HMOって何？PPOとは何ですか？それらはどのように違うのですか？長所と短所は何ですか？HMOとPPOのどちらかをどのように選択するのですか？HMOとPPOについて知っておくべきこと、主要な違い、およびあなたに最適なプランを選択する方法についてご覧ください。
HMOs
HMO、または健康維持組織は、医師、病院、および他の医療提供者の特定のネットワーク内のメンバーのケアを提供するプランです。これらは、ネットワーク内プロバイダーと呼ばれています。
それはすでにプロバイダとの契約を持っているので、あなたの費用は、一般的にHMOで低くなっています。彼らは、彼らが契約しているプロバイダに安価に支払うので、あなたはプランのために少なく支払っています。
あなたがネットワーク外のプロバイダとして知られているHMOのネットワーク内にないプロバイダを使用する場合、その計画は、通常、緊急事態でない限り、あなたの訪問をカバーしません。
HMO会員として、あなたは毎月の保険料と治療を受けるときに自己負担金を支払います。あなたは、あなたのケアを調整するためにプライマリーケア医を選択します。あなたが専門家に会う必要がある場合、あなたのプライマリケア医師はあなたに紹介状を与えなければなりません。
PPO
PPO、または優先プロバイダ組織では、あなたがケアを求める場所より柔軟性があります。ネットワーク外の医師にも診てもらうことができます。また、紹介状なしで専門医に診てもらうこともできます。
しかし、PPOのネットワーク内にある医療機関で治療を受ければ、支払いは少なくて済みます。自己負担額は少なく、保障内容も充実しています。
ネットワーク外のプロバイダーから治療を受けた場合、自己負担額は高くなります。サービスによってはより多くの費用を支払うことになりますし、他のサービスは全くカバーされないこともあります。
あなたのPPOは、ネットワーク内のプロバイダーと契約し、各サービスに対して一定の料金を支払っています。PPOは通常、ネットワーク外のサービスやプロバイダーに対して支払う料金を定めています。もし、ネットワーク外のサービスを受けて、その医師や医療機関がより高い料金を請求した場合、その差額を支払わなければなりません。
主な違いとは？
HMOとPPOの主な違いは、手頃な価格と柔軟性です。
コストです。HMO は、PPO よりも予算に優しいです。HMOは、通常、毎月の保険料が低くなっています。どちらも、サービスがカバーされる前に控除額を満たす必要がある場合がありますが、HMOではあまり一般的ではありません。PPOでは、あなたの毎月の保険料は高いかもしれませんが、あなたは、ネットワーク外に行く場合は、いくつかのカバレッジを持つことになります。HMOは、通常、緊急の場合を除き、ネットワーク外のプロバイダーに対するカバレッジを提供しません。
柔軟性。PPOsはHMOsより柔軟性があります。あなたは、あなたが行く医者を選択します。あなたは、ネットワーク内またはネットワーク外のプロバイダを見ることができます。あなたは、プライマリーケア医師からの事前承認または紹介を必要としません。PPOを選択し、かかりつけの医師がネットワーク内にいない場合、保険を適用するために医師を変える必要はありません。
それはトレードオフとして考えてください。HMOでは、支払いは少なくなりますが、どこでケアを受けるかの柔軟性は低くなります。PPOで、あなたはより多くを支払うが、より多くのオプションを持っています。
長所と短所
HMO と PPO の長所と短所を比較することは、どちらが自分にとって最適かを決めるのに役立つかもしれません。
HMO のメリット
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自己負担が少ない
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月々の保険料が安くなる
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医療費負担の軽減
PPOのメリット
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柔軟性が高い
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プロバイダー選択の幅が広がる
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ネットワーク内およびネットワーク外の医師への対応
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紹介状なしの専門医の受診
HMO の欠点
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選択の幅が狭い
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緊急の場合を除き、ネットワーク内の医療機関のみをカバーする。
PPOの欠点
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自己負担が大きい
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月々の保険料が高い
（←ここ重要
選び方
HMOとPPOのどちらを選ぶかは、あなたのニーズによって異なります。これらの質問は、あなたが選択するのに役立つ場合があります。
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低コストと柔軟性のどちらを重視しますか？
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月々の保険料や自己負担の低さはどの程度重要ですか？
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各プランの免責金額は？
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どれくらいの頻度で医者にかかるの？
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近い将来、どのような医療サービスが必要になるとお考えですか？
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現在、専門医に頻繁に診てもらう必要のある病気がありますか？
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あなたの担当医はネットワーク内ですか、それともネットワーク外ですか？
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ネットワーク外であっても、使い続けたい専門医がいますか？
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出張が多いため、医療を受ける際に柔軟性が必要ですか？
これらの質問に答えることで、柔軟性と経済性のどちらを優先すべきか、よりよく理解することができます。より低い自己負担額がより多くの選択肢を持つことよりも重要である場合、HMOはあなたに適しているかもしれません。より多くの柔軟性がコストを抑えるよりも重要である場合、PPOは良い選択かもしれません。
あなたにとって最適な計画は、あなたのニーズと優先順位を満たすものです。
