指の感染症・指の腫れ：考えられる6つの原因

指の感染症について、原因、症状、診断、治療、見通しなど様々な角度から医師が解説します。

指の怪我や感染は、よくある問題です。感染症は、軽度のものから重篤になりうるものまで様々です。多くの場合、これらの感染症は最初は小さく、比較的簡単に治療することができます。これらの感染症を適切に治療しないと、永久的な障害や指の喪失につながる可能性があります。

以下の主な指の感染症に早期に気付き、適切な治療を行うことで、重篤な結果のほとんどを防ぐことができます。

• 爪周囲炎

  : 爪周囲炎は、指の爪の端の組織が侵される感染症です。この感染症は通常、指の爪の周囲の軟組織と皮膚に限局しており、表面的なものです。手指に見られる最も一般的な細菌感染症です。

• フェロン

  : フェローは、指先の感染症です。この感染症は、指先のパッドとそれに付随する軟部組織に存在します。

• ヘルペス性ホワイトロウ

  : ヘルペス性白色腫は、ウイルスによる指先の感染症です。手指のウイルス感染症としては最も多いものです。この感染症は、しばしばパロニーキアやフェロモンと誤診されることがあります。

• 蜂巣炎（ほうそうえん

  : 皮膚およびその下の組織の表在性の感染症です。通常、表面に発症し、手や指の深部構造には関与しません。

• 感染性屈筋腱鞘炎（しんきんけんしょうえん

  : 手を曲げたり閉じたりするための腱鞘が侵される感染症です。深部空間感染の一種でもあります。

• 深部腔感染症

  : 手や指の腱、血管、筋肉など、1つまたは複数の深部構造の感染症です。感染は、これらの構造の1つまたは複数に及ぶことがあります。鎖骨ボタン膿瘍は、指の網の隙間にある場合、そのような感染症です。

指の感染症の原因

これらの指の感染症のほとんどは細菌が原因です。ただし、ヘルペス性白斑は例外で、これはウイルスによって引き起こされます。どのように感染が始まり、特定の場所に見られるかが、それぞれの特定のタイプの感染症の特徴となっています。通常、何らかの外傷が最初の出来事となります。これは、切り傷、動物に噛まれた傷、または刺し傷である可能性があります。

• 爪周囲炎：原因となる細菌は、通常、ブドウ球菌と連鎖球菌です。まれに、真菌がこの感染症を引き起こし、通常、吊り爪として始まります。多くの場合、人は爪の角の部分を噛み切ろうとします。その結果、傷口が開いてしまい、皮膚にいる細菌や口の中にいる細菌が傷口に感染してしまいます。そして、爪や甘皮の周りの組織にも感染が広がります。

• フェロン パロニーキアの原因となる菌と同じ菌によって引き起こされる指先の細菌感染症で、通常は刺し傷の結果として起こります。この傷によって、指先のパッドの奥深くまで細菌が入り込みます。指先には複数の区画があるため、感染はこの部分にとどまります。

• ヘルペス性白斑です。原因となるウイルス菌は、単純ヘルペスウイルスI型またはII型です。口唇ヘルペスや性器ヘルペスの原因となるウイルスと同じものです。特定の職業に就いている人は、この感染症のリスクが高くなります。これには、歯科医師、衛生士、医師、看護師、またはウイルスを含む唾液や体液に接触する可能性があるその他の人が含まれます。口唇ヘルペスや性器ヘルペスの人は、自分の指に感染する可能性もあります。

• 蜂巣炎（ほうそうえん）。この細菌感染症の最も一般的な原因は、ブドウ球菌と連鎖球菌の生物です。この感染症は通常、開放創の結果として、細菌が局所の皮膚や組織に感染することを可能にします。また、血液によって手や指に感染することもあります。

• 感染性屈筋腱鞘炎です。この細菌感染は、通常、貫通外傷の結果、深部構造や腱鞘に細菌が導入され、腱や関連する鞘に沿って広がることが可能となります。

• 深部空間感染症。この細菌感染症は、通常、深部組織に細菌を導入する穿刺創または深い切り傷の結果である。鎖骨膿瘍は、指の間の網目状の腔に関連しています。手指の深部構造は、感染症が侵入するための潜在的な区画を多く作り出しています。

