ドクターは、医療保険制度改革を分解し、すでに健康保険、メディケア、メディケイドに加入しているあなたとあなたの家族にとって、それらが何を意味するかを説明します。
新しい医療保険改革法は、アメリカの医療制度に抜本的な変化をもたらしますが、少なくとも、これまで保険に加入していなかった何百万人ものアメリカ人に健康保険を適用することが含まれます。
すでに健康保険に加入している人も、消費者保護が強化され、変化が見られるでしょう。
ここでは、あなたの状況に応じて、いつ、何が起こるか、その概要を説明します。
皆さん
2010年9月23日から
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保険会社があなたを落とすことはできません。
保険会社が保険加入を拒否するために、申請書の誤りを探し回るという話は、過去のものになるでしょう（多くの場合、正直な誤り）。保険会社は、保険加入の際に健康状態について故意に嘘をついたことを証明しなければ、保険加入を拒否することができなくなる。つまり、保険に加入していれば、その保険はそのまま使えるということです。これは、医療保険制度の新年度の始まりに適用されます。ほとんどの人にとって、それは2011年1月を意味します。
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上訴する権利。
保険会社が保険金の請求を拒否したり、医師が必要だと言った治療費を支払わない場合、あなたは2種類の不服申し立てをする権利があります：内部（保険会社があなたのケースを検討）および外部（独立した意思決定者によって処理される）です。
上告の方法に関する情報は、医療保険制度の資料の中に簡単に見つけることができるはずです。また、保険会社が請求を拒否した場合にも、説明書を送付しなければなりません。
もし、情報を得られなかった場合は、州の保険委員会事務局で助けを求めてください。また、非営利団体Family USAのウェブサイトから、州のアドボケイトの連絡先を探すこともできます。
注：2010年3月23日に医療保険改革が施行された時点で有効であったプラン、または雇用主が提供していたプランには適用されません。これらのプランは、自己負担額、控除額、自己負担限度額、共同保険、またはその他の給付パッケージの要素に大きな変更を加えない限り、グランドファザリングされる。詳しくは、Families USAのウェブサイトをご覧ください。
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予防医療
. 2010年9月23日以降に開始される新しい医療保険は、予防医療の全額を支払わなければなりません（グループおよび個人市場のgrandfatheredプランは免除）。つまり、糖尿病や高血圧などの症状を調べる血液検査、がん検診（結腸鏡検査やマンモグラムなど）、ワクチン、赤ちゃんや子供の健康診断がすべて無料となるのです。自己負担金や免責金額もありません。
新法により保険会社が負担しなければならない予防サービスの全リストは、healthcare.govでご確認ください。
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生涯保険料の上限を撤廃
. これまで、生涯支出額の上限を超えた人々は、その人が最も必要とする病気について、実質的に無保険になることがありました。現在では、9月23日以降に開始されるすべての医療保険は、入院などの必要なサービスに対する生涯支出に上限を設けることが禁止されている。これは、癌のような重い病気の治療を受けている人々にとっては大きな問題であり、非常に早く費用がかさむことになる。
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年間の上限をなくす
民間市場（人々が自分で健康保険を購入する）の新しいヘルスプランと、グランドファザリングされたものを含むすべてのグループヘルスプランについて、医療に対する年間支出の上限が制限される予定である。
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ER コストが制限される。
9月23日以降に契約したプランでは、救急医療に事前承認は必要ない（これはgrandfatheredプランには適用されない）。また、緊急時によくある保険会社のネットワーク外の救急病院に行った場合、ネットワーク内の病院から請求される金額以上の金額を請求されることはない。
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産婦人科への直接アクセスが可能です。
9月23日以降に新しく健康保険に加入する女性は、婦人科を受診するためにプライマリーケア医からの紹介は必要ない。これは、grandfathered health planには適用されない。
2014年1月に登場する
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新しい補償オプションです。
健康保険取引所は、中小企業や雇用者を通して健康保険に加入していない人々が保険プランを購入できる市場を提供します。健康保険取引所では、各州で利用可能な民間および公的医療保険の全種類を提供する。
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保険料の支払いを支援する。
