貧血の診断と治療

様々なタイプの貧血の診断と治療を医師が解説します。

貧血を診断するために、医師は病歴を尋ね、身体検査を行い、血液検査を指示する可能性があります。

その際、症状や家族の病歴、食事、服用している薬、アルコール摂取量、民族的背景などを詳しく説明することが有効です。医師は、貧血の症状や、原因を特定するための身体的な手がかりを探します。

貧血の原因は基本的に、出血、赤血球の生産量の減少や欠陥、赤血球の破壊の3種類に分けられます。

血液検査は、貧血の診断を確定するだけでなく、基礎疾患を特定するのに役立ちます。検査項目は以下の通りです。

• 全血球数（CBC）：赤血球の数、大きさ、量、ヘモグロビンの含有量を測定します。

• 血中鉄濃度と血清フェリチン値（体内の総鉄分貯蔵量を知る最良の指標

• 赤血球の生成に必要なビタミンB12と葉酸の値

• 赤血球に対する免疫攻撃、赤血球の脆弱性、酵素、ヘモグロビン、凝固の異常など、貧血のまれな原因を発見するための特殊な血液検査

• 網状赤血球数、ビリルビンなどの血液や尿の検査で、血球が作られる速度や、赤血球の寿命が短くなる溶血性貧血かどうかを調べます

まれに、貧血の原因を特定するために、医師が骨髄のサンプルを採取する必要がある場合があります。

貧血の治療法について教えてください。

貧血の根本的な原因が判明するまでは、医師は貧血の治療を行わない場合があります。あるタイプの貧血に対する治療が、別のタイプの貧血には不適切であったり、危険であったりすることがあるからです。

失血による貧血

突然大量の血液を失った場合、輸液、輸血、酸素、そして場合によっては鉄分を投与して、体が新しい赤血球を作るのを助ける治療が行われることがあります。慢性的な出血の場合は、出血源を特定し、出血を止め、必要であれば鉄欠乏性貧血の治療を行うことで治療します。

赤血球の産生が低下して起こる貧血

赤血球の産生が低下している原因によって、受ける治療の種類は異なります。

鉄分不足による貧血

鉄分が不足すると、正常な赤血球を作ることができなくなります。若い女性では、月経の大量出血が原因で鉄欠乏性貧血になることがあります。月経のない女性や男性で鉄欠乏症になった場合は、大腸検査（大腸内視鏡検査やバリウム注腸）を受けて、慢性的な出血の原因を特定する必要があります。

鉄欠乏性貧血の場合、医師はおそらく、体が吸収しやすい鉄の形をした鉄剤を薦めるでしょう。鉄は主に消化管の上部で吸収されるため、時限式の鉄剤は多くの人にとって良い選択ではありません。鉄分のサプリメントを使用する場合は、以下の注意点を覚えておいてください。

• 鉄分サプリメントを摂取する前に、必ず医師に相談してください。鉄分の過剰摂取は有害です。鉄分過多の症状には、疲労、嘔吐、下痢、頭痛、イライラ、心臓病、関節の問題などがあります。

• 鉄分補給は、他のサプリメントや薬と同様、子供の手の届かないところに置く必要があります。鉄中毒は、幼い子供の偶発的な中毒の最も一般的な原因の1つです。数時間で死に至ることもあります。子供の中毒の症状には、めまい、混乱、吐き気、嘔吐、下痢が含まれます。すぐに医療機関を受診してください。

• 副作用に注意しましょう。最長で1年間は、鉄分補給を続ける必要があるかもしれません。鉄剤を食事と一緒に摂取することで、吐き気、下痢、便秘、胃痛などの一般的な副作用を防ぐことができます。副作用が続くようであれば、医師に知らせてください。さまざまな製剤があります。

• 薬物相互作用に気をつけましょう。他の病気で治療を受けている場合は、医師に伝えてください。例えば、カルシウムのサプリメントは鉄の吸収を妨げるので、一日のうちで飲む時間をずらすとよいでしょう。

• 鉄は弱酸性の媒体で摂取すると最も吸収が良いので、医師は鉄をグラス半分のオレンジジュースで摂取するか、ビタミンCと一緒に摂取することを勧めるかもしれません。

また、医師は食事から鉄分を摂取するよう勧めるかもしれません。食事から摂取するのに適した鉄分は、赤肉、豆類、卵黄、全粒粉製品、ナッツ類、魚介類などです。多くの加工食品や牛乳も鉄分を含んでいます。

治療中は、医師がヘマトクリット値、ヘモグロビン値、フェリチン値など、赤血球数をモニターします。鉄分補給で貧血が改善されない場合、医師は他の根本的な原因を探します。まれに、医師が鉄剤の注射を処方したり、静脈内（静脈に針を刺す）に鉄剤を投与したりすることがあります。鉄欠乏性貧血の場合、極めて稀ですが、輸血が必要になることがあります。

ビタミンB12と葉酸の欠乏による貧血

治療法は、欠乏の原因によって異なります。体内のビタミンB12が枯渇している場合は、医師がビタミンB12の注射を処方することが多いようです。ビタミンB12は口から摂取することもできますが、非常に多くの量を摂取する必要があります。ビタミンB12は舌下投与や鼻腔スプレーでも投与できますが、これらの製剤は高価であり、推奨できるほど十分な研究がなされているわけではありません。必要なビタミンB12が体内に供給されれば、欠乏症の多くの症状が改善される可能性は十分にあります。

