心臓弁膜症の概要

心臓弁膜症の症状、原因、種類、治療法について、医師が解説しています。

心臓弁膜症とは？

心臓弁膜症は、心臓の弁が本来の働きをしなくなることで発症します。

心臓弁はどのように機能しているのですか？

心臓弁は、4つの心房のそれぞれの出口にあり、心臓の中を流れる血液の一方向の流れを維持しています。4つの心臓弁は、血液が常に前方へ自由に流れ、後方へ漏れることがないようにする。

血液は右心房と左心房から、開いた三尖弁と僧帽弁を通って心室に流れ込みます。

心室が満杯になると、三尖弁と僧帽弁が閉じます。これにより、心室が収縮している間、血液が心房に逆流するのを防ぐことができます。

心室が収縮し始めると、肺動脈弁と大動脈弁が強制的に開かれ、血液は心室から送り出されます。右心室からの血液は開いた肺動脈を通り、左心室からの血液は開いた大動脈弁を通って大動脈と全身に送られる。

心室が収縮を終えて弛緩し始めると、大動脈弁と肺動脈弁が閉じます。これらの弁は、血液が心室に逆流するのを防ぐ。

このパターンが心拍ごとに何度も繰り返されることで、血液は心臓、肺、体へと絶え間なく流れていくのです。

心臓弁膜症にはどのような種類がありますか？

心臓弁膜症にはいくつかの種類があります。

弁膜症。心臓弁膜症は、弁膜が硬くなったり、融合したりして、弁膜が完全に開かなくなることで起こります。開口部が狭くなることで、心臓が血液を送り出すのに大変な労力を要することがあります。これは、心不全やその他の症状（下記参照）につながる可能性があります。4つの弁すべてに狭窄が生じることがあり、その状態を三尖弁狭窄症、肺動脈狭窄症、僧帽弁狭窄症、大動脈狭窄症と呼びます。

弁閉鎖不全症。逆流、不全、または「リーキーバルブ」とも呼ばれ、弁がしっかり閉じない場合に起こります。弁が密閉されないと、一部の血液が弁を越えて逆流します。漏れが悪化すると、心臓は漏れた弁を補うためにさらに働かなければならず、全身に流れる血液が少なくなる可能性があります。どの弁に問題があるかによって、この状態を三尖弁逆流、肺動脈逆流、僧帽弁逆流、大動脈逆流と呼びます。

心臓弁膜症の原因とは？

心臓弁膜症は、生前に発症するもの（先天性）と、生涯のある時期に後天的に発症するものがあります。また、弁膜症の原因が不明な場合もあります。

先天性弁膜症 このタイプの弁膜症は、大動脈弁や肺動脈弁が最も多く発症します。弁の大きさが合わない、弁尖が変形している、弁尖が正しく接着していないなどの症状があります。

二尖性大動脈弁疾患。大動脈弁が侵される先天性の弁膜症です。通常の3枚の弁尖の代わりに、二尖大動脈弁は2枚しかありません。3枚目の弁尖がないため、弁が硬くなったり（正しく開閉できない）、漏れたり（しっかり閉じられない）することがあります。

後天性弁膜症。正常であった弁に発生する問題です。リウマチ熱や心内膜炎など、さまざまな病気や感染症が原因で弁の構造が変化することがあります。

リウマチ熱。その原因は、未治療の細菌感染症（通常は溶連菌感染症）です。幸いなことに、1950年代にこの感染症を治療するための抗生物質が導入されて以来、この感染症はずっと少なくなっています。最初の感染は通常小児に起こり、心臓弁に炎症を起こします。しかし、炎症に関連した症状が現れるのは、20～40年後になることもあります。

心内膜炎。これは、細菌（特にバクテリア）が血流に入り、心臓弁を攻撃して、弁に増殖や穴、瘢痕化を引き起こすことで起こります。これは弁の漏れにつながることがあります。心内膜炎の原因となる細菌は、歯科治療、手術、薬剤の静脈内投与、または重度の感染症で血液中に侵入します。弁膜症の人は、心内膜炎にかかるリスクが高くなる可能性があります。

心臓の弁には様々な変化が起こります。腱膜や乳頭筋が伸びたり切れたり、弁輪が拡張したり（広くなる）、弁尖が線維化（硬くなる）したり、石灰化したりすることがあります。

