腎臓が本来の働きをしなくなった場合、人工透析があなたの命を救う助けとなります。透析のしくみと治療中の注意点について説明します。
人工透析って何？
腎臓の機能が低下したときに、その機能を代行する治療法です。透析には2種類あります。
血液透析。血液透析：血液を体外のフィルターに通して洗浄し、体内に戻します。透析施設または自宅で行われます。
腹膜透析。血液を体内で浄化する方法です。特殊な液体をお腹に入れ、腹腔内の細い血管を通る血液から老廃物を吸収します。その後、この液体を排出します。このタイプの透析は、通常、自宅で行われます。
どのような人に透析が必要ですか？
腎臓病が重症化し、体を維持するのに十分な機能が得られなくなった場合、移植か人工透析が必要になります。
透析は、症状が出たときや、検査で血液中の老廃物が有毒であることがわかったときに開始します。腎不全の症状には、吐き気、疲労、むくみ、嘔吐などがあります。
透析を開始するタイミングは、年齢、エネルギーレベル、全身状態、検査結果、治療計画へのコミットメントの度合いによって異なります。透析を受けると体調が良くなり、長生きできるようになりますが、多くの時間を費やすことになります。
医師は、あなたがいつ治療を開始すべきかを知らせます。また、どのような種類の治療が最も効果的かも説明してくれます。
血液透析はどのように行われるのですか？
まず、血流に直接アクセスするための小さな手術が必要です。これにはいくつかの方法があります。
瘻孔（動静脈瘻またはA-V瘻とも呼ばれる）。動脈と静脈を腕の皮膚の下で結合させる。ほとんどの場合、これはあなたが書いていない方の腕で行われます。A-V瘻は、血液透析に使用できるようになるまでに6週間以上治癒する必要があります。その後、何年も使用することができます。
グラフト（動静脈グラフト、A-Vグラフト）。プラスチックのチューブを使って、皮膚の下で動脈と静脈をつなぎます。これは2週間で治るので、より早く血液透析を開始することができます。瘻孔のように長くは続きません。数年後に別のグラフトが必要になる可能性が高いです。
グラフトは感染の危険性が高くなります。また、グラフトが開いたままであることを確認するために、より頻繁に医師の診察を受けなければなりません。
カテーテル（中心静脈カテーテル）。この方法は、血液透析を非常に迅速に開始する必要がある場合に選択されます。首、鎖骨の下、または鼠径部の横にある静脈に、柔軟なチューブ（カテーテル）を挿入します。短時間しか使用できません。
血液透析中は、椅子に座るか横になってください。技術者が、瘻孔または移植片のある腕に2本の針を刺します。血液透析装置のポンプで血液をゆっくりと抜き取り、ダイアライザーと呼ばれる別の機械に送ります。ダイアライザーは腎臓のような働きをし、余分な塩分、老廃物、水分を濾過します。きれいになった血液は、腕にある2本目の針から体内に戻されます。また、カテーテルを使用する場合は、1つのポートから血液を出し、2つ目のポートから血液を戻します。
血液透析は、病院、透析センター、または自宅で受けることができます。透析センターで受ける場合、1回の透析時間は3～5時間で、1週間に3回程度で済みます。自宅で血液透析を受ける場合は、6〜7日、1回2〜3時間の治療が必要です。
治療中に本を読んだり、テレビを見たりする人もいます。自宅で血液透析を行う場合、夜間は寝ている間に行うことができます。
腹膜透析（PD）の仕組みは？
腹膜透析は、お腹の粘膜を使って血液をろ過する方法です。治療開始の数週間前に、おへその近くにカテーテルを留置します。その部分が治ったら、自分でPDを行うことになるので、PDのやり方についてトレーニングを受けます。
カテーテルを使って、透析液をバッグからおなかの中に入れます。この特別な液体は、塩分やその他の添加物を含む水です。この透析液は、体内の老廃物や余分な水分を吸収してくれます。数時間後、透析液を別のバッグに排出します。このプロセスは交換と呼ばれます。
PDの2種類があります。
連続循環式腹膜透析（CCPD）。機械を使って交換を行います。
連続携行式腹膜透析（CAPD）：機械を使って交換します。手で腹膜透析を行います。
毎日4〜6回の交換を行います。どのタイプが自分のライフスタイルに合っているかは、医師が判断してくれます。両方行う人もいます。
透析を受けると、どのようなことが期待できますか？
痛くないこと。治療中や治療後に痛みがある場合は、すぐに主治医に伝えてください。ただし、副作用が出ることもあります。低血圧はよくあることです。また、吐き気や嘔吐、皮膚の乾燥やかゆみ、筋肉のけいれん、非常に疲れやすくなるなどの症状が出る可能性があります。医師は、水分、タンパク質、塩分の摂取量をアドバイスすることができます。
血液透析の患者さんは、感染症のリスクも高くなります。健康維持のために、これらのヒントを試してみてください。
-
アクセス部位に赤み、膿、腫れがないか、毎日チェックする。もし、それが見られたら、医師に連絡してください。
-
カテーテルを覆う包帯を清潔に保ち、乾燥させてください。
治療を手伝った人は、治療の前後に必ず石鹸と水で手を洗ってください。
透析をやめたいときは？
この治療法はあなたの生活の質を維持または向上させるはずです。しかし、いつでも受けない、やめるという選択ができます。その場合は、あなたを助ける他の治療法について、必ず主治医に相談してください。食事やライフスタイルを変えることで、生活の質が向上する場合もあります。
うつ病や恥ずかしさを感じて透析をやめたい場合は、まずカウンセラーに相談するように医師から促されることがあります。自分の気持ちを打ち明ける、抗うつ薬を服用する、あるいはその両方を行うことで、より十分な情報を得た上で決断することができるかもしれません。
透析はすべての人に適しているわけではなく、特に超高齢者や病状が非常に重い人に適しています。
