多くの老人ホームが、入居者の生活環境改善に取り組んでいる。時にはお金の節約にもなる。
エンド・オブ・ザ・ライン
システムの改革
レビュー：クレイグ・H・クライガー,?MD 医師アーカイブスより
大紀元日本1月15日】ニューヨーク州ロチェスター近郊のフェアポート・バプティスト・ホームでは、入居者は廊下ではなく、共同リビングルームやダイニングルームで日々を過ごしている。
ウィスコンシン州にある11の老人ホームでは、膀胱や腸の事故がそれほど頻繁に起こっていない。数年前、これらの施設では、このような事故によって、職員の時間が年間合計で370万ドルも費やされていました。1999年には、その数を130万ドル、つまり3分の1以上減らすことができたのです。
また、ニュージャージー州マールトンでは、ワイリー・ミッションが690万ドルをかけて老人ホームを改築し、入居者の寝室を2倍の広さにすることになった。しかし、経営陣はまず看護助手に意見を求めました。改築がより家庭的な雰囲気を意味し、彼らが仕事をしやすくなることを確認したかったのです。
国からの助成金削減、人材不足、高齢化・病弱化の進行など、さまざまな問題がある中で、サービスを向上させる方法を模索している老人ホームが全米にあります。ロチェスターにある地域密着型の機関、ライフスパンのプロジェクト・ディレクター、ローズ・マリー・フェイガンは、入居者にもっと満足してもらい、施設の病院らしさをなくそうと努力していると言う。「病院は人間関係の上に成り立っているのではありません。「長期的なケアモデルが必要なのです」。
フェアポートのように、長い廊下や厳しいスケジュールを排除し、施設内に小さな「近所」を作ることで医療環境を縮小しているところもある。各部屋にはリビングルーム、ダイニングルーム、キッチンスペースがあります。ベッドルームはその周囲に配置され、大学の学生寮のような形になっています。食事は好きな時に、好きなようにとる。犬、猫、鳥、そして子供（託児所併設）も歓迎です。
ウィスコンシン州では、11の老人ホームが「ウェルスプリング社」と呼ばれる提携を結んでいます。介護の質に重点を置き、研修レベルを大幅に向上させた。
老人ホーム改革全国市民連合」の臨時事務局長であるサラ・グリーン・バーガー氏は、「業界は私たちの給料が足りないと言う傾向があります。「彼らは今ある資産を有効活用することができず、スタッフをうまく使うことに全く注意を払っていない。自分たちのニーズではなく、入居者のニーズに合わせて、既成概念にとらわれず、医療モデルで物事を進めているのです」。
このような見直しは、主に非営利の老人ホームで起こっているそうですが、インタビューした人たちによると、そればかりではありません。その一例がある。マサチューセッツ、ロードアイランド、コネチカットにある21の施設を、より入居者の希望に沿った施設に変えているのです。
「私たちは、（看護助手に）もっと多くのことを決定する権限を与えています」と、米国高齢者施設・サービス協会の広報担当副部長、ロバート・グリーンウッド氏は言います。「彼らは入居者のことを一番よく知っているのです。... これは従来の医療施設の運営方法とは異なります」。
朝8時に、明らかに長く寝ていたいと思っている人をベッドから連れ出すために争うのは、何の意味もないとバーガー氏は言う。「もし、その人の好きな時間にケアをするのに5分かかるなら、その施設にしかないスケジュールだと30分かかる。
他の分野に力を注いでいる施設もあります。ボルチモアのジョンズ・ホプキンス老人医療センターでは、ミケーレ・ベラントーニ氏のグループは、より多くのリハビリテーション・サービスを提供しています。「急性期医療に移行する患者の数は減っています」と、同センターのディレクターであるベラントーニ医学博士は言う。ここのサービスをアップグレードすれば、これらの複雑な患者をケアすることができます。
ウィスコンシン州の提携は、1990年代初頭に老人ホームの管理者たちが、施設を維持しながら患者をケアする方法について議論していたときに始まりました。ウィスコンシン州の提携は、1990年初頭、老人ホームの管理者たちが、施設を維持しながら患者をケアする方法について議論していたときに始まりました。
