メディケアに加入する

ドクターがメディケアの基礎知識、加入方法、加入時期などを解説しています。

メディケアへの加入

メディケアへの加入は簡単で、多くの場合自動的に行われます。以下の4つのステップを踏んで、何をすべきかを学びましょう。

• ステップ1: メディケアパートAまたはBに登録する必要があるかどうかを確認する。

• ステップ2：メディケアパートBの給付を希望するかどうかを決めます。

• ステップ3：メディケアの追加保障を希望するかどうかを決めます。

• ステップ4：メディケア・パートD（処方箋薬保険）を希望するかどうかを決めます。

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メディケアに加入するための第一歩

メディケアは、65歳以上の人、身体障害者、末期腎不全の人のための制度です。メディケアのパートAは、病院での入院やその他の入院サービスをカバーします。パートBは、医師の診察とその他の外来患者サービスをカバーします。

ソーシャル・セキュリティや鉄道退職金を4ヶ月以上受け取っている場合、65歳の誕生日の月の1日に自動的にメディケアのパートA、Bに登録されます。例えば、5月15日に65歳になった場合、5月1日に登録されます。メディケアカードは65歳の誕生日の3ヶ月前に郵便で送られてくるはずです。カードが届かない場合は、ソーシャル・セキュリティ・アドミニストレーション（Social Security Administration）（800-772-1213）に電話をしてください。

65歳未満で身体障害者の場合、障害者手当の受給開始後24ヶ月で自動的に登録されます。障害者の2年目が終了する3ヶ月前にメディケアカードが郵送されます。

筋萎縮性側索硬化症（ALS、ルー・ゲーリッグス病とも呼ばれる）の場合、障害者手当の受給開始と同じ月にパートAとパートBに自動的に加入します。末期腎不全（ESRD）の場合、パートAとBに加入するオプションがありますが、透析と腎臓移植のサービスに対するメディケアの全額給付を受けるには、加入する必要があります。メディケアに加入するには、最寄りのソーシャルセキュリティオフィスに電話するか訪問するか、ソーシャルセキュリティに電話（800-772-1213）してください。

プエルトリコにお住まいで、ソーシャルセキュリティまたは鉄道退職金の給付を受けている場合。

• 自動的にパートAの給付を受けることができます。ただし、後期加入のペナルティを受けないよう、初回加入期間中にパートBに加入しておく必要があります。

• 加入するには、ソーシャルセキュリティーに電話（800-772-1213）してください。

• メディケアとソーシャルセキュリティーの退職金の両方にサインアップする場合。

• こちらからオンライン応募が可能です。

• または、800-772-1213までお電話ください。

• または、お近くのソーシャル・セキュリティ・オフィスにお越しください。

ソーシャル・セキュリティ・ベネフィットを受ける資格がある場合、メディケアパートAの保険料を支払う必要はありません。

続き

メディケアに加入するためのステップ2

誰もが?メディケアパートB?保険の月額料金を支払っており、通常ソーシャルセキュリティーの支払いから差し引かれています。2021年の標準的な保険料は$148.50です。あなたの収入がこれより高くない限り、ほとんどの人がこの金額を支払うことになります。もしあなたの修正調整総所得（2年前の国税庁の確定申告で報告されたもの）が、独身者なら88,000ドル、共同申告者なら176,000ドル以上なら、2021年の月額保険料は約208ドルから475ドルに変動することになります。

?医師の診察やその他の外来医療サービスをカバーするメディケアパートB保険に加入しないことを選択することもできます。パートBの保険料は、加入資格を得たときに加入しなかった場合、ほとんどの場合、高くなる可能性があることを覚えておいてください。

あなたがまだ働いていて、あなたの組合または雇用者の健康保険の下でカバーされている場合 - またはあなたの配偶者の従業員の健康保険の下でカバーされている場合 - メディケアパートBは、あなたがその適用範囲を失うまで必要ない場合があります。

メディケアに自動的に登録され、パートBを希望しない場合。

• メディケアカードと一緒に郵送されてくる用紙で、パートBをオプトアウトすることができます。

• 用紙にパートBの加入を希望しないことを明記します。

メディケアに自分で加入する場合。

• 電話、オンライン、または来店による登録の際に、パートBを希望しないことを示す。

加入時にパートBを希望しない場合、一部の例外を除き、後でパートBを希望することになった場合、より高い保険料を支払うことになります。保険料は、パートBに加入できたはずの年数ごとに10％ずつ上がっていきます。

後から加入したからといって、保険料が高くなることはありません。

• 65歳になった時に、他の団体医療保険に加入している場合

• グループ・ヘルス・プランを失ってから8ヶ月以内にパートBに加入した場合

最初にパートBを断り、他の健康保険が終了してから8ヶ月以内に契約しない場合は、メディケアの一般加入期間中にのみ契約することが可能です。毎年1月1日から3月31日までの間に加入し、その年の7月1日から保険が適用されます。

継続

メディケアパートBを選択する前に、他の健康保険プランの団体福利厚生管理者に相談するのがよいでしょう。他の保険に加入していても、メディケアパートBがメインの保険になる場合もあります（例えば、小規模な会社に勤めている場合など）。