ビタミンB12欠乏症の人の中には、永久にビタミンB12を吸収することができず、1～3ヶ月ごとに注射をするか、一生、毎日錠剤を飲み続けなければならない人もいます。

胃のバイパス手術の中には、鉄分やビタミンB12など、バイパスされた胃の部分で通常吸収される栄養素の欠乏に関連するものがあります。

また、医師は、食事からビタミンB12の量を増やすことを勧めるかもしれません。ビタミンB12の良い食事源は、肉、レバー、腎臓、魚、カキ、アサリ、そして牛乳、チーズ、卵です。

葉酸不足の場合、医師は葉酸サプリメントを処方します(葉酸は栄養補助食品や強化食品に使用されている葉酸の一種です。)。また、食事に含まれる葉酸の量を増やすように勧められることもあります。食事で摂取できる葉酸は、新鮮な果物、緑の葉野菜、アブラナ科の野菜（カリフラワー、ブロッコリー、芽キャベツ）、乳製品、全粒穀物などです。野菜は生か軽く火を通したものを食べましょう。

骨髄や幹細胞の問題で起こる貧血。

この貧血は、より持続的で治療が難しい傾向がある

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サラセミアや鎌状赤血球症などの遺伝性貧血の治療法は多岐にわたり、特定の症状や症状の重さによって異なります。治療を必要としない貧血もあれば、輸血を繰り返したり、積極的な治療が必要な貧血もあります。再生不良性貧血は、時に自然寛解することもありますが、骨髄移植を必要とする方もいらっしゃいます。

慢性疾患による貧血

可能な限り、基礎疾患を治療することが望ましいとされています。慢性腎臓病による貧血や化学療法後の貧血は、ダルベポエチンアルファ（Aranesp）またはエポエチンアルファ（Epogen、Procrit）という遺伝子組み換えヒトエリスロポエチンの注射でしばしば治療することが可能です。エリスロポエチンは、骨髄における赤血球の産生を刺激するホルモンである。ダルベポエチンアルファは、エリスロポエチンの合成型である。

赤血球破壊の亢進によって引き起こされる貧血

溶血性貧血の治療は、根本的な原因に合わせて行われます。溶血性貧血の軽症例では、全く治療が必要ない場合もあります。もし、原因となる環境物質（例えば化学物質）が特定できれば、その物質への暴露を直ちに中止しなければなりません。また、溶血性貧血の人は、心臓弁の交換、腫瘍の除去、異常な血管の修復などの手術が必要になることがあります。

輸液や痛み止めなどの支持療法が行われることが多いです。場合によっては、輸血が必要になることもあります。ステロイドは、自分の赤血球に対する体の免疫攻撃を食い止めることができます。プラズマフェレーシスと呼ばれる治療法により、血液から特定の有害因子を除去することができます。

治療にもかかわらず溶血性貧血が続く場合は、最後の手段として脾臓摘出術（脾臓を外科的に切除すること）を医師から勧められることがあります。ほとんどの人は、脾臓がなくても普通の生活を送ることができます。

溶血性貧血が長く続くと、赤血球破壊の副産物である胆石が発生することがあります。症状のある胆石に対しては、胆嚢の手術が必要な場合があります。小児に多くみられる溶血性貧血は、腎障害を伴い、人工透析が必要となる場合があります。極めて稀なケースですが、溶血性貧血の種類によっては、骨髄移植が唯一の解決策となることもあります。

鎌状赤血球症

適切なドナーがいる鎌状赤血球症の子どもは、骨髄移植によって治癒することがあります。あるいは、ヒドロキシウレア（Droxia,? Hydrea, Silkos）という薬が、鎌状赤血球に影響されない別の形のヘモグロビンの形成を促進すると思われ、骨の痛みの頻度を減らすために使われることもあります。骨痛は通常、鎮痛剤で緩和され、貧血は輸血が必要になることがあります。?ヒドロキシウレアは輸血の必要性を減少させることもあります。

鉛中毒

は、鉛への曝露を中止し、鉛を結合して体外に排出する薬剤を投与することで治療する。

貧血を防ぐにはどうしたらよいですか？

鉄、ビタミンB12、葉酸を含むバランスの良い食事をすることで、鉄欠乏性貧血を予防することができます。対策としては、以下のようなものがあります。

• ベジタリアンやビーガンの方は、食事内容やサプリメントの必要性について医師や栄養士に相談しましょう。

• ビタミンCは胃を酸性にし、食事に含まれる鉄の吸収を良くする可能性があります。

• カフェイン入りの製品やお茶の摂取を減らしましょう。これらの物質は鉄の吸収を低下させる可能性があります。その他、食物繊維、大量のカルシウム、一部の野菜に含まれるフィチン酸塩なども違反となります。

• 鉄分強化のシリアルやパンを選ぶ。

• 電池、石油、塗料など鉛を含む物質を扱う職業に就いている場合は、安全ガイドラインに注意する。

• 食器やその他の食具の鉛の検査について、医師や地域の保健所に相談する。

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