あなたの愛する人の健康管理に必要なメディケアとメディケイドについて、医師が説明します。
メディケアとは何か、何をカバーするのか？
メディケアは、65歳以上のアメリカ人に給付される連邦健康保険制度です。また、65歳未満の障害者にも適用されます。
メディケアには4つのパートがあり、それぞれが愛する人のケアの異なる側面をカバーします。
パートAは、病気や状態を治療するために必要な入院サービスや消耗品をカバーしています。ほとんどの人は、メディケア・パートAは無料です。これには次のようなものが含まれます。
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病院での治療
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期間限定のホスピタル滞在後の熟練看護施設でのケア。これには注射を打つなどの処置が含まれます。入浴やベッドからの起き上がりなど、日常生活のお手伝いは含まれません。
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訪問看護師、理学療法士、作業療法士、言語療法士などの在宅医療サービス
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病院または高度看護施設での輸血
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医療用具
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病人が最期まで快適に過ごすためのホスピスケア
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病院で行われる精神科の治療
パートBは毎月の保険料が必要で、医師の診察などの外来診療をカバーするもので、:
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健康維持のための予防サービス
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救急車による搬送
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理学療法、言語療法、作業療法
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車椅子、病院用ベッド、酸素、歩行器などの医療用品および機器
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入院を必要としない場合の輸血用血液
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外来患者（病院に一泊しない）のための医療／外科用品およびサービス
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入院を必要としない場合の精神科治療
パートCは、メディケア・アドバンテージとも呼ばれ ています。これは、メディケアに認可された民間保険会社から購入する保険プランです。パートCに加入しても、メディケアプログラムには加入していますが、パートAとパートBの給付はメディケアアドバンテージプランから受け、プランのネットワーク内の医師と病院のみを利用することになります。パートBの保険料は、メディケア・アドバンテージ・プランでも支払う必要があり、プランによっては毎月の保険料も請求されます。
パートDは、あなたの処方薬の一部を支払う。メディケアは、保険会社や他の民間企業と協力して、さまざまなプランを提供しています。メディケア・アドバンテージ・プランには、処方箋薬が含まれているものもあるので、そのようなプランに加入すれば、別途パートDプランが必要ない場合もあります。加入しているメディケア・アドバンテージ・プランに確認してください。
熟練看護師施設のメディケア保険適用について
メディケアは、あなたの愛する人が熟練した介護施設に入る必要がある場合、期間限定でいくつかのカバーを提供します。しかし、その適用を受けるためには、以下のような一定の条件があります。
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介護施設に入所する前に、3日間の入院が必要です。ただし、例外もあるので、詳しくはメディケアのホームページで確認してください。
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退院後30日以内にSkilled Nursing Homeに入所する必要があります。
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病院で治療したのと同じ症状の治療のために、介護付き有料老人ホームに入所する必要があります。
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日常的に熟練した介護が必要である。
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メディケアの認定を受けた施設であること。
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主治医がケアプランを作成しなければならない。
メディケアの在宅医療保険適用
メディケアは、あなたの愛する人の在宅医療費の一部を負担してくれます。その要件は以下の通りです。
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在宅であること
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主治医が治療計画を承認しなければならない
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熟練した看護師によるケアが必要であるが、常時でないこと
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週35時間または1日8時間以上の介護を必要としない。
在宅であること
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メディケイドって何？
メディケイドとは、連邦政府と州政府の共同医療保険で、所得の少ないアメリカ人のために医療費の一部を負担するものです。
適用範囲は州によって異なります。ガイドラインについては、各州の福祉局に問い合わせてください。
通常、以下のような特典があります。
交通費
. 救急車による病院への送迎。緊急の場合もあれば、大切な人の病状を安定させるために必要な場合もあります。メディケイドは、診療所や医師の事務所への往復もカバーすることができます。
外来診療
. 医師の診察、予防医療、治療、リハビリなど、病院以外でのケアで、医師の指示のもとで行われます。
メディケイドの対象となる外来サービスには、歯科医、薬剤師、眼科医も含まれます。
病院サービス
. これらは60日以内の滞在を含む。個室は、他の患者から隔離される必要のある病気の場合のみ適用されます。
外来患者も対象となるため、一晩の入院は必要ない。
研究室やX線、MRIなどの画像検査も対象となります。
医療用品・医薬品
. これらは、主治医、歯科医、足病医（足の専門医）から処方された場合にカバーされます。病院用ベッド、車椅子、サイドレール、酸素ボンベなど、一部の医療機器も対象となります。
在宅医療
. 看護師、ホームヘルパー、理学療法士による訪問診療がカバーされます。
スキルドナーシングホーム
. これらと中間施設（病状が安定している、または回復可能な患者に対して短期間の治療を行う施設）は、医師の同意があれば適用されます。
長期介護 メディケイドは、長期介護サービスの最大の支払者である。これらのサービスがどのように提供されるかは、あなたの州によって異なります。高齢者総合ケアプログラム（PACE）と呼ばれる1つのプログラムを通じて、すべての医療と住居のニーズに対応するプログラムもあります。州によっては、在宅および地域ベースの福祉施設を通じて、より柔軟なケアを提供する場合もあります。州によっては、メディケイド患者の世話をする家族介護者に報酬を支払い、老人ホームに入れないよう支援するプログラムもあります。
