HIVと更年期障害に関する研究は少なく、中には相反する結果が出ているものもあります。
HIVと更年期障害を管理する際に答えより多くの質問
ルーシー・ヒックス著
注：この記事でいう女性とは、シスジェンダー（女性として認識され、出生時に女性の性別を割り当てられた人）を指します。更年期はトランスジェンダー男性やノンバイナリにも影響するが、更年期体験に関する発表された研究には、シスジェンダー女性のみが参加したことがある。
2022年3月18日--ジーナ・ブラウンは2016年、早朝の飛行機に搭乗中、突然オーバーヒートを起こし始めた。
飛行機に乗るやいなや、すぐに汗でびっしょりになったと彼女は言う。
どうしていいかわからず、同僚の女性乗客が彼女のアラームに気づき、客室乗務員に氷の入ったコップを取ってもらうまで、彼女は立ち尽くしていた。
このようなことが起こったのは初めてですか」。
その女性は、「ホットフラッシュといいますが、大丈夫ですよ」と言った。
旅行から戻るとすぐに、ブラウンは血液検査のために医師を訪ね、彼女のホルモンレベルが低下していることを知った。
何かが起こっていた知っていたが、[私のプロバイダーと私] didn't は、更年期障害についての会話、彼女は言います。ブラウン、56、ほぼ 28 年間の HIV との生活しているし、HIV を持つ女性の成長のグループの一部今入力更年期です。
1996 年、20 歳で HIV と診断された人は 39 歳までしか生きられないと期待できます。 抗レトロウイルス療法 (ART) のため、HIV の診断はほぼ悲惨ではありません。現在では、HIVに感染していても、治療に専念すれば、他の人と同じように長生きできるようになりました。
HIV を持つ女性にとって、これは更年期を通過することを意味します。この移行は、どの女性にとっても困難なことですが、HIV を持つ閉経は、別のレベルの合併症が追加されます。毎日のART計画をこなすことに加えて、更年期のホルモンの変化とそれに伴う症状にも対処しなければなりません。この分野の研究は限られており、HIVに感染した女性やその担当医は準備ができていない可能性があることが示唆されています。
1991年にAIDSと診断されて以来、37年間HIVとともに生きてきた56歳のヴィッキー・リン博士は、「私たち長期生存者は、ここに来ることを予想していなかったし、医療提供者や医療制度も私たちがここに来ることを予想していなかったと思う」と語る。彼女は1991年にエイズと診断されて以来、37年間HIVとともに生きています。彼女の仕事は、HIV感染者のためのヘルスケアに焦点を当てています。
今、私たちはここにいますが、治療法の選択肢のいくつかに情報を提供するための十分な情報や研究があるとは思えません、と彼女は言います。
それどころか、限られた研究と相反する知見のために、これらの女性たちは未知数の連続に遭遇しているのです。
更年期が早くなる？
ボストンのマサチューセッツ総合病院の研究員で、ハーバード大学医学部助教授のサラ・ルービー博士によれば、HIVとともに生きる女性の閉経の開始を判断するのは難しいかもしれないとのことです。彼女の研究は、HIVとともに生きる女性の骨量減少、心血管疾患リスク、更年期を含む代謝障害に焦点を当てている。
このような集団は、行動的、臨床的要因の両方により、無月経と呼ばれる生理不順のリスクが高く、時にはこれを閉経と誤解してしまうことがあるとLooby氏は言う。
喫煙、低体重、メタドンの使用、または他の薬の使用の歴史は、HIV を持つ女性で一般的であり、期間を欠場することができます。
HIV に固有のいくつかの要因 - 白血球の 1 つのタイプのカウントと AIDS の診断を含む - また無月経にリンクされています。
HIVに感染している女性が閉経する平均年齢を調べた研究が、異なる結果に終わることがあるのは、このためと思われます。
ある研究では、HIVに感染している女性は他の女性より3〜5年早く閉経する傾向があるとされています。他の研究では、閉経が始まる年齢に差はないとしています。
しかし、閉経の開始時期をどのように決定するかは研究によって異なるとLooby氏は言う。今後の研究では、患者の月経歴や生殖歴、医学的、社会的、行動学的な履歴をすべて考慮する必要があり、そうすれば調査結果が一貫したものになる、と彼女は述べている。
HIV を持つ女性の閉経が早く開始された場合、より多くの健康上の懸念がある可能性があります。エストロゲンは骨量を調節し、いくつかの研究は、ホルモンは心臓を保護するのに役立つかもしれないことを示唆している。エストロゲンはまた、神経伝達物質セロトニンの生産を増加させると考えられており、気分や思考力に影響を与える可能性があります。HIVに感染している女性は、すでに骨量減少、心臓病、うつ病のリスクが高く、更年期にエストロゲンレベルが低下すると、これらの症状が悪化する可能性があるとLooby氏は言う。
更年期障害の症状がより頻繁に、より重くなる？
