Affordable Care Actは妊婦の健康保険にどのような影響を与えるのでしょうか？ 既往症としての妊娠、出産前のケア、赤ちゃんの出産費用の支払い、妊婦のためのメディケイドなどについて、医師が解説しています。
妊娠していることを理由に、ヘルスプランが加入を拒否することはありますか？
いいえ。* かつては、妊娠中に保険に申し込むと、保険会社は加入を断ることができました。当時は、多くの医療保険が妊娠を既往症とみなしていました。
現在では、保険会社は、あなたが妊娠している場合に保険加入を拒否することはできません。これは、雇用主を通して保険に加入している場合でも、自分で保険に加入している場合でも同じです。
さらに、健康保険は、あなたが妊娠しているため、保険を持つために多くを充電することはできません。保険会社は、あなたの性別や健康状態に基づいて、あなたの保険料を増加させることはできません。保険料とは、保険に加入するために毎月支払う金額のことです。
妊娠中に医療保険に入るにはどうしたらいいですか？
まず、あなたの雇用主、あるいはあなたのパートナーの雇用主が健康保険を提供しているかどうかを確認します。おそらく、雇用主が提供する医療保険が、最も安く、最も多くの補償を受けることができるでしょう。これは、ほとんどの雇用主が保険料を従業員と分担していることも理由の一つです。
あなたはまた、交換とも呼ばれる健康保険マーケットプレイスでカバレッジを買うことができます。また、所得が低い場合は、州内のメディケイドを受ける資格があるかもしれません。
マーケットプレイスでは、以下のことができます。
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健康保険プランを比較する
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あなたの収入が、政府からの財政援助の対象となる範囲にあるかどうかを確認し、保険料を下げましょう。
雇用者が加入する場合は雇用者が、マーケットプレイスが加入する場合は連邦政府が定めるopen enrollment期間に医療保険に加入する必要があります。他の医療保険を失ったり、新しい州に引っ越したりといったライフイベントがある場合は、特別なオープンエンロールメント期間の資格があるかもしれません。残念ながら、妊娠は特別なオープンエンロールメント期間の対象となるライフイベントの1つではありません。しかし、出産（または養子縁組）は対象となります。そのため、出産後は、特別加入期間を過ぎていても、保険を購入し、プランに加入することができます。あなたの収入がMedicaidの対象となる場合は、年間を通じていつでも登録することができます。
政府運営のMarketplace以外で保険を探すこともできますが、保険料や自己負担額を軽減するための財政的支援を受けるには、Marketplaceのプランを購入する必要があります。
どの州に住んでいても、どのプランを選んでも、同じ保障が受けられるのでしょうか？
そうとは限りません。法律では、ほとんどの民間医療保険に、出産や新生児ケアを含む10種類の基本的な医療給付の支払いを支援することを義務付けています。しかし、各プランがカバーする内容の詳細は、2つの事柄に左右されます。
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住んでいるところ
. ヘルスプランの選択肢は、州によって、また同じ州内でも郵便番号が違えば、異なります。
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どのヘルスプランを選ぶか
. すべてのプランが10種類の必須医療給付をカバーしなければなりませんが、サービスがどのようにカバーされるかの詳細は異なります。例えば、すべてのプランが処方薬の支払いを支援しなければなりませんが、あるプランはあなたが使用している薬のブランドをカバーし、別のプランはカバーしないかもしれません。
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特に、出産・育児関連サービスがどのようにカバーされるかをよく確認してください。
妊娠中にヘルスプランでカバーされる出産前のケアには、どのようなものがありますか？
すべてのヘルスプラン*は、特定の予防医療をカバーしなければならず、受診時の自己負担はありません。ただし、2010年3月23日以前に設立され、給付内容や費用に大きな変更がないグランドファザーディング・ヘルスプランは例外です。これらの保険は、法律のこの部分を遵守する必要はありません。保険会社や雇用主に問い合わせて、自分のプランがgrandfatheredであるかどうかを確認してください。
これらのサービスは、妊娠期間中に必要となるであろう順番でおおよそリストアップされています。
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HIVを含む性感染症の検査とカウンセリング
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Rh不適合と呼ばれる血液疾患の検査
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特定の先天性欠損症から赤ちゃんを守るための葉酸サプリメント（処方箋が必要です）
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貧血検査や尿路感染症検査など、さまざまな出生前検査を行います。
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妊娠糖尿病の検査
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タバコの検査と禁煙のサポート
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出産費用（入院を含む
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母乳育児相談・母乳育児器具
