健康上の問題を訴えて受診したのに、希望する診断検査や専門医への紹介、特定の治療が受けられないと言われたら、これほどいらいらし、困惑することはありません。
医療を拒否された？
ローレン・スタイン著 医師アーカイブスより
June 5, 2000 -- 健康上の問題で医師の診察を受けに行ったのに、希望する診断テストや専門医への紹介、あるいは特定の医療行為を受けられないと言われたら、これほどいらいらし、混乱することはないでしょう。
長期的な解決策としては行政不服申し立てや法的手段が考えられますが、その間、あなたの健康や生命は危険にさらされるかもしれません。医師や医療保険制度を裁判で打ち負かすことは可能だが、専門家によれば、このような紛争は法的制度を介さずに解決する方が患者のためになるという。
「健康や医療の問題を抱えている消費者は、しばしば圧倒されるか、無力感、およびそれはあなたの医者や医療計画に直面する威圧することができます」ブリジット Sheehan-渡辺、健康政策アナリストとロサンゼルスの医療権利センターのスタッフ弁護士は言う。"しかし、消費者が問題を解決する方法の理解を持っており、問題がどこにあるかを知っていれば、彼女はしばしば彼女が必要とするケアを得ることに成功することができます。"
上訴を要求する前に - 解決するために数ヶ月かかることがあります - 専門家は、プロセスを迅速化するためのいくつかの最初のステップを示唆している。弁護士に連絡することも有効です。弁護士の存在と訴訟の脅威によって、医師、病院、医療保険制度が注意を払うかもしれない、と専門家は言います。さらに、「すべては交渉の余地がある」と、消費者擁護者のジェイミー・コートはその著書『Making a Killing』の中で書いている。HMOs and the Threat to Your Health（HMOsとあなたの健康への脅威）」という本の中で、消費者支援活動家のJamie Courtが書いています。ここにいくつかのヒントがあります。
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医師とオープンなコミュニケーションをとるようにしましょう。冷静さと合理性を保つこと。なぜ治療を拒否されたのか、また誰が拒否したのか - 医師、医療グループ、医療保険制度のどれか - を確認すること。医師がオーソリゼーション・リクエストを出したのに、拒否されたのでしょうか？もしそうなら、その医師があなたの利益を得るために関与しているかどうかを確認します。医師に質問するのが怖い、あるいは気が引ける場合は、他の人を同伴してください。質問内容を文書にまとめ、メモを取る。
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医師がどのように報酬を得ているのか、また、医療グループや医療保険制度との金銭的な取り決めについて聞いてみましょう。もしあなたの医師が、"人頭分担制"（医師や医療グループが患者ごとに毎月一定の料金を支払われる）の下で検査や紹介を拒否する金銭的インセンティブを持っているなら、あなたが受けるべき治療のためにすでに支払われ、追加費用なしに直面するであろうHMOの助けを借りることができるかもしれません。
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直ちに医師の上司にセカンドオピニオンを求めます。その後、可能であればHMOネットワーク外の資格のある専門家から別の意見を聞く。"医療関係者の味方を探す "とJamie Courtは言います。"医療専門家が治療を擁護すれば、HMOは治療を拒否しにくくなります。"
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主治医の診療所の担当管理者に出向き、検査や治療の必要性を説明する。
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拒否の書面を要求する
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全てを記録する 医師があなたの治療とその必要性を記録していることを確認する。医療記録のコピーを取りましょう。
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治療や保険適用を決定するための期限を確認しましょう。ほとんどの州では、そのような期限を定める規制があります。あなたがその期限を知っていること、そしてそれを守らなければならないことを明確に伝えましょう。
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患者の擁護者を得る。「これは重要なことです。なぜなら、あなたのために擁護してくれる人が必要で、その人は誰にでも挑戦することを恐れないからです。あなたの州のHMO規制機関や消費者擁護団体に連絡して、あなたを支援することができる人を探してみてください。
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あなたの健康が危機に瀕しているとき、あなたはプランの外に出て、直接治療費を支払うという手段に出なければならないかもしれません。治療費が高額で支払えない場合は、ローンを組んだり、二重ローンを組んだり、友人や親戚に経済的な援助を求めるなど、より思い切った手段を取ることになるかもしれません。
カリフォルニア州パロアルトを拠点とするジャーナリスト、ローレン・スタイン氏は、健康と法律の問題を専門としています。California Lawyer, Hippocrates, L.A. Weekly, The Christian Science Monitor などに寄稿しています。