指の感染症症状

主な指の感染症にはそれぞれ特有の徴候や症状があるため、識別が独特で、適切に評価されないと時に混乱を招くことがあります。

• 爪周囲炎：爪の横の部分が赤く腫れ上がります。皮膚と爪の下に、目に見える膿の集まりが見られることがあります。この液体は、実際に傷口から漏れている可能性があります。この部分は触ると痛くなります。患部からの排液は通常、白～黄色に濁っています。

• フェロンです。指先が腫れ、痛みを伴います。腫れは通常数日かけて進行し、指先のパッド部分に生じます。患部はズキズキとした痛みを持ち、触ると痛い。患部は通常赤く、皮膚の下に目に見える膿の集まりが見られることもあります。腫れている部分には、液体を含んだような柔らかい感触の部分があることもあります。腫れが続くと、患部が張ったり、触ると硬くなったりすることがあります。

• ヘルペス性白斑です。指先の部分が赤くなり、圧痛があります。患部に灼熱感や痒みがある場合もあります。軽度の腫脹を認めることがありますが、フェロモンほど広範囲ではありません。患部には、1つまたは多数の開放創がある場合があります。これらの開放創は、しばしば小さな水疱様病変の形成後、群発的に生じる。これらの病変の中の液体は通常透明ですが、わずかに濁っていることもあります。また、微熱があり、患部のリンパ節が腫れて痛むことがあります。

• 蜂巣炎です。患部は赤くなり、触ると温かくなります。患部はわずかに腫れ、圧痛があります。これは通常、表在性の感染症なので、深部構造は関与していないはずです。指や手の動きが悪くなったり、痛くなったりすることはないはずです。もし痛みや困難がある場合は、何らかの深部感染を示唆している可能性があります。

• 感染性屈筋腱鞘炎です。この疾患では、4つの主要な徴候がしばしば認められます。まず、指の屈曲部や手のひら側の圧痛です。この痛みは、指の腱の上に見られます。2つ目は、指の均一な腫れです。3つ目は、指を伸ばしたり、伸ばしたりしたときの痛みです。4つ目は、指を少し曲げた状態や部分的に曲げた状態で保持されます。これらの徴候はカナベル・カーディナルサインと呼ばれます。4つの徴候は、最初はすべて現れないこともありますし、一度にすべて現れないこともあります。

• 深部空間感染症です。指の網の目に生じる深部腔感染症は、襟足膿瘍とも呼ばれます。指の間が痛み、腫れてきます。また、その部分が赤くなり、触ると温かくなることもあります。膿瘍が大きくなると、指は圧迫されて少し広がります。中央部には、皮膚の下に膿が溜まったような柔らかい部分ができることがあります。

医療機関を受診するタイミング

指の障害や欠損の可能性を防ぐには、早期かつ適切な治療が重要です。何らかの徴候や症状がある場合は、すぐに医師に連絡する必要があります。

フェロン、蜂巣炎、感染性屈筋腱鞘炎、深部腔感染症の兆候や症状がある場合は、すぐに救急医療を受診してください。

検査とテスト

正しい診断は、詳細な病歴と身体所見の確認から始まります。局所的な感染と重度の感染では、治療法が異なります。糖尿病や手足の血管障害などの併発は、感染を複雑化させ、治療の程度を変える可能性があります。

• 医師が知っておくべき重要な情報には、次のようなものがあります。

  • 怪我や感染症はどのように始まったのか？

  • いつから発生または開始しましたか？

  • どこで発生しましたか？自宅ですか？仕事ですか？水の中？土の中？動物や人に噛まれて？

  • 傷口に異物がある可能性は？

  • 医師の診察を受ける前に、どのようなケアをしてきましたか？

  • 最後に破傷風の予防接種を受けたのはいつですか？

  • 過去に患部を負傷したことはありますか？

  • その他、記載されていない医学的な問題点はありますか？

具体的な情報は、指の感染症の種類を特定するのに役立つかもしれません。

• 爪周囲炎：爪を噛む癖があれば、診断に役立ちます。

• フェロンです。刺し傷や切り傷の既往があれば診断の助けになる。これには植物のとげが含まれます。骨への浸潤や異物の可能性を調べるため、レントゲン検査を行うこともあります。

