘔吐の緩和に効果があると言っています "と。
医療用大麻は合法なのか？
連邦政府は1970年の規制物質法で、薬物を「スケジュール」と呼ばれる5つのグループに分類し、3つの基準で動かしています。
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乱用や中毒の可能性がある
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医療上の有用性
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身体的および心理的な虐待や中毒の危険性
マリファナ、LSD、ヘロインはすべて、当初はスケジュールI（最も中毒性が高く、医学的有用性が低いカテゴリー）に分類されていた。
さらに法的な問題を複雑にするために、いくつかの州では連邦法に抵触する独自の規制薬物法を制定している。その中には、薬物政策の改革や、末期で衰弱した病気の患者に医療用大麻の使用を認める「同情的使用」法も含まれている。使用できるようにするためには、患者は医師からの証明書が必要である。
アメリカ慢性疼痛学会は、ACPA Medications & Chronic Pain, Supplement 2007の中でこう言っています。"痛みを含む健康目的での大麻の合法的使用を認めている州がある一方で、連邦政府は大麻を処方した医師を起訴すると脅し続けている。"
医療用大麻の用途
"医療用マリファナには多くの用途があります。"とエイブラムスは言います。"吐き気や嘔吐を抑えながら食欲を増進させます。また、痛みに対して働き、鎮痛剤との相乗効果も期待できますし、睡眠を助け、気分を向上させます。人々がその薬にアクセスできないのは残念なことだと思います。
医療用大麻は病気を「治す」ものではありません。しかし、世界中の患者がそれを使って、さまざまな症状を和らげているのです。
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緑内障による眼圧の上昇
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がん化学療法による吐き気・嘔吐
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脊髄損傷による痛み、筋痙縮、不眠症
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多発性硬化症による痛み、こわばり、筋痙縮
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HIVによる体重減少や食欲不振
2003年、エイブラムスはAnnals of Internal Medicine誌に、AIDS患者における医療用大麻とプロテアーゼ阻害剤の相互作用に関する研究を発表しました。"我々は、これらの患者にとって、大麻を吸うことの本当のマイナス面はないことを示しました。彼らの免疫系を阻害することはなかったのです。実際、最終的には、彼らの免疫系に有益だったかもしれません。"
痛みに対する医療用大麻の長所と短所
エイブラムスは、HIVと末梢神経障害(痛みを伴う、傷ついた神経)の患者に医療用大麻が効くことを発見しました。その研究は、2007年にTheJournal of Neurologyに掲載されました。"我々は、無作為化プラセボ対照臨床試験を行い、この状況下で燻製大麻が有効であることを証明した "とエイブラムスは言う。"燻製大麻に薬効があるという証拠はないと言っている人たちは、本当にもうそんなことは言えませんよ。この薬は、痛みを伴う末梢神経障害に対して現在ある最良の治療法にかなり匹敵するものでした。"
全ての医師が同意しているわけではありません。
「疼痛管理には何の役割もないと思います」とチャールズ・シャバル医学博士は言う。Chabal はエバーグリーン病院カークランド、ワシントン州の痛み管理の専門家です。「あなたは確かに非常に協力的だろうし、医療大麻の処方箋を書く医師を見つけることができます。しかし、それは個々の医師がデータと証拠を読み取る方法です。気分が良くなるのは間違いないですが、アルコールも同じです"。
チャバルは続けて、"マリファナのもう一つの問題は、ハーブであり、テストされておらず、買ったときに何が得られるかわからないということです "と言った。
シャバルは、患者には医療用大麻の話は持ち出さない。「患者から聞かれることもあります。医療用大麻の処方箋を書いてほしいというのです。しかし、それは私がすることではありません。医療用大麻の医者 "として知られたくないんです。すでに疼痛管理をしていて、痛み止めを適切に使っている患者と乱用している患者を選別することが大きな課題となっています。私たちはその点で大きな社会的責任を負っているのです。
「医療用大麻が、身体的・社会的機能（恋人や家族との交流など）を向上させるために使用される道具であるという証拠は、私は知りません。
配達が悪い」という議論
ジョージタウン大学医学部精神科の臨床教授であり、違法薬物の使用を減らすための非営利団体「行動と健康研究所」の代表であるロバート・L・デュポン医師は、次のように語っています。彼は、「燻製大麻は、どんな病気に対しても、どんな薬に対しても、合理的で安全な薬物送達システムなのでしょうか？それが閾値のある質問です。その答えは、私には明らかに "ノー "です」。
デュポンは続けて、「もし、燻製大麻の中に、線維筋痛症を含むどんな病気にも有効だと示される化学物質やその組み合わせがあるならば、私は大賛成だ--つまり、精製した化学物質を既知の用量で処方することだ。つまり、精製された化学物質を既知の用量で処方することだ。「どんな病気でも、葉を燃やして治療するような医者はいない」。
マリファナには推定400の化学物質が共存しているが、マリファナの煙には2,000もの化学物質が含まれているとデュポンは言う。"本当に2,000種類の化学物質を、それが何であるか分からない状態で混ぜて処方して、それを薬と呼びたいのでしょうか？"
デュポン氏は、線維筋痛症を治療する可能性のあるマリファナに含まれる化学物質をテストすることが重要だと言う。「安全で効果的であると判断されれば、それは素晴らしいことです。科学は、精製された化学物質を制御された用量で扱うものです。
実際、1999年の医学研究所の報告書では、有害な煙を吸わないマリファナの「新しい送達メカニズム」の研究を求めている。
エイブラムスは、大麻の喫煙と、無煙化装置であるヴェポライザーでの使用を比較する研究を企画した。「神経障害患者に大麻が有効であることが証明されると、"患者が薬を吸うのはおかしい "と言われるのは分かっていました」と彼は言います。この研究では、喫煙と気化によって、血流中のTHCの濃度がかなり似ていることが実証されました。また、一酸化炭素（有毒ガスや有害ガスのマーカー）の排出が、気化していたグループの方が少なかったことも示されました。彼はこの研究を2007年にThe Journal of Clinical Pharmacology and Therapeuticsに発表しています。
大麻の新薬
大麻を使った新薬の探索は続いている。2008年2月、カナダのある予備研究は、新しい大麻ベースの化合物--ナビロン--が、マニトバ州の40人の線維筋痛症患者の痛みと不安を著しく軽減したと発表し、大きな話題となった。ナビロンは、カナダでは化学療法中の吐き気の治療に使用されている。
マリノールは、現在米国で使用が許可されている唯一のカンナビノイドである。
研究のハードル
マリファナの医療価値を研究することは、気の弱い人にはできません。資金調達、連邦政府の承認、結果の公表、そしてもちろん薬物そのものも、国立薬物乱用研究所からしか入手できないのだから、すべてが困難な戦いである。
大麻は規制薬物であるため、エイブラムス氏は研究を行う際、安全性を確保するために特別な措置を取る。研究期間中は患者を入院させ、面会もさせない。それでも、「医療用大麻の研究に患者を参加させるのは、まだ簡単ではありません。そして、それがデータの蓄積を難しくしているのです。"
