メディケアRxベネフィット：選択肢を整理する

ドクターは、メディケアの処方薬給付を受けるアメリカ人が直面する選択肢を考察しています。

メディケアRxベネフィット：選択肢を整理する

メディケアの処方薬給付に登録するアメリカ人が直面する選択肢について、医師が考察しています。

By Todd Zwillich Medically Reviewed by Louise Chang,?MD Doctor Archivesより

メディケアの新しい処方薬給付のための登録の開始はわずか6週間後です。メディケアパートDと呼ばれるこの制度は、1965年の創設以来、最大の追加となる。パートDは薬剤プランの選択肢を増やすが、少なくとも患者の視点からは、何十年もシンプルであることを誇ってきた国民健康保険制度に、何層もの複雑さを加えることになる。

パートDに加入すると、4200万人の高齢者と障害者が、処方箋の支払いをさまざまな角度から支援されることになる。しかし、この保険の適用を受けるには、受給者がいくつかの重要な決定を下す必要がある。メディケア加入者の3分の2は、すでに何らかの形で民間または公的な医薬品保険に加入しています。もしあなたがその一人なら、自分の保険がどのように変わるのか、そしてどのような保険が自分にとって最適なのかを知る必要があります。

10月15日頃から、メディケアはウェブサイトを立ち上げ、受給者が服用する処方箋、支払うことのできる追加費用、既存の保険形態に基づいて、地域で最適なプランを選択できるようにする予定です。

メディケイドからの切り替え

メディケアに加入している600万人以上の低所得のアメリカ人は、すでに州のメディケイドプログラムを通じて処方箋薬を支給されています。しかし、2006年1月1日にパートDが始まると、その保険はすべてメディケアに自動的に切り替わります。

混乱を避けるため、メディケアはいわゆる「二重債務者」を自動的にパートDプランに加入させることにしている。しかし、優遇を避けるために、政府は地域ごとにランダムにプランを選んでいる。しかし、各地域で10〜20のプランが提供されるため、加入したプランが自分に合っているかどうかを確認し、合っていない場合は切り替える必要がある。

薬物保険の変更に伴い、二重債務者はこれまでメディケイドでカバーされていた薬物保険が減少していることに気づくかもしれません。

10月末までに、政府はすべてのデュアル・エリゲイブル受給者に切り替えを通知する手紙を郵送します。次のステップは、プランのカバーされる薬のリスト、またはフォーミュラリーを確認し、あなたが取るすべての薬がすべてカバーされているかどうかを確認することです。そうでない場合もあるので、他のブランド薬やジェネリック医薬品が十分に類似しているかどうかを判断するのは、あなたとあなたの医師次第です。

「その手紙を持って医師のところに駆け込むべきです」と、弁護士であり、アメリカ精神医学会の医療財政室長であるサム・ムジンスキーは言う。

精神疾患患者への配慮

米国精神医学会が特に懸念しているのは、薬物療法を必要とする精神疾患を持つ二重適用患者についてです。これらの患者の多くは複数の薬を使用していますが、プランの選択について決定することができない場合があります。

さらに、メディケアは、一部の患者が使用するベンゾジアゼピン系などの精神作用薬をカバーしない。

州の医療保険プログラム（SHIPs）が中心となって、低所得の患者に薬剤プランへの加入方法について直接アドバイスを行っています。精神疾患患者やその家族、介護者については、National Alliance for the Mentally IllとNational Mental Health Associationが、それぞれ支援するためのリソースを提供しています。

雇用者ベースのプランまたは退職者プラン

何百万人もの高齢者が、退職者医療制度や現在の雇用主を通じて、すでに薬剤の保険に加入しています。その場合、個人で加入している保険を継続するか、パートDに加入するかを決めなければなりません。

まず、雇用主が保険適用を継続するかどうかをあなたに知らせなければなりません。新しい政府保障の影響として考えられるのは、民間の保険会社が薬剤計画を中止することである。メディケアは、処方箋保険を維持するインセンティブとして民間プランに補助金を支払うことで、これを避けようとしている。

AARPの健康戦略ディレクターであるCheryl Matheis氏は、「少なくとも当面は、ほとんどとは言わないまでも、多くの保険会社が保険を継続するようだ」と言う。

雇用主は法律により、受給者に既存の薬物保険とその継続の可否について知らせることが義務づけられている。その場合、その保険がパートDが提供するものと同等かそれ以上であるかどうかを伝えることも義務付けられています。

キーワードは、"creditable "です。民間保険が信用できるものであれば、パートDと機能的に同等かそれ以上であることを意味します。また、民間の保険に加入した後、メディケアに移行する場合は、加入が遅れたことによるペナルティを支払う必要はない。

パートDへの加入は、あくまでも任意です。しかし、民間の保険がクレジットされない場合、2006年5月15日以降にメディケアに切り替えると、保険料のペナルティーを支払うことになります。

この場合も、メディケアのウェブサイトを利用して、処方箋や自己負担額、控除額、共同保険などの自己負担額を比較し、どの種類の保険が自分に最も適しているかを確認することをお勧めします。

重要なのは、雇用主からの手紙です。10月末までに届かない場合は、雇用主の人事部に連絡し、いつ届くのか、自分の保険が信用に足るものなのかどうかを確認してください。

メディガップ

メディケアに加入している高齢者の中には、メディキャップと呼ばれる補助的な保険プランを通じて、医薬品をカバーする人もいます。メディガップのプランは、AからLまでの文字で表示されています。

プランH、I、Jは、メディキャッププランの中で唯一薬物保険が適用されますが、ほとんどの場合、クレジット対象にはなりません。このような場合、ほとんどすべてのメディガップ加入者は、パートD保険に加入するのが最善であるとマテイスは言う。

例外は、マサチューセッツ、ウィスコンシン、ミネソタのいわゆる非標準化メディガップ・プランであろう。これらのプランの中には、クレディブルなものがあるかもしれないので、キャリアからの手紙を待って、その魔法の言葉が現れるのを確認するのが一番である。

州薬局の補助

州によっては、メディケイドに加入していない低所得の高齢者のために、公的資金による医薬品支援プログラムを設けているところもあります。これらのプログラムのほとんどは、パートDを「包む」、つまり、プランに登録した後も、自己負担金や控除額の一部を支払う手助けをしてくれるものと期待されています。メディケアはまだ各州の制度との契約をすべて終えていないが、間もなくその取り決めが行われるはずである。

主要な日付

覚えておくべき重要な日付は以下の通りです。

• 10月15日 -- メディケアのウェブサイトと1-800-MEDICAREでパートDの比較資料を開始する予定日の目安です。

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• 10月末・・・メディケアと雇用主が、パートDへの自動加入（メディケイドの場合）または民間保険の「クレジット対象」であることを通知する手紙を受益者に送る時期です。

• 11月15日 - パートDプランのオープンエンロールメントが始まります。

• 2006年1月1日 - パートD処方薬給付開始。

• 2006年5月15日 - オープンエンロールメント終了。メディケアの資格があり、信用できる民間プランがない場合、この日以降にパートDに加入すると、月々1％の保険料ペナルティを支払うことになる。

役立つ情報源

Access to Benefits Coalitionは、特に低所得の高齢者のパートDへの移行をスムーズにするために活動している医療機関のグループです。

メディケア・ライツ・センターは、ウェブサイトまたは電話 (212) 869-3850 で、受給者のための有用な資料やヒントを提供しています。

AARPは、24ページのパンフレット「Medicare Rx Drug Coverage（メディケア処方薬の保険）」を発行しました。という24ページのパンフレットを発行しています。このパンフレットは、同団体のウェブサイトで注文することができます。