ウェルスプリング社のエグゼクティブ・ディレクターで、ウィスコンシン州シーモアのグッド・シェパード・ホームのエグゼクティブ・ディレクターであるメアリー・アン・キホー氏は、「私たちは、グループとして、単独よりもはるかに大きな力と能力を手に入れました」と語っています。この提携により、労災や保険の費用が削減され、従業員が患者のケアについてより積極的に発言できるようになったため、従業員の離職率が低下したと彼女は言います。
ウェルスプリングは、失禁、スキンケア、栄養、回復ケアなど、連邦政府が定めた老人ホームの品質指標をもとに、「ケアモジュール」を作成しました。各施設には、各モジュールに特化したトレーニングを受けたチームがあります。
グッドシェパードでは、看護助手の離職率が105％から昨年はわずか23％にまで下がりました。「ウェルスプリングが大きな違いであることは間違いありません」とKehoe氏は言います。
Kehoe氏によると、この計画によって転倒の回数と重症度が減少し、Wellspringの入居者は拘束されることが少なくなり、向精神薬を飲む回数も減り、痛みの管理も良くなったとのことです。
ウェルスプリングが軌道に乗るのは簡単ではなかったとKehoeは言います。経営陣もスタッフも説得が必要で、お金も必要でした。5万ドルから7万5千ドルの資金が必要だった。膀胱に溜まった尿の量を測定する11台の機械代は、この金額に含まれていない。
心電図に似たこの装置は、介助者が無理にトイレに行かせる必要がないため、時間の節約になるとKehoeは言う。「人をトイレに連れて行くのに8分もかかるんですよ。「その人を着替えさせるのに、20分から30分のスタッフの時間が必要なのです」。昨年、Wellspring 11は、このようなエピソードを正味256,623件防いだとKehoeは言います。
Kehoe氏によると、彼らの成果は研究されており、他州の多数の老人ホームがウェルスプリングモデルに注目しているとのことです。
ウェルスプリングが設立された頃、フェアポートの社長であるガース・ブローカウ牧師も同じような問題に直面していた。ウェルスプリングが設立された当時、フェアポートの社長であったガース・ブロコウ牧師は、同じような問題に直面していた。ナースステーションをなくし、パーラーを設け、より親密なダイニングエリアを作るなど、よりアットホームな施設にするために、より思い切った変更を検討する一方で、小さな変更も試みました。興味深いことに、スタッフは騒音レベルや行動事故が減少したことに気づいたのです。
これらの改善と、ウィスコンシン州や類似のプロジェクトに関するブロコーの知識から、彼は大きな変化が必要だと確信し、1700万ドルの改修を促したのです。196床あった施設は、9〜12人の20世帯に分けられた。各グループには常駐のスタッフが配置された。職員はペットを連れてくることも許可され、ペットはその世帯の一員となり、保育施設の子供たちも一緒に暮らしている、とブロコウは言う。
10代や20代の若者など、患者さんのご家族が長くお見舞いに来てくれるようになったことに、スタッフが気づいたのは、それから間もなくのことでした。
「人々は人生に再挑戦しているのです。「生きがいや希望を見出しているのです。このような小さな集団が小さな世帯となり、互いに世話をし合っているのです」。
改善すべき点はまだあります。スタッフの入れ替わりは減ったとはいえ、依然として問題である。"フックで人を引き寄せられるのはラッキーなことです。"大変な仕事です"。
フェアポートで暮らし、亡くなった人の一人にフェイガンの母親がいる。二人で台所のテーブルに座ってコーヒーを飲んでいたことを思い出す。母親が亡くなると、職員と入居者が枕元にやってきて、刺繍の布をかけ、行列のように待っている車まで連れて行ったという。多くの老人ホームでは、死は非日常の出来事のように扱われる。アナウンスもなければ、尊敬もされず、認知もされない。
「廊下で生活するわけでもなく、部屋でずっと過ごすわけでもなく、60人もの人と一緒に食事をするわけでもないのです。"私たちは一日中...治療のために生活しているわけではないのに、老人ホームでこのような生活をすることを、人々に期待しているのです。"
クリスティン・バールズは、医師スタッフです。フィラデルフィア・インクワイアラーやフィラデルフィア・デイリーニュースなどの新聞社に勤務した経験を持ち、受賞歴のある調査記者・編集者です。