• ヘルペス性白斑です。ヘルペスウイルスを含む可能性のある体液との接触歴があると、診断に役立ちます。病歴と病変の外観から診断がつくことが多いです。傷口から透明な液体が出る場合は、細菌感染ではなく、ウイルス感染である可能性があります。液のサンプルをTzankスミアで分析すると、特定の細胞が確認され、ウイルスが原因であることがわかります。

• 蜂巣炎です。最終的な診断を下す前に、痛風、様々な発疹、虫刺され、火傷、血栓など、似たような他の原因も考慮する必要があります。また、異物やガスの発生を調べるためにX線検査を行い、重症の蜂巣炎であることを示す場合もあります。

• 感染性屈筋腱鞘炎です。刺創や切創の既往があれば診断の助けになる。カナベルの4つの枢要徴候の存在は、強力な診断の助けとなります。最近の性感染症は、感染性腱屈筋炎に類似した淋病関連感染症である可能性があります。

• 深部腔感染症です。穿刺創などの既往があると診断の助けになることがある。指の間に腫脹を認め、関与する指がゆっくり広がる場合は、カラーボタン膿瘍の鑑別に役立つ。

指の感染症治療～自宅でのセルフケアについて

指の感染症は重症化する可能性があるため、自宅でのケアは制限されます。ごく軽度のパロニーキアは、糖尿病など他に合併する内科的疾患がなければ、自宅でも管理できるかもしれません。その他の感染症はすべて、医師による緊急の評価と治療が必要です。治療が遅れると、指に障害が残ったり、指を失ったりすることがあるので、ためらわずに医療を受けるべきです。

小さくて単純な爪周囲炎であれば、頻繁にぬるま湯に浸し、手を高く上げることで改善することがあります。しかし、1～2日経過しても改善が見られない場合は、すぐに受診してください。

治療法

指の感染症の治療の中心は、抗生物質と適切な傷の手当てです。これは、傷口を切開して排液するだけの簡単なものから、感染物をできるだけ除去するために外科的な大掛かりな探傷をするものまであります。

いくつかの感染症は医師の診察室や診療所で治療できますが、いくつかの感染症は入院治療と抗生物質の静脈内投与が必要になります。これらの感染症の原因となる菌は類似しているため、同じ種類の抗生物質が多く使用されることがあります。

• 爪周囲炎：多くの場合、創傷ケアだけで治療できることがあります。膿が溜まっている場合は、それを排出する必要があります。これはいくつかの異なる方法で行うことができます。一般的には、メスで膿の溜まりを簡単に切開し、排出できるようにします。あるいは、爪の縁に沿ってメスを入れ、排液を可能にすることもあります。感染症が大きい場合は、爪の一部を切除することもあります。この処置が必要な場合、医師は指の付け根に局所麻酔薬を注射し、痛みのない処置ができるようにします。ほとんどの場合、抗生物質の内服が行われます。その後、自宅での傷のケア方法について指導を受けます。(パロニーキアを参照)

• フェロン 指先のパッドの複数の区画内で感染が起こるため、しばしば切開とドレナージが必要になります。通常、指先の片側または両側を切開します。その後、医師が傷口に器具を挿入し、区画を分割して排水を促します。時には、ゴムチューブやガーゼを傷口に入れて、最初の排液を助けることもあります。また、傷口を滅菌液で洗い流し、破片を可能な限り除去することもあります。このような感染症には、抗生物質が必要です。その後、医師が処方するホームケアが必要です。

• ヘルペス性白斑です。アシクロビル（ゾビラックス）などの抗ウイルス剤で、罹患期間を短縮することができます。痛み止めが必要になることが多い。二次的な細菌感染を防ぐため、また体の他の部位や他の人に感染させないために、傷口を適切に保護する必要があります。切開排膿は適切ではなく、行った場合、かえって治癒を遅らせる可能性があります。

• 蜂巣炎（ほうそうえん）です。この感染症は表面的なもので、通常は抗生物質の内服で十分です。患部が広範囲であったり、免疫力が低下している場合は、病院で抗生物質の点滴治療を行うこともあります。

• 感染性屈筋腱鞘炎です。外科的な緊急疾患であり、迅速な治療と入院、抗生物質の点滴による早期治療が必要となります。通常、手術で患部を開き、破片や感染物をすべて除去する必要があります。指や手は複雑に入り組んでいるため、通常は手の外科医がこの手術を行います。術後は、数日間の抗生物質の点滴と、抗生物質の経口投与が必要です。

