凍傷（とうしょう）：症状、原因、診断、治療、および回復

凍傷は、組織が凍結することで発生します。

凍傷は、組織が凍結することで起こります。皮膚の凍結点以下の温度にさらされたときに起こる。

この症状は古くから認識されていた。チリ山中で発見された5,000年前のコロンブス以前のミイラが、凍傷の最古の証拠とされている。最近では、ナポレオンの外科医長であったドミニク・ラリー男爵が、モスクワからの撤退中の1812年に、凍傷のメカニズムについて初めて記述している。また、凍った手足を焚き火で温め、翌朝には再び凍らせるという、凍結と融解と凍結のサイクルの弊害も指摘されている。

凍傷は軍事的な問題であったが、現在では民間でも問題になっている。鼻、頬、耳、指、足先（四肢）に多く発症します。寒冷地に住んでいる人であっても、誰でもかかりやすい。

凍傷の原因

身体は、まず生きるために働き、次に機能を維持するために働きます。

• 長時間、寒さにさらされると、体は手足の血管に信号を送り、血管を収縮（狭窄）させる。皮膚への血流を遅くすることで、重要な臓器により多くの血液を送り、重要な栄養素や酸素を供給することができるようになるとともに、外の寒さにさらされる血液が少なくなり、体内の温度がさらに低下するのを防ぐことができます。

• このプロセスが続き、四肢（心臓から最も遠い部分）がどんどん寒くなると、狩猟反応と呼ばれる状態が始まります。血管は一定期間拡張し（広がり）、また収縮します。四肢の機能をできるだけ維持するために、拡張する期間と収縮する期間が繰り返されるのです。しかし、脳が低体温の危険（体温が98.6Fよりかなり下がったとき）を感知すると、冷たい血液を内臓に戻すのを防ぐために、これらの血管を永久に収縮させる。こうなると、凍傷の始まりです。

• 凍傷の原因は2つあり、被爆時の細胞死と、酸素不足による更なる細胞の劣化と死です。

  • 前者では、細胞の外側の空間に氷の結晶が形成されます。細胞内部から水分が失われ、脱水により細胞の破壊が促進される。

  • 2つ目は、血管の内壁の損傷が主な原因です。再加温により血流が四肢に戻ると、血管そのものが寒さによって傷ついていることがわかります。血管壁に穴が開き、血液が組織内に漏れ出す。血流は阻害され乱れ、四肢の細い血管には小さな血栓ができる。このような血流障害のために、複雑な相互作用が起こり、炎症が起きて、さらに組織が傷害される。この損傷が、最終的な組織損傷の大きさを決定する主な要因です。

  • 細胞内部そのものが凍結することは稀である。この現象は、金属を凍らせたときに生じるような、非常に急激な凍結傷害でのみ見られる。

凍傷の症状

凍傷の分類法は様々なものが提案されている。最も理解しやすく、転帰の手がかりとなるのは、凍傷を表在と深在の2つに大別するものであろう。

• 表在性凍傷では、患部に熱感、しびれ、ピリピリ感、かゆみ、冷感などを感じることがあります。患部は白く凍っているように見えますが、押すと多少の抵抗は残ります。

• 深部凍傷では、最初に感覚の低下があり、やがて完全に失われます。白色または黄色がかった皮膚の上に腫れと血の混じった水疱が認められ、蝋のように見え、再加温すると紫がかった青色に変化します。患部は硬く、押しても抵抗がなく、黒ずんで死んだように見えることもある。

• 患部が再加温され、血流が回復するにつれて、大きな痛みを感じるようになります。鈍い痛みが続くと、2～3日でズキズキするような感覚に変化します。最終的な組織分離が完了するまで、数週間から数ヶ月続くこともあります。

• 最初は、患部が健康そうに見えるかもしれません。ほとんどの人は、凍結した死んだ組織を持って医師のもとにやってくるわけではありません。時間が経たなければ、最終的な組織損傷の大きさはわかりません。

医療機関を受診するタイミング

医師が患部を見て診察できることが必要です。手足の冷え症は、軽症の場合を除き、電話一本では不十分でしょう。医師の診察を受ける必要があります。

初期診断では、表在性か深在性かを判断することは困難であり、組織損傷の程度を把握することはさらに困難です。したがって、すべての人が医師の診察を受け、再加温を行い、傷害の分類を行い、さらに治療方針を決定することが必要です。凍傷の場合、低体温や脱水の評価と治療が必要です。

診察と検査

医師は、凍傷になった経緯や凍傷になる前の病状について情報を収集するため、病歴を聴取します。

• 低体温症や重度の感染症など、生命に関わる脅威を排除し治療するために、体温、脈拍、血圧、呼吸数などのバイタルサインを記録します。

• X線検査を行うこともありますが、おそらく治療チームにとってより有用となる数週間後まで延期されます。

• 医師は、傷害を表在性か深在性か、予後を良好か不良かに分類するためのデータを収集します。

  • 感覚に異常がなく、皮膚の色が正常で、透明な液体が入った水疱があり、圧力をかけて皮膚を変形させることができ、解凍すると皮膚がピンク色になることが予後良好の前触れであるという。

