肛門膿瘍とは何か、その原因、治療方法などを医師が解説します。
最も一般的な膿瘍のタイプは、肛門周囲膿瘍です。肛門の近くに痛みを伴う腫れ物として現れることが多いです。色は赤く、触ると温かいことがあります。より深い組織にある肛門膿瘍は、あまり一般的ではなく、目立ちにくいかもしれません。
外科的な切開とドレナージは、すべてのタイプの肛門膿瘍に対する最も一般的な治療法であり、通常成功します。
肛門膿瘍の患者さんの約50％は、瘻孔と呼ばれる合併症を発症します。瘻孔は、膿瘍部位と皮膚の間に異常な接続を作る小さなトンネルです。
場合によっては、痔瘻によって排膿が続くことがあります。また、トンネルの開口部の外側が閉じてしまうケースでは、肛門膿瘍が再発することがあります。ほぼすべての痔瘻を治すには手術が必要です。
肛門膿瘍の原因
肛門膿瘍にはさまざまな原因があります。以下のようなものがあります。
-
肛門裂傷（肛門管の裂け目）が感染したもの
-
性感染症（せいかんせんしょう
-
肛門腺の閉塞
肛門膿瘍のリスクファクターは以下の通りです。
-
大腸炎
-
クローン病や潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患
-
糖尿病
-
憩室炎
-
骨盤内炎症性疾患
-
アナルセックスの受け手であること
-
プレドニンなどの薬剤の使用
成人の場合、肛門性交を含む性交時にコンドームを使用することは、肛門膿瘍の予防に役立ちます。乳幼児の場合、こまめなおむつ交換とおむつ交換時の適切な洗浄が、肛門瘻や肛門周囲膿瘍の予防につながります。
肛門膿瘍の症状
表在性肛門膿瘍は、以下のような症状を伴うことが多いです。
-
肛門の腫れ、赤み、圧痛など、肛門周囲の皮膚の炎症
-
膿の排出
-
便秘や排便に伴う痛み
痛み（通常は一定で、ズキズキし、座っているときに悪化する
深部肛門膿瘍は、以下を伴うこともある。
-
発熱
-
寒気
-
倦怠感
深在性肛門膿瘍では発熱だけが症状として現れることがあります。
肛門膿瘍の診断
通常、肛門膿瘍の診断は直腸指診を含む臨床評価で十分です。しかし、患者によってはスクリーニングのための追加検査が必要な場合があります。
-
性感染症
-
炎症性腸疾患
-
憩室疾患
-
直腸癌
まれに、麻酔をかけて検査することがあります。また、超音波検査、CTスキャン、MRIなどの検査をお願いすることもあります。
肛門膿瘍の治療
できれば膿瘍が噴出する前に、迅速な外科的ドレナージが重要です。表在性の肛門膿瘍は、局所麻酔薬を用いて診察室でドレナージすることができます。肛門にできた膿瘍が大きい場合や深い場合は、入院して麻酔科医の助けを借りなければならないこともあります。
処置の後、ほとんどの人は痛み止めの薬を処方されます。健康な人であれば、通常、抗生物質は必要ありません。しかし、糖尿病や免疫力の低下している人など、一部の人には抗生物質が必要になることがあります。
膿瘍の手術と同時に瘻孔の手術が行われることもあります。しかし、膿瘍を排出してから4～6週間後に瘻孔が発生することがよくあります。時には、数ヶ月、あるいは数年経ってから瘻孔が発生することもあります。そのため、瘻孔の手術は通常、外来で行うか、短期間の入院で済む別の方法となります。
膿瘍または瘻孔の手術後の不快感は通常軽く、鎮痛剤でコントロールすることができます。仕事や学校を休むのは、ほんのわずかな時間です。
通常、1日に3～4回、患部を温水風呂に浸すよう指示されます。排便時の不快感を和らげるために、便軟化剤が勧められることもあります。排液で衣服が汚れるのを防ぐために、ガーゼパットやミニパットを着用するよう指示されることもあります。
手術後の合併症には以下のようなものがあります。
-
感染症
-
肛門裂傷
-
膿瘍の戻り
-
瘢痕化（はんこんか
肛門膿瘍や瘻孔が適切に治癒した後、問題が再発することはまずありません。しかし、そうならないようにするには、医師や結腸・直腸外科医のアドバイスに従うことが大切です。