• 深部腔感染症。屈筋感染性腱鞘炎と同様、緊急の治療が必要な場合があります。感染が軽度であれば、抗生物質の内服のみでよいでしょう。重症の場合は、手外科医が創を評価し、抗生物質の点滴投与を開始する必要があります。多くの場合、創の切開とドレナージを行い、その後、抗生剤の投与を行います。

次のステップ - フォローアップ

医師からの指示を完全に理解し、疑問があれば何でも質問して、自宅でのケアについて十分に理解することが必要です。

• 指の感染症で抗生物質を処方された場合は、指示に従い、決められた期間服用する必要があります。

• 多くの場合、医師は腫れを防ぐために手を高くしておくように指示します。これは重要なことで、日中も夜間も行う必要があります。睡眠中に枕を横に置くことで、手を高くしたままにしておくことができます。

• 傷のケアは、しばしば自宅で継続する必要があります。これには、毎日の温水浸漬、ドレッシングの交換、抗生物質軟膏の塗布が含まれます。創傷処置の種類は多岐にわたります。主治医が詳しく説明してくれるはずです。

• 指や手をスプリントで固定することがあります。これは、固定と保護の両方を提供します。スプリントのケアに関する指示に従うことが重要である。あなたは、スプリントを保護し、適切にケアする必要があります。指や手をよく観察して、スプリント下の腫れや感染などの合併症に注意する必要があります。

• 多くの場合、24～48時間後に医師の診察室に戻るように指示されます。これは、パッキングを取り除いたり、ドレッシングを交換するために必要な場合があります。経過を観察し、さらなる問題を発見するために、綿密なフォローアップケアを受けることが非常に重要です。

予防

常識的な安全対策は、問題となる多くの指の傷を防ぐのに役立ちます。保護用作業手袋の着用など、簡単なことで怪我を防ぐことができるかもしれません。体液に触れる可能性がある場合は、ラテックス製またはビニール製の手袋の着用が義務付けられています。爪を噛まないようにし、必要に応じて手を洗ってください。感染症が疑われる場合は、速やかに医療機関を受診する。

見通し

感染症は、早期に適切な治療を行えば、完治の予後は良好です。しかし、治療が遅れたり、感染症が重症化すると、予後はあまりよくありません。

• 感染性屈筋腱鞘炎のような深部構造を侵す感染症では、最善の治療を行っても、予後が思わしくないことがあります。機能の喪失、感覚の喪失、外見の変化、あるいは指の喪失もあり得ます。

• 担当医は、それぞれのケースを個別に評価し、所見に基づいて起こりうる結果を提示する必要があります。

詳細について

関連する指の怪我については、以下をご参照ください。

• 指の骨折

• 爪の怪我

• 爪下血腫（爪が潰れ、爪の下が血だらけになった状態）

• スキーヤー親指（通常転倒で親指が詰まる、伸ばした手の上に転倒する）

• 指の脱臼

• マレットフィンガー（突き指、腱の痛み、一般的なスポーツ障害）

• 爪真菌症（指の爪や足の爪の真菌感染症）

マルチメディア

メディアファイル 1: 屈筋腱鞘と橈骨・尺骨包。画像提供：Randle L Likes, DO.

メディアの種類 メディア掲載情報: イラスト メディア掲載情報2: ヘルペス性白斑。画像提供：Glen Vaughn, MD.

メディアの種類: メディア・ファイル3: 中程度のパロニーキア。爪の縁の腫れと赤みは、皮膚の下に溜まった大きな膿が原因。画像提供：Christina L Kukula, DO.

メディアの種類 Photo Media ファイル4：爪甲剥離症から膿を排出する。画像提供：Glen Vaughn, MD.

メディアの種類: Photo Media file 5: パロニーキアは、放置するとフェイロンに進行する。画像提供：A paronychia can progress to a felon if left untreated. 画像提供：Glen Vaughn, MD.

メディアの種類 Photo Media ファイル 6: 指の爪の解剖学。上-正常な指の爪。下 - 爪甲下血腫を伴う爪甲裂傷。

メディアの種類: 画像?

同義語・キーワード

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