  • 暗色の液体を伴う水疱、融解時に皮膚が暗青色になる、圧力をかけて皮膚をへこませることができない、などは予後不良であることを示しています。

凍傷の治療法-自宅でできるセルフケア

• まず、助けを呼ぶ。

• 腫れを抑えるために、患部を高くしておく

• これ以上熱が奪われないように、暖かい場所に移動する。

• 凍傷になった人の多くは、低体温症になっている可能性があることに注意してください。その人たちの命を守ることは、指や足を守ることよりも大切なことです。

• 血流をさらに阻害する可能性があるので、締め付けるようなアクセサリーや衣服はすべて脱ぐ。

• 温かい非アルコール、非カフェイン飲料を飲ませる。

• 乾いた滅菌包帯を巻き、手足の指の間に綿をはさみ（摩擦を防ぐため）、できるだけ早く医療機関に搬送する。

• 患部が再び凍結する可能性がある場合は、決して温め直さないでください。この解凍-再凍結のサイクルは非常に有害であり、悲惨な結果につながる。

• また、現場でも輸送車内でも、徐々に解凍することは避けてください。最も効果的な方法は、素早く再加温することです。したがって、適切な再加温が可能な治療施設に到着するまでは、負傷部位を熱源から遠ざけておくこと。

• 凍結した部分を雪（または他のもの）でこすらないでください。摩擦が生じると、組織の損傷が進むだけです。

• なによりも、組織の最終的な破壊量は、さらされた絶対温度ではなく、凍結したままの時間に比例することを心にとめておいてください。したがって、病院への迅速な搬送が非常に重要です。

医療処置

初期の生命危機を除外した後、再加温が最優先される。

• これは40～42℃に加熱した水槽で速やかに行い、解凍が完了するまで（通常15～30分）続ける。

• このプロセスは非常に痛いので、麻薬性鎮痛剤が投与されることがあります。

• 脱水症状が非常に多いので、点滴を行うこともあります。

実験的な治療法が数多く存在し、その多くは凍傷に見られる炎症や血流の低下をさらに治療することを目的としています。

次のステップ - フォローアップ

症状は予測可能な経路をたどります。最初にしびれ感があり、その後、再加温により始まるズキズキした感覚が数週間から数ヶ月続きます。その後、時々電気ショックを伴うピリピリ感が残るのが一般的です。冷感症、感覚障害、慢性疼痛、その他様々な症状が数年間続くこともあります。

凍傷の治療は、数週間から数ヶ月かけて行われます。最終的な治療（場合によっては手術）は、最初の受傷から最長で6ヶ月間行われないこともあります。そのため、治療期間中は医師と良好な関係を築いてください。

予防

凍傷の予防の第一歩は、自分が受傷のリスクが高まっているかどうかを知ることです。

• アルコール依存症、精神疾患のある方、悪天候での交通事故や車の故障、娯楽用薬物の乱用などで、凍傷になるケースが多く見られます。

• これらの症状はすべて、寒さにさらされることと、この脅威から身を守る気がない、あるいは守れないという問題を共有しています。

• タバコを吸う人や血管に病気のある人は、手足への血流がすでに減少しているため、リスクも高まります。

• ホームレス、疲労、脱水、不適切な衣服、高所などは、さらなる危険因子です。

人々はこれらの危険性を常に知っているわけでも、認識しているわけでもありませんが、多くの危険性は軽減したり、予防したりすることができます。

• 天候に合わせた服装をする

• 重ね着がベスト、手袋よりミトンの方が良い（暖かい指を互いに温めながら一緒にしておく）。

• 靴下は2足履き、内側はポリプロピレンなどの化学繊維で肌から水を吸い上げ、外側はウールで保温性を高める。

• 靴は防水性の高いものを。

• 頭、顔、鼻、耳は常に覆う。

• 腕や脚の血流が悪くならないように、服はゆったりとしたものを着る。

• 万が一に備えて、常に友人と一緒に旅行する。

• タバコとアルコールは控えましょう。

糖尿病の人や血管に病気のある人は特に注意が必要で、幼い人、高齢の人、体調の悪い人も同様です。

特に、雨や風の強い日には注意が必要です。特に、雨や風の強い日には注意が必要です。

見通し

凍傷の治療を行った外科医の間では、"1月に凍傷、7月に切断 "とよく言われています。健康な組織と死んだ組織の最終的な分離が判断できるまでには、数ヶ月かかることが多いのです。手術が早すぎると、いずれ回復する可能性のある組織を切除したり、いずれ死ぬ可能性のある組織を残してしまったりする危険性が大きいのです。現在、レントゲン撮影の技術が研究されており、より早くこの区分けをすることができ、早期の確定的な治療が可能になるかもしれません。場合によっては、組織の生存率を予測するために、骨スキャンが使用される。

この待機期間を過ぎると、65％の人が凍傷のために長期間の症状に悩まされることになります。一般的な症状としては、四肢の痛みや異常感覚、暑さや寒さに対する過敏性、過度の発汗、関節炎などがあります。

同義語・キーワード

凍傷、フロストニップ（凍傷の前兆を指すことが多い）、トレンチフット、しもやけ、パーニオ、死んだ皮膚、死んだ組織、寒冷地、四肢