専門家が医師に伝える、医師によっては言いにくいこと。
患者さんは、医師との会話に悩むことが多いようです。感情的になりやすい話題や、丁寧な会話では決して出てこないような話題の場合、なかなか言葉が出てきません。
また、様々な理由から、時には医師自身が気恥ずかしさもあって、特定の話題を持ち出すことが難しく、その結果、患者さんの受ける治療が損なわれてしまうこともあります。
ピッツバーグ大学医学部教授で、医師と患者のコミュニケーション研究所のディレクターであるボブ・アーノルド医学博士は、コミュニケーションは不正確な科学であると言います。医師と患者の間のコミュニケーションは、利害関係が高く、双方に強い感情があるため、特に困難です。
医師によっては、微妙なトピックを切り出すのが得意な人もいます。ここでは、医師が言いそびれる6つの事柄と、それに対する対処法を紹介します。
1. あなたはそれについて何かする必要があります。
医師は、たとえ医学的に緊急の理由がある場合でも、不快感を与える可能性のある話題を持ち出すのを嫌がることがよくあります。患者の体重問題は、医師が敬遠しがちな話題の一つです。その他にも、患者がうつ病かどうか、タバコを吸うかどうか、薬物やアルコールを乱用しているかどうか、夫婦関係や性的な問題があるかどうか、経済的に困難な状況にあるかどうか、などです。
どうしたらいいのか
もし、主治医があなたの健康に関係しそうな話題を切り出さないなら、自分でそれを持ち出すことです。
インディアナ大学医学部教授、リチャード・M・フランケル博士によれば、患者はしばしば、医師が尋ねてきた場合のみ、このことを伝えようと考えるそうです。と、インディアナ大学医学部教授のリチャード・M・フランケル氏は言う。「患者が考えるべきは、医師に伝えるべきことをすべて伝えているかということです。
2. その薬は必要ありません。
消費者向けの医薬品広告は、患者に特定の薬が必要であることを納得させるのにかなり効果的です（うつ病、糖尿病、勃起不全の治療薬が最も多く宣伝されています）--そして医師でさえ、これらの広告に左右されることがあると、ニューヨークのマウントサイナイ医療センターの救急部臨床研究部長で『Hippocrates Shadow』の著者、デビッド H. ニューマン医学博士は指摘します。そして、処方箋を求められたとき、たとえ患者がその特定の薬を本当に必要としていないときでも、断りにくいという医師もいるのである。
なぜだろう？最終的には、医療行為もビジネスであり、医師は薬の要求を断ることで顧客に失望感を与えることを恐れることがある。医師は断るのが下手なのだ、とニューマンは言う。
どうしたらいいのでしょう。
ニューマンは、薬が有用かどうかを医師に尋ねることについては何も間違っていないと言う。しかし、医者に処方箋を書くように迫るのは間違いである。物事を求めるのは危険なことだと、ニューマンは言います。
3. どうなっているのかわからない。
医療が進歩しても、多くの病気は診断も治療も困難なままです。
腰痛もそのひとつだ。ほとんどの腰痛は原因不明であるにもかかわらず、医師はすぐに特定の解剖学的原因、たとえば筋肉疲労や脊椎ディスクの膨張のせいにすることがあります。
しかし、ほとんどの腰痛は原因不明であるにもかかわらず、医師はその原因不明を認めたがらない。中には、無知や無能に見られることを恐れるあまり、ある症状の原因がわかっていないにもかかわらず、あたかも原因がわかっているかのように振舞う人もいます。このような場合、医師は不必要と思われる検査や治療を指示する傾向があります。
どうしたらいいのか
不適切な治療が行われる可能性を避けるにはどうしたらよいのでしょうか？医師から検査や治療を勧められたら、いつでも質問してください。その検査や治療を受けないとどうなるのか？受けたら、どのくらい得をしますか？すべての質問に答えるまで、その介入に同意してはいけません。医師が勧めていることが本当に科学的に裏付けられているかどうかを知るためには、質問し続ける必要がある、とニューマンは言う。