HIVに感染している女性は、更年期を早く迎えるだけでなく、その症状がより頻繁に、より重くなる可能性があります。2017年に行われたHIV陽性とHIV陰性のナイジェリア人女性の研究では、HIVを持つ女性は、HIVを持たない女性に比べて、全体的に更年期障害の症状が多く、重い症状を訴える確率が3倍も高かったそうです。2005年にニューヨークで行われた研究では、HIV陽性の女性は、HIV陰性の女性と比較して、更年期障害の症状を訴える可能性が24％高いことがわかりました。
Loobys自身の研究でも、同様のパターンが見つかっています。33人のHIV感染女性と33人のHIV感染していない女性を比較した研究では - すべて閉経に近く、年齢、人種、肥満度、月経パターンが一致した - HIV感染女性はより重度のホットフラッシュとホットフラッシュを持つ多くの日を報告しました。また、HIVに感染していない女性と比較して、ほてりが日常生活やQOLに大きな支障をきたすことも報告されています。
しかし、更年期を迎えたHIV感染女性を対象とした研究はまれで、ほとんどが少数の女性のみを対象としています。そのため、HIVに感染している女性の多くは、何を期待すればよいのかわからないのです。私はいつも言う、私は誰かがいくつかの本当の研究 HIV と更年期障害にしたいのでそれが私たちのために悪化しているかどうかは同じです、ブラウンは言う、戦略的パートナーシップと南 AIDS 連合でコミュニティ関与のディレクター粉春、GA、アトランタ郊外で。私にとっては、もっと悪いことだと思います。
より頻繁かつ深刻な症状は他の影響を持つことができます、HIV と重度の更年期障害の症状を持つ女性が彼らの HIV 治療に固執する可能性が低いことを示唆するいくつかの証拠と。
Theres は、このグループの更年期症状が本当に問題、言う Shema Tariq、PhD、イギリスのグローバル ヘルス研究所で HIV 医師科学者新興明確な画像。このような場合、「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」。
HIV感染女性の更年期障害の治療に慎重な医療者たち
閉経を迎えたHIV感染女性に関するわずかな研究から、ホルモン補充療法（HRT）など、HIVに感染していない女性と同じ種類の治療が大きな利益をもたらす可能性があることが示唆されています。HIVに感染している女性は、更年期の移行期に寝汗やほてりを感じることが多く、ウイルスに感染していない女性よりも症状が重くなる可能性があります。もしHIVに感染している女性が早期閉経（45歳以前に閉経すると定義される）になる可能性が高ければ、このグループはホルモン補充療法を行う2つの条件を満たしていることになります。
HIV感染女性に対するHRTの潜在的な利点にもかかわらず、いくつかの研究は、十分な女性がそれを得ていないことを示唆している。HIVとともに生きる800人以上の女性に更年期障害がどのように影響するかを調べたTariqsの研究では、ホルモン補充療法を行っていると回答したのはわずか8％だった。カナダの研究では、まだピアレビューを通過していない、閉経に移行する女性と既に閉経を経験した女性の 11.8% HRT を使用したことが報告、北アメリカの HIV のない女性の割合の約半分です。
HIVに感染している女性の更年期関連のケアを管理することに医師が不快感を抱いていることが、ホルモン療法の使用が少ない理由の1つであるとTariqは言う。英国の一般開業医88人を対象にした調査では、95％以上が一般集団の更年期障害の管理に慣れていると答えたが、HIV感染女性の更年期障害の管理に慣れていると答えたのはわずか46％であった。
彼女たちの一番の懸念は、特定のHIV治療薬とホルモン補充療法との薬物間相互作用の可能性、HIV関連の診断の見落とし、HIVにおける更年期ホルモン療法のリスクなどであった。半数近くが、HIV感染女性の更年期関連のケアは専門医のみが行うべきであると回答している。
しかし、専門医もHIV感染女性の更年期障害の治療について葛藤を感じているかもしれないと、Tariqは言う。
HIVを管理する人たちを見ると、主に感染症医やHIV医が多いですね。私たちは婦人科医としての訓練を受けていません。HRTの処方に慣れていないのです、と彼女は言う。そして問題は、婦人科医がHIVの管理に慣れていないことです。抗レトロウイルス薬（HIV治療薬の一種）を見ると、薬物-薬物相互作用しか思い浮かばないので、何かを処方することに神経質になってしまうのです。
これは、ケアと更年期障害の治療を求める HIV を持つ女性を残す彼らは異なる医療従事者の間だけピンポンされている困難な状況では、スーザン ・ コール ・ ヘイリー、53、23 年間ウイルスと生きているロンドンの HIV 活動家は言います。HIVに感染している女性の多くは、複数の健康状態にあり、複数の医療提供者がいるため、助けを得るという点では本当に問題が多く、疲弊してしまうのです。
多くの未知数
また、2000年代初頭にホルモン補充療法が乳がんや心臓病のリスクを高めるという驚くべき研究が行われたため、医療関係者はホルモン療法を処方することに抵抗があるのかもしれません。最近の研究では、60歳未満の女性や閉経後10年未満の女性では、心臓病のリスクは増加しないことが判明しています。それでも、初期の発見に対するメディアの熱狂は、多くの患者や臨床医にHRTを考えることさえ躊躇させた、とTariqは言う。