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出産後の避妊
マタニティケアに何がカバーされるかは、プランによって異なります。それは、職場を通して保険に加入している場合も、自分で加入している場合も同じです。そのため、検討中のプランについては、プランのsummary of benefitsの詳細を確認するか、保険会社に電話をして詳細を確認してください。
健康保険でカバーされる出産費用や出産後の費用は？
ほとんどの健康保険は、出産とその後のケアにかかる費用の多くをカバーしますが、病院やその他の医療施設に入院する場合と同様に、請求書の一部を支払う必要がある場合があります。ただし、病院や医療施設に入院する場合と同様、費用の一部を負担する必要があります。負担する費用には、医療保険の控除額のほか、自己負担額や共同負担額などがあります。
免責金額
は、保険による治療費の支払いを受ける前に支払わなければならない金額です。
自己負担額
は、1回の受診につき20ドルなど、受診時に支払う一律の料金です。
共同保険あり
は、医療費の何割かを支払うことになります。
どのようなサービスが保険でカバーされるのか、またどの程度の費用がかかるのかは、加入している保険プランのSummary of Benefitsを見るか、保険会社に電話することで確認することができます。
以下は、あなたのプランがこれらのサービスをカバーしているかどうか、カバーしている場合、あなたが支払うことになる請求額はいくらか、ということを確認するための参考資料です。
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分娩センター、自宅、病院など、あなたが選択した場所での出産サービス
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水中出産などの代替出産オプション
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助産師によるサービス
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ハイリスク妊娠や妊娠合併症に対する保障の充実
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不妊治療後の分娩・帝王切開費用
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医学的に処方された帝王切開（回復を含む
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新生児医療
妊娠中もメディケイドの対象になりますか？
すべての州は、収入によって資格を得ることができる妊婦にメディケイドの適用を提供しています。収入を得ても受給資格がある金額は州によって異なります。
州は、連邦貧困レベルの185％までの所得、またはそれを超える所得の妊婦にメディケイドの適用を拡大するオプションを持っています（ほとんどの州はそうしています）。2020年では、個人でおよそ23,606ドルです。保険は妊娠中、陣痛、出産、産後60日まで継続されます。
州によっては、Children's Health Insurance Programの下であなたの出産ケアをカバーすることができます。
メディケイドの妊娠保険が終了した後も、州や民間企業を通じて他の保険のオプションがあるかもしれません。
Affordable Care Actは、メディケイドプログラムを拡大し、連邦貧困レベルの138％（2020年には個人で年間17,609ドル）までの所得を持つ個人をカバーする新たな機会を各州に提供しています。すべての州がこれを実施しているわけではありません。あなたの州がプログラムを拡大し、あなたが収入と他の資格基準（例えば、あなたが申請している州の住民であること）を満たしている場合、あなたはまだメディケイドの下でカバーされています。
出産後、メディケイドの資格がなくなった場合、州のマーケットプレイスを通じて医療保険を購入するための政府の援助を受けることができるかもしれません。オープン登録期間Cは、誰もが健康保険プランを購入することができる時間が閉じている場合でも、資格を持つ人々のための特別な登録期間があります。あなたのMedicaidのカバレッジが終了した場合、あなたはこの登録期間の資格を得るでしょう。
妊娠をカバーするヘルスプランを選択する前に、どのような質問をすればよいですか？
控除額がいくらになるか聞いてみましょう。一般的に、毎月の保険料の支払いが増えるにつれて、免責金額は下がります。また、自己負担金や共同負担金など、プランに含まれるその他の自己負担金についても、時間をかけて確認しましょう。
どのプロバイダがあなたの計画のネットワーク内にあるかを尋ねる。あなたは、どの産科医、病院、および小児科医がプランに参加している知っていただきたいと思います。あなたのプランは、あなたがネットワーク内のプロバイダーからケアを受ける場合にのみ、予防サービスの全額をカバーし、あなたに費用がかからない可能性があります。
プランの給付概要の全文を確認し、よく目を通す。あなたが望む、または必要とする特定のサービスが、あなたの健康保険でカバーされていることを確認するために細心の注意を払ってください。
赤ちゃんが生まれたら、マーケットプレイスを通じて特別加入期間を設け、その間に赤ちゃんを保険に追加することができます。
赤ちゃんが生まれたらどうなるのですか？
出産後すぐに、雇用主、保険会社、または州のマーケットプレイスに連絡を取り、子供を医療保険に追加する必要があります。多くの雇用主は、30日以内に子供を保険に加入させることを要求しています。出産すると、州のマーケットプレイスで特別なオープンエンロールメント期間が適用され、60日間、赤ちゃんのためのプランを選択したり、既存のプランを変更したりすることができます。あなたの収入によっては、あなたの雇用者または州のマーケットプレイスを通じて保険に加入していても、あなたの子供がメディケイドまたはCHIPの資格を得ることができます。
* 短期医療保険（12ヶ月未満の保険を提供するもの）は、あなたに保険を提供する必要はなく、その保険に出産ケアを含める必要はありません。