4. 私が言ったことをあなたが理解しているかどうかわからない。
医師は、患者に話したことが片方の耳から入ってもう片方の耳から出て行ってしまうのではないかと心配することがあります。残念ながら、そのようなことはよくあります。調査によると、患者は医師が話したことの半分程度しか理解できていないようです。
しかし、その原因は患者さんの不注意ではなく、医師のコミュニケーション能力の低さにある場合もあります。
ボルチモアのジョンズ・ホプキンス大学ブルームバーグ公衆衛生大学院の健康・行動・社会学教授で、『医師が患者と話す/患者が医師と話す』の著者であるDebra Roter博士は、医師は情報を長く、濃いミニレクチャーで伝える傾向があると述べています。診察の際のコミュニケーション改善 患者は糖尿病という診断が現実的に何を意味するのかを知りたがっているのに、「膵臓の機能を説明させてください」などと言う。
誤解を避けるために、医師は患者さんと双方向のディスカッションを始めることができます。しかし、全員がそうしているわけではありません。
医師は私たちの説明の患者の理解を評価についてよくないです、ディーン ・ シリンジャー、MD、カリフォルニア大学サンフランシスコ校で医学の教授を言います。言うために悪名高い、Ive を語ったについて明確ですか？私たちがすべきことは、患者に私たちが話したことを言い直すように求めることです。
どうしたらいいのでしょう。
診察の最後に、医師が話したことを要約するように言われなかったら、とにかくそうしてください、とSchillingerは提案します。医師に「理解できたかどうか確認したい」と伝え、自分が言われたと思うことを自分の言葉で伝えればよいのです。
5. これは危険です。
ほぼすべての薬物や外科手術は、患者にとってリスクを伴うものです。抗生物質の投与といった一見良さそうなものでさえ、下痢やイースト菌感染、アレルギー反応、その他の不快で危険な副作用を引き起こす可能性があります。
しかし、医師の中には、自分が勧める治療法がもたらすリスクを過小評価する人もいる。
同様に、医師がX線検査や心臓カテーテル検査などの診断検査を指示する際にも、そのリスクについて説明しないことがあります。このような検査には偽陽性（存在しない医学的問題を示す）のリスクが含まれ、不必要な不安やさらなる検査の追加につながる可能性があります。
医師は利点について話すのがとても上手だ、とニューマンは言う。しかし、リスクについて話すのは得意ではありません。
どうしたらいいのでしょう。
医師に、推奨される検査や治療がもたらすリスクについて説明してもらう。
6. "申し上げることはありません"
命にかかわる病気について話すとき、医師によっては過度に楽観的なイメージを描くことがあると、ニューマンは言います。中には、ほとんど確実に失敗すると思われる衰弱治療を受けるよう患者に勧める人もいる。死が迫っているときでさえ、多くの医師は失敗を恐れてその話を先延ばしにする、とニューマン氏は言う。
悪い知らせを伝えると気分が悪くなる、とアーノルドは言う。自分の力不足を感じ、患者から非難されるのではないかと心配になることもあります。もし、自分の予後について話すときに、医師がパンチを効かせないようにしたいのであれば、そう言ってください、とフランケルは言う。
どうしたらいいのでしょう。
ニューマンさんは、健康なうちに終末期医療について医師に相談することを勧めています。たとえ生存の可能性が低くても、医師にはできる限りのことをして命を救ってほしいのか。それとも、人工呼吸器と栄養チューブにつながれたままの治療を見送ることを望みますか？いずれにせよ、主治医に伝えてください。
医師と話すだけでなく、事前指示書を作成し、終末期医療に関するあなたの希望を詳しく書き、ヘルスケアプロキシ（あなたが無能力になったときに、あなたのケアを指示する人）を指定することが賢明です。そしてもちろん、あなたの大切な人にもあなたの希望を伝えてください。