僧帽弁逸脱症（MVP）は非常に一般的な疾患で、人口の1～2％が罹患するといわれています。MVPは、心臓の収縮時に僧帽弁の弁尖が左心房に逆流する現象です。また、弁の組織が異常で伸縮し、弁の漏れを引き起こします。しかし、この疾患はほとんど症状を起こさないので、通常は治療の必要はありません。

弁膜症の他の原因としては、冠動脈疾患、心臓発作、心筋症（心臓の筋肉の病気）、梅毒（性感染症）、高血圧、大動脈瘤、結合組織病などが挙げられます。あまり一般的ではありませんが、腫瘍、ある種の薬剤、放射線などが弁膜症の原因となります。

心臓弁膜症の症状とは？

心臓弁膜症の症状には以下のようなものがあります。

• 息切れや息苦しさ。この症状は、普段の活動時やベッドで横になっている時に最も顕著に現れます。枕を数個立てて寝ると、呼吸が楽になることがあります。

• 脱力感やめまい。通常の日常生活が送れないほどの脱力感を感じることがあります。めまいが起こることもあり、場合によっては気絶することもあります。

• 胸の不快感 活動時や冷気での外出時に、胸に圧迫感や重さを感じることがあります。

• 動悸がする。心拍が早くなったり、不整脈、脈が飛んだり、胸がはち切れるような感じがすることがあります。

• 足首、足、または腹部の腫れ。これは浮腫と呼ばれます。お腹のむくみにより、膨満感を感じることがあります。

• 急激な体重増加。1日で2～3キロの体重増加もあり得ます。

心臓弁膜症の症状は、必ずしも重症度と関係があるとは限りません。症状が全くなくても、弁膜症が重症で、早急な治療が必要な場合もあります。また、僧帽弁逸脱のように、顕著な症状があっても、検査で弁の漏れは大したことがないと判断される場合もあります。

心臓弁膜症はどのように診断されますか？

心臓弁膜症かどうかは、症状についての問診、身体検査、その他の検査により、心臓専門医が判断します。

健康診断では、心臓の音を聞いて、弁が開いたり閉じたりするときに心臓が出す音を聞きます。雑音とは、狭窄弁や漏れた弁を血液が通過するときに発生するうねりのような音のことです。また、心臓が肥大しているかどうか、心拍が不規則であるかどうかもわかります。

肺に水がたまっているかどうかで、心臓のポンプ機能が低下していることがわかります。

体を調べることで、循環や他の臓器の機能についての手がかりを見つけることができる。

健康診断の後、医師は診断テストを指示することがあります。検査項目は以下の通りです。

• 心エコー検査

• 経食道心エコー図法

• 心臓カテーテル検査（血管造影検査ともいう）

これらの検査の一部または全部を長期にわたって実施することで、医師は弁膜症の進行状況を確認することもできます。これは、治療に関する決定を下すのに役立ちます。

心臓弁膜症はどのように治療されるのですか？

心臓弁膜症の治療は、病気の種類とその重症度によって異なります。心臓弁膜症の治療には、弁の損傷を防ぐこと、症状を軽くすること、弁を修復または交換することの3つの目標があります。

弁膜症になると、心内膜炎という重篤な病気になるリスクが高くなります。また、手術で弁を修理したり、交換したりした人も、心内膜炎にかかるリスクが高くなります。

自分の身を守るために

• 医師や歯科医師に、心臓弁膜症であることを伝えましょう。この情報を記載した身分証明書を携帯するとよいでしょう。アメリカ心臓協会のウェブサイトでは、細菌性心内膜炎ウォレットカードをダウンロードすることができます。

• 感染症の症状（喉の痛み、全身の痛み、発熱）がある場合は、医師に連絡してください。

• 歯と歯ぐきをしっかりケアして、感染症を予防しましょう。定期的に歯科医院を受診しましょう。

• 歯科治療（基本的な歯のクリーニングも含む）、侵襲的な検査（血液や出血を伴う可能性のある検査）、ほとんどの大手または小手の手術など、出血を伴う可能性のある処置を受ける前に、医師から抗生物質を服用するよう勧められることがあります。どのような処置や弁膜症に抗生物質が必要かについての推奨事項は最近変更されましたので、最新の推奨事項を医師に尋ねてみてください。

薬物療法。症状を治療し、弁膜症がさらに悪化する可能性を低くするために、薬が処方されることがあります。一部の薬は、問題を解決するために心臓弁膜症の手術を受けた後に中止することができます。その他の薬は一生飲み続けなければならないかもしれません。一般的な心臓病治療薬には以下のようなものがあります。。

