心房中隔欠損症とは？

心房中隔欠損症（ASD）とは、心臓の2つの上側の部屋（心房）の間にある開口部のことです。関連する症状、危険性、治療法についてご紹介します。

幸いなことに、心房中隔欠損症の治療は何十年も前から改良され、ほとんどの症例で良好な治療成績が得られています。心房中隔欠損症の症状について知り、適切な時期に治療を受けることが、お子さんのためになります。

心房中隔欠損症って何？

心臓には4つの部屋があり、上が2つの心房、下が2つの心室です。左右の心房は、中隔という筋肉で仕切られています。この中隔に隙間があるものを心房中隔欠損症（ASD）という。

一般に心臓の左側の圧力は右側よりはるかに高い。ASDは左心房から右心房への血液を認める。これは左から右へのシャントとして知られています。左から右へのシャントを伴う他のCHDには、心室中隔欠損症（VSD）および動脈管開存症（PDA）が含まれる。

酸素を多く含む血液は、肺から左心房に到達します。左から右へのシャントのため、その一部は肺に送り返されます。左から右へのシャントは、結果的に右側の心臓の仕事を増やします。

心臓のASDは様々な大きさがあり、中隔の様々な場所に位置することがある。ASDは女子に多く見られる。

心房中隔欠損の原因

ほとんどの先天性心疾患は、様々な要因が重なって起こります。その要因のいくつかを紹介します。

• 遺伝的要因

• 糖尿病

• 薬物使用

• アルコール使用

• ループス

• 風疹

心筋梗塞の種類

中隔の穴の位置により、3種類の欠損が記載されている。

高位欠損（sinus venosus ASDとも呼ばれる）。これらの欠損は中隔の高い位置にあり、右上肺静脈の異常に関連している。

中心欠損、secundum type ASDsとも呼ばれる。これは、赤ちゃんが子宮の中にいる間に自然にできた心臓の穴が持続しているものです。胎盤から出た血液は右心房に入り、隔壁の穴を通過して体内に酸素を供給します。この穴が出生時にふさがらない場合を卵管開存といいます。

低位欠損、primum ASDとも呼ばれます。この欠損は中隔の低い位置にあります。このタイプは、心房と心室の間の血流を制御する僧帽弁の欠損を伴うことがあります。

心房中隔欠損症の症状

ASDの症状は、その位置や大きさによって異なります。多くのASDの子どもは、まったく症状がありません。見た目も正常で、よく成長します。

より大きく、より重度のASDの子どもたちは、しかし、次のような心配な症状を示すことがあります。

• 摂食障害

• 疲れやすい

• 息苦しさ

• 食欲不振

• 成長不良

• 肺炎などの肺感染症を繰り返す

しかし、ASDは自覚症状がないことが非常に多いのです。小児科医が定期健診で発見することもあります。ASDは、雑音と呼ばれる心臓の音を追加することがあります。この雑音は、ASDを通る異常な血流によって生じるものです。

ASDの長期的な問題

未治療のASDは、いくつかの点でお子さんを危険にさらすことになります。

肺の問題。ASDは、左心からの血液の一部を右側へ流します。この血液は肺に送り込まれます。肺を流れる血液が過剰になると、いくつかの問題が生じます。その中には、肺炎のような感染症を繰り返すこともあります。

肺高血圧症 肺高血圧症は、肺循環の血圧が上昇することを指します。時には、ASDシャントが逆流するほど上昇することもあります。このような状態をアイゼンメンジャー症候群と呼びます。その結果、心臓から体に供給される血液は酸素不足になります。

脳卒中です。心臓に血栓ができることがあります。血栓はその場所から外れて、脳に供給している動脈に送り込まれることがあります。それは脳のどこかで詰まって、脳のその部分への血液供給を遮断します。

右心肥大と心不全。これらの状態は、右側の心臓が通常よりはるかに多くの血液を処理しなければならないときに発生する可能性があります。

心臓のリズムの異常（不整脈）。半数以上のASDのお子さんに心房粗動や心房細動がみられます。

心臓の弁が漏れる（逆流）。心臓が大きくなると、心臓弁に影響が出ます。心臓弁が効果的に閉じられなくなり、血液が逆流します。

これらの深刻な問題のため、医師は幼児期にASDの外科的閉鎖術を受けるよう助言することがあります。

心臓ASDの診断

ASDは、お子さんの症状から明らかになることがあります。定期受診の際に小児科医が雑音を聞くことがあります。小児心臓専門医（子どもの心臓病の特別な訓練を受けた医師）に相談するように言われるでしょう。お子さんには、以下のような画像検査が必要です。

• 胸部X線検査

胸部レントゲン

• 心電図(ECGまたはEKG)

• 心エコー図

心エコー検査は、これらの検査の中で最も情報量が多い検査です。心臓の構造や、心臓の部屋を通る血液の流れについての情報を得ることができます。

心臓カテーテル検査は、侵襲的な方法です。心臓内の流れや圧力に関する情報を得ることができます。心臓外科医は、修正手術を計画するためにこの治療法を処方することがあります。また、ある種の修復はこの方法で行うことができます。

妊娠中に行われる超音波検査では、一部のASDを発見することができます。しかし、成人になってから初めてASDが発見されることもあります。

心房中隔欠損症治療

ASDの治療が必要かどうかは、循環器専門医がアドバイスします。治療は通常、血液のシャントを防ぐために外科的に欠損部を閉鎖することです。開胸手術や心臓カテーテル検査で行うことができます。

小さなASDであれば、すぐに治療する必要はないかもしれません。シャントされる血液の量はそれほど多くなく、小さなASDは自然に閉鎖することもあります。しかし、診断から3年以内にASDが閉鎖しない場合は、心臓専門医は外科的閉鎖を勧めるでしょう。

心臓カテーテル検査。この処置では、心臓専門医が大腿部の静脈から細いチューブを挿入します。この管は心臓の中に導かれ、特別なパッチが穴の上に置かれます。徐々に心臓の組織がパッチの上に成長し、パッチを覆います。この方法は胸に傷跡を残さず、入院期間も短くて済みます。手術後数日間は、スポーツや激しい運動は避けた方が良いでしょう。

心臓の手術。欠損が非常に大きい場合や、パッチが貼れないような場所にある場合があります。そのようなASDの治療には開心術が必要です。手術中はお子さまの意識はありません。外科医は心臓を開き、ASDの上にパッチを縫い付けます。ASDが小さい場合は、単に縫合して閉じることもあります。入院期間は数日、胸部切開の治癒には6週間を要します。

Primum型とsinus venosus型のASDは通常、開胸手術が必要です。

ASDの手術は成功率が高い。胸部切開と心臓が治癒すれば、長期的な問題はない。

ASDで生まれた子どものほとんどは、普通に活発に生活できるように成長する。