43,000ドル以下、または4人家族で88,000ドル以下の場合、政府は、健康保険取引所を通じて購入した健康保険の保険料（保険料を毎月支払う）を補助する。健康保険料は収入の2％から9.5％を負担し、残りは政府が負担する。また、自己負担額、共同負担額、控除額の軽減が適用され、保険料の負担を軽減することができる。また、新法では、高齢者の保険料が若年者の3倍以下になるように定めています。
若年層と子供
2010年9月23日開始
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持病のある子供は拒否されない。
保険会社は、19歳未満の子供の既往症に関連した治療を拒否することができなくなりました。これは、団体保険（雇用主から受ける保険）の新規プランとgrandfatheredプランに適用されます。しかし、個人市場で自分で加入した既存のプランを持っている人には適用されない。
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26歳まで親が加入する保険
自分の仕事を通じて保険に加入していない成人した子供は、26歳まで親の医療保険に加入することができる。医療保険制度改革が施行されると同時に、この制度を導入する雇用主もあれば、遅れて導入する雇用主もある。雇用主は通常、秋に医療保険プランの公開登録を行っていますが、これらの選択は1月に有効になります。そのため、若い世代が保険に加入するまでには数カ月を要する。「eHealthInsurance.comの消費者専門家であるキャリー・マクリーンは、「私たちは今、その時期にある多くの子供たちを見ています。
定年退職者・シニア
すでに実施されている
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リベートでドーナツホールを塞ぐ"
6月から、政府はドーナツホール（処方薬の保険適用範囲の隙間）に陥ったメディケア受給者に250ドルの小切手を郵送しはじめた。
政府は、2010年に約400万人がドーナツホールに該当すると見込んでいる。メディケア加入者がメディケア・アドバンテージ・プラン（民間保険会社が運営するメディケア保険）を比較できるサイト、Plan PrescriberのCEO、Ross Blair氏によると、この保険の空白により、多くの高齢者が毎年数千ドルの出費にさらされるとのことです。
小切手は2010年中も送られる予定です。申請する必要はありません。政府は処方箋を記録し、自動的に小切手を郵送します。小切手は通常、適用範囲に達して4～6週間後に届きます。
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早期退職者保険
メディケアの対象となる年齢に達する前に退職し、雇用主の健康保険をあきらめた人は、手頃な医療プランの選択肢がないままになりがちです。2014年に医療保険制度が開始されるまでは、55歳から65歳の間に退職した労働者（およびその扶養家族）に保険を適用することを望む企業には、そのための費用が政府から払い戻されることになる。
企業はこれを提供することを義務付けられてはいない。政府は現在早期退職者再保険制度に参加している雇用主のリストを公開している。あなたの雇用主がその中に含まれているかどうかは、healthcare.govで確認することができます。
後ほどご紹介します。
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ドーナツホールで先発医薬品が半額に。
処方箋薬のブランド薬ユーザーは、ドーナツホールに突入すると非常に高いコストに直面します。ブランド薬の購入費の50％を政府が負担することになりました。開始日 2011年1月1日
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ドーナツホールはもういらない
2011年以降、処方箋保険ドーナツホールが完全になくなるまで、高齢者の薬剤費の負担割合は年々少なくなっていきます。2020年開始
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予防医療を無償で提供する。
年1回の健康診断、定期的な血液検査、その他の予防医療を受ける高齢者の自己負担額と控除額が完全に撤廃されます。2011年1月1日より開始。
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低所得者
すでに実施されている
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落とされることはありません。
メディケイドに加入している成人であれば、経済的な資格要件を満たし続ける限り、プログラムから切り離されることはないでしょう。州は、低所得者世帯の受給資格を拡大することで、連邦政府の追加マッチング資金を得ることができます。2010年4月1日スタート。
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メディケイドの子供たちはカットされない。
各州は、2019年までChildrens Health Insurance Program (CHIP)の保険料を現行水準に維持することが義務付けられています。このプログラムは、低所得の子供たちに医療給付を提供するものです。2010年3月23日開始。
後日公開予定
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予防医療を充実させた。
メディケイド受給者に予防サービスを無償で提供する場合、州は連邦政府から追加資金を受け取ることができる。2013年1月1日より開始。
