メディケア受給者のためのドーナツホール（処方箋薬の適用範囲のギャップ）について、医師が解説しています。
ドーナツ・ホール
ドーナツホールが閉じつつあることをご存知でしょうか。Affordable Care Actは、ドーナツホールと呼ばれる処方薬に対する保険の空白期間を徐々に解消していきました。以前は、ドーナツ・ホールに入ると、処方箋薬の100%を支払っていました。現在では、ドーナツ・ホールの保険金額に達すると、25％以下の支払いとなり、常に処方薬費用の支払いに役立てることができます。
その仕組みは次の通りです。
会員は、控除額に達するまで全ての医薬品の代金を支払う
. メディケアが医薬品の支払いを支援する前に、毎年メンバーは控除額全額を支払わなければなりません。プランによって異なりますが、2021年には控除額が445ドルを超えることはありません。控除額のないプランもあります。
その後、メディケアはあなたの薬代を負担します
. メディケア加入者は、まず薬代の何割かを負担し、残りをパートDプランが負担する（自己負担となる場合もある）?
上限額に達する
. 費用が一定額に達すると、保険適用が終了し、ドーナツホールが始まる。2021年では、加入者とパートDプランを合わせて合計4.130ドルを支払った時点でドーナツホールが始まる。
会員がドーナツホールに入る
. 2021年、ドーナツホールにいる間、メンバーはブランド薬の価格の25％を支払うことになる。ジェネリック医薬品や先発医薬品のほぼすべての費用Cは、あなたが支払う金額と、プランが支払う金額の合計が、自己負担額としてカウントされます。ブランド薬の場合とは異なり、ジェネリック医薬品の場合は、支払った金額のみが自己負担額の合計にカウントされます。
会員がカタストロフィックカバレッジに到達する。
?会員は、薬代の年間自己負担限度額に到達する必要があります。2021年、Catastrophic coverageが始まるときに到達すべきその額は、$6,550です。
