内出血の原因となる外傷や、出血の兆候と治療法について医師が解説しています。内出血は、外傷の最も深刻な結果の一つです。通常、出血は、迅速な医療処置が必要な明らかな傷害から生じます。内出血は、それほどひどくない外傷の後にも起こり、数時間あるいは数日遅れて起こることもあります。外傷による内出血の中には、それ自体で止まるものもあります。出血が続いたり、ひどい場合は、手術で改善する必要があります。
内出血は、身体に大きな傷を負った後に起こることがあります。外傷には大きく分けて2種類あり、どちらかが内出血の原因となることがあります。
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鈍的外傷。この種の外傷は、体の一部が他のものと衝突したときに起こりますが、通常は高速で衝突しています。体内の血管は、せん断力か鈍器によって裂けたり押しつぶされたりします。例としては、交通事故、身体的暴行、転倒などがあります。
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貫通外傷（かんつうがいしょう）。異物が体を貫通し、1本以上の血管に穴が開いた場合に起こります。銃創、刺傷、鋭利な物の上からの落下などが例として挙げられます。
ほとんどすべての臓器や血管が外傷によって損傷し、内出血を起こす可能性があります。外傷による内出血の最も深刻な原因としては
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内出血を伴う頭部外傷(頭蓋内出血)
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肺の周囲に出血したもの（血胸）
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心臓周囲の出血（心膜血腫、心タンポナーデ）
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体の中心付近の大血管の断裂（大動脈、上大静脈、下大静脈、およびそれらの主要な枝）
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肝臓や脾臓の裂傷や他の臓器の穿孔など、腹部の外傷による損傷
外傷による内出血の症状
外傷による内出血の場合、その大半は傷害が明らかで重篤です。人は当然、痛みのためにすぐに医療機関を受診します。あるいは目撃者が911に電話する。
時には、それほど深刻ではない外傷の後に内出血が起こることがあります。出血が続くと、症状が現れ、着実に悪化していきます。症状は、外傷の種類と身体のどの部分が侵されたかによって異なります。例えば
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腹痛や腫れは、肝臓や脾臓の外傷による内出血が原因であることがあります。これらの症状は、出血が続くと悪化します。
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十分な血液が失われると、軽い頭痛、めまい、失神が内出血のどの原因でも起こる可能性があります。
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皮膚や軟部組織への出血により、広い範囲に濃い紫色の皮膚（斑状出血といいます）ができることがあります。
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大腿部の内出血により、脚のむくみ、つっぱり感、痛みが生じることがあります。多くの場合、大腿骨の骨折が原因です。
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頭痛、発作、意識喪失は、脳の内出血の可能性があります。
外傷後の内出血のこれらの徴候は、いずれも医学的な緊急事態として扱われるべきものです。負傷者は病院の救急外来で評価する必要があります。
外傷による内出血の治療法
内出血は、血液の喪失と、誤った血液が他の臓器や組織に与える圧力の両方から、身体にダメージを与えます。治療は通常、病院の救急外来で行われます。
安全でない血圧の低下を防止または修正するために、点滴や輸血が行われることがあります。
画像検査（通常は超音波検査、CTスキャン、またはその両方）により、内出血の有無を確認します。医師は、内出血の量と負傷者の血圧や傷の重症度を考慮して、手術か経過観察かといった最良の初期治療法を決定します。
内出血の速度が遅い場合や遅れている場合は、まず観察が適切かもしれません。外傷による内出血が自然に止まることもあります。
外傷による内出血が続いている場合や重篤な場合は、問題を解決するために手術が必要です。内出血がひどい場合は、病院到着後数分で緊急手術が行われることがあります。
手術の種類は、傷や出血の部位によって異なります。
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探索的開腹手術。外科医が腹部の皮膚を大きく切開し、腹部を慎重に探ります。外科医は、漏れている血管の先を熱探査器や縫合材で塞ぎます。
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胸腔切開を行います。心臓や肺の周りの出血に対して、外科医は胸郭や胸骨に沿って切開を行います。胸部を切開することで、出血箇所を特定し、止血し、過剰な血液による圧迫から心臓や肺を保護することができます。
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開頭手術。外傷性脳損傷による出血に対して、外科医は頭蓋骨に穴を開けることがあります。これにより、圧迫が緩和され、脳へのさらなる損傷を軽減することができます。
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筋膜切開術：太ももなどの部位に内出血があると、圧力が高くなり、脚の他の部位への血流が妨げられることがあります。外科医が大腿部を深く切り、圧迫を緩和し、出血を止めるためにアクセスすることができます。
外傷による内出血の危険因子がさらにある人もいます。これらは以下の通りです。
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アスピリン、クロピドグレル（プラビックス）、ワルファリン（クマジン）、リバーロキサバン（ザレルト）、アピキサバン（エリキス）、ダビガトラン（プラザキサ）などの「血液サラサラ」薬剤の使用
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重篤な肝疾患または肝硬変
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von Willebrand病や血友病など血液凝固能を阻害する遺伝性疾患
外傷による内出血で、これらの危険因子を持つ人は、血液が適切に固まるようにするために追加の治療を受けることがあります。