パートBに登録すると、メディケアがパートBサービスの医療費を負担し始める前に、毎年控除額を支払うことになります。2019年のパートBの控除額は185ドルです。受益者は、この保険料と控除額の支払いについて、州からの援助を受けることができる場合があります。パートAとパートBに加入していて、プライベートプラン（下記参照）に加入していない場合、オリジナル・メディケアと呼ばれるものに加入しています。

メディケア加入のためのステップ3

メディケアに加入すると、控除額や自己負担額の一部を退職者医療保険が負担してくれる場合があります。退職者健康保険に加入していない場合は、メディケアの補償の不足分をカバーするメディケア・アドバンテージ・プランへの加入を決めることができます。または、メディキャップ保険と呼ばれる、メディケアを補完する特別設計の医療保険に加入することもできます。

メディキャップ保険

メディキャップ保険は、オリジナル・メディケアに加入している高齢者を対象に、民間企業が販売している保険です。これらのプランは、メディケアだけでは賄いきれない、控除額や共同保険などの支払いを支援するためのものです。

メディキャッププランを購入する場合、メディケアパートBに加入してから6ヶ月以内に購入する必要があります。

• 保険加入を拒否することはできない

保険加入を拒否できない

• 補償の開始を遅らせることはできない

• 既往症によって保険料を高く請求することはできない

6ヶ月の登録期間が終了した後にメディガップ保険に加入しようとしても、保険料は保証されませんし、健康上の問題がある場合は、より多くの料金を請求される可能性があります。

あなたの地域で提供されているメディガッププランについて知るには、オンラインの連邦政府のツールを使用することができます。を請求することもできます。

メディケア・アドバンテージ・プラン

続き

これらのプランは、高齢者がメディケアと契約している民間の医療保険者を通じて、メディケアパートAとBの両方の給付を受けることを可能にします。メディケア・アドバンテージ・プランは、入院、外来診療、処方箋薬などを一つのプランでカバーするものである。また、歯科や眼科など、本来のメディケアではカバーされない追加サービスも含まれているものが多い。ほとんどの場合、Medicare Advantageプランは、緊急の場合を除き、医療プランのネットワーク内の医師からケアを受けることを要求します。また、メディケアを受け入れている医療機関であれば、どこでもいいというわけではありません。メディケア・アドバンテージ・プランに加入するには、すでにメディケアのパートAとパートBに加入していなければなりません。メディケア・アドバンテージ・プランは、プランの追加給付のために毎月保険料を要求することもあります。

メディケア・アドバンテージ・プランに加入している場合、メディキャップ保険に加入することはできません。メディケア・アドバンテージ・プランは、メディキャップ・プランが提供するものと同じ給付をいくつかカバーします。

一旦プランに加入すると、通常、暦年間固定されます。毎年10月15日から12月7日までのMedicare Annual Enrollment Periodの間にプランを変更することが許可されます。

お住まいの地域で提供されているメディケア・アドバンテージ・プランを知るには、オンラインのMedicare Personal Plan Finderを利用することができます。

障害を持つ人のためのメディケア

65歳未満で、障害者、ALS、腎臓病などの理由でメディケアに加入している場合でも、メディケア・アドバンテージ・プランやメディガップ・プランに加入することができます。また、特定の慢性疾患や障害を持つ人のために特別に設計されたプランであるスペシャル・ニーズ・プランに加入することができるかもしれません。このプランのサービスエリア内に住んでいる必要があり、プロバイダーのネットワークを利用しなければならないかもしれませんが、ネットワークにはあなたの症状を専門とするプロバイダーが含まれます。スペシャル・ニーズ・プランの詳細と加入の可否については、メディカーのウェブサイトをご覧ください。

メディケア加入のためのステップ4

メディケアパートDは、処方箋薬のブランド名とジェネリック医薬品を保険でカバーするものです。メディケアは、保険会社やその他の民間企業と連携して、さまざまなプランを提供しています。

継続

には、かなり多くの選択肢があります。できます。

• 薬物給付だけのプランを購入する。

• 処方箋薬給付を含むメディケア・アドバンテージ・プランを選ぶ。

• 処方薬をカバーする既存のメディガッププランを継続する。医薬品をカバーするメディガッププランに加入している人は、メディケアパートDの処方薬プランにも加入できない。新しいメディガッププランは、処方薬をカバーしない。

• メディケアから薬剤給付を受ける代わりに）雇用主や他の医療保険から受けている処方箋薬給付を維持する。

お住まいの地域で利用できる様々なプランを比較し、Medicare.govのメディケアプラン検索で登録するか、800-MEDICARE (800-633-4227)に電話して登録します。パートBと同様に、パートDに加入する資格を得たときに加入しないと、他の薬物保険に加入していた場合を除き、加入遅延のペナルティを支払うことになります。パートDプランのオープンエンロールメントは、通常10月15日から12月7日までで、保険は1月1日から開始されます。パートDプランの購入と登録は、Medicare Plan Finder（メディケア・プラン・ファインダー）を利用してください。

また、州医療保険支援プログラム（State Health Insurance Assistance Programs）や電話（800-677-1116）で、無料の個別相談サービスも利用できます。

新しい医療法の施行に伴い、メディケアの変更もあなたに影響を与えるかもしれません。