HIV を持つ人々 はすでに心臓病、喫煙のような行動と HIV 固有の要因のためのリスクが高いのでプロバイダーがさらにためらう可能性があります。(これらの心臓の影響は、ウイルスの結果、抗レトロウイルス療法の結果、またはその両方であるかどうか、研究はまだ解明されていない)。さらに、ホルモン補充療法がHIV感染女性にとってどの程度有効で、どの程度安全かを直接調べた研究はないため、医療提供者は一般的にHIVに感染していない女性に対する更年期ホルモン療法の使用ガイドラインに頼っている。
カナダとイギリスの研究者が、HIV感染女性におけるHRTの推奨事項をまとめているが、一貫したガイドラインを作成するための大規模臨床試験が非常に必要であるとLooby氏は言う。
これらの不明な点は、ホルモン補充療法を開始する前に患者と議論する必要がありますが、彼らは治療を検討する医師を停止してはならない、カナダ、バンクーバーの女性の健康研究所の Elizabeth King、MD は言います。
女性は非常に厄介な症状を抱えている場合は、潜在的に有益ないくつかの我々 が知らないについての心配のため治療を保留 - それが良いかは分からない、彼女は言います。
HIVに感染している女性の多くは、リンがそうであったように、ホルモン補充を始めたがらないかもしれません。
Iveは私の時間の中で多くの薬を服用し、私は本当にできるだけそれを避けるためにしようとすると、彼女は言う。
薬物相互作用についての質問は、ドーン Averitt、53、よくプロジェクト、女性と女の子に焦点を当てた HIV 非営利団体の創設者の主な懸念だった。アヴェリットは34年間、HIVとともに生きてきた。
もし、Im の対処のいくつかの HRT で管理することができる？ と彼女は言います。あるいは、HRTを服用することで、誰も知らないような方法で問題が悪化するとしたらどうでしょう？
この場合、医療提供者は患者と協力して、他の治療法について話し合うことができます。
HIVに感染している女性の中には、ホルモン療法を望まない人もいますが、女性にはその選択肢があることが重要であり、今見ている限りでは、多くの女性がホルモン療法を提供されているわけではありません、とKingは言います。
一般的な抗うつ薬や認知行動療法など、更年期障害の症状を管理するための非ホルモン治療がありますが、これらもHIVの女性に特化して研究されたことはありません。
進むべき道
TariqとLoobyは、次のステップとして、HIV感染女性が更年期障害の経験に関する研究やケアにもっと参加するべきだという点で意見が一致しています。これには、彼女たちが定期的に経験する症状や、これらの症状が身体的、心理的、認知的、社会的な健康を含む生活の質にどのような影響を及ぼすかについての研究が含まれます。
これらの研究は、研究者や他の人々が、HIV感染女性が更年期のケアに何を望んでいるのか、それが薬物療法、心理療法、ピアサポートグループなどなのかを理解するのにも役立つであろう。
もうひとつの重要な要素は、患者と医療従事者に対する教育の強化である、とLooby氏は言う。多くの女性は、更年期障害とは何か、その症状はどのようなものか、そしてホルモンの変化が健康にどのような影響を及ぼすかについて知らないかもしれません。
医療従事者が成人後も女性患者に更年期について話し続ければ、更年期への移行に備え、女性によく見られる症状について注意を喚起することができます。また、医師や看護師への教育も必要だと、ルービーは言います。
感染症専門医は更年期障害の管理について、女性医療専門医はHIV患者のケアについて、より多くのトレーニングが必要かもしれません。
理想的には、この情報を感染症専門医、プライマリーケア専門医、女性医療専門医を含む医療従事者のチームと共有し、医師や他の医療従事者が協力してHIV患者の治療を処方できるようにしたいとLooby氏は言う。
最後に、更年期障害と HIV に関連する質問、HIV を持つ女性の更年期が始まる年齢、どのように深刻な症状、HIV はどのように更年期への移行とその逆、治療法の効果を含む答えにもっとお金がある必要があることです。
もし、これらの研究のための資金がなければ、HIVに感染した女性の健康、幸福、生活の質をサポートするために必要な臨床ケアガイドラインを導くための答えを得ることはできません、とLooby氏は言います。
また、閉経を迎えるHIV感染者の数は増え続けると予想されると、King氏は言う。
ほんの数十年前までは、閉経するまで生きられないと言われていたのに、今では、私たちのHIVクリニックで診察した閉経した女性の割合が過去最高になっています」と、彼女は言います。
抗レトロウイルス薬の成功の証です。しかし、これは新たな課題を特定し、ケアにおける認識されたギャップに対処することも意味します。私たちはある意味、新しい道を歩んでいるのです」と彼女は言います。やるべきことはたくさんあります。