心臓病治療薬

その作用

の場合

利尿剤（「水の錠剤」)

組織や血流から余分な水分を取り除き、心不全の症状を軽減させる。

抗不整脈薬

心臓のリズムをコントロールする

血管拡張剤

心臓の働きを弱める。また、漏れた弁を逆流させるのではなく、血液を順流させるように促す。

。

ACE阻害剤

（注

高血圧や心不全の治療に使われる血管拡張薬の一種。

（エース

βブロッカー

高血圧を治療し、心臓の拍動を遅くし、力を弱めることで、心臓の働きを弱める。一部の患者の動悸を抑えるために使用される

抗凝固剤（血液凝固阻止剤）

これらの心臓病治療薬を服用するときは、医師の指示に従いましょう。薬の名前、薬の用途、飲む頻度を知っておきましょう。この情報を記載したリストを財布やポーチに入れておきましょう。

手術やその他の処置

心臓の専門医が行う診断検査は、心臓弁膜症の部位、種類、程度を特定するのに役立ちます。これらの検査結果、心臓の構造、年齢や生活習慣などから、あなたにとって最適な治療法を決定します。

手術には心臓弁の修復や交換が含まれます。弁の修理や交換は、従来の心臓弁手術や低侵襲心臓弁手術で行うことができます。

従来の心臓弁膜症手術

眠れるように薬をもらい、外科医が胸骨の真ん中を切って、心臓に届くようにします。必要な心臓弁を修理または交換します。

低侵襲性心臓弁膜症手術

より小さな切り口で行われます。この種の手術は、低侵襲です。

• 出血量

• 外傷

• 入院期間

外科医は、あなたがこの手術の候補者であるかどうかを確認するために、あなたの検査結果を検討します。

多くの場合、外科医と心臓専門医は、弁の働きを見るために、手術の前後に経食道エコーと呼ばれるものを使用します。これは、音波を使用して、あなたの心臓と血管をリアルタイムで医師に見せるものです。

心臓弁の修復手術

僧帽弁は最もよく修理される弁です。しかし、大動脈弁、肺動脈弁、三尖弁もこの方法で治すことができます。

弁の修復が可能な場合は、おそらく以下のいずれかの手術を受けることになるでしょう。

半月板切除術。外科医は、弁尖からカルシウム沈着物やその他の瘢痕組織を取り除きます（フラップと呼ばれることもあります）。これは通常、弁がひどく狭くなっていて、バルーン弁膜切開術を受けるべきでない人に行われます。

脱石灰。石灰沈着物を除去して、弁尖をより柔軟にし、適切に閉じるようにします。

弁尖の形を変える。弁尖の一部がたるんでいる場合、その一部を切り取り、フラップを縫い合わせます。こうすることで、弁をよりしっかりと閉じることができます。これは四角形切除とも呼ばれます。

索状突起移動術。僧帽弁の前尖がたるんでいる場合（医師はそれを脱出と呼ぶことがあります）、弁をつなぐ腱（索状突起と呼ばれます）を後尖から前尖に移動させます。そして、後葉は再形成された葉の手順で固定されます。

アニュラスサポート。弁を支える環状の組織（弁輪と呼ばれます）が広すぎる場合、医師はその形を変えたり、締めたりすることがあります。その周囲に環状構造を縫い付けます。このリングは組織または合成材料で作られています。

パッチドリーフレット。外科医は組織パッチを使用して、裂け目や穴のある弁膜を修復することがあります。

心臓弁修復手術の利点は以下の通りです。

• 生涯、血液凝固阻止剤を服用する必要性が減少します。

• 心筋の強さが長持ちします。

心臓弁の置換手術

大動脈弁や肺動脈弁の病気がある場合、通常、弁置換手術が行われます。

まれに大動脈弁を修復することもあります。心臓弁の修理が不可能な場合は、医師が弁を交換します。

手術では、損傷した弁が取り除かれ、新しい弁が元の弁を支えていた組織に縫い付けられます。新しい弁は次のようなものがあります。

機械的なもの。機械的なもので、あなたの体が受け入れることのできる人工的な部品でできています。2枚弁と呼ばれるものが最もよく使用されます。ポリエステルのニット生地で覆われたリングの中に2枚のカーボン製のリーフレットがあります。

長所は、長持ちするように設計されていること。

しかし、欠点もあります。これらを取得する人々 は、その中に形成から血栓を防ぐために彼らの人生の残りのための血液のシンナーの薬を服用する必要があります。これらの血栓は脳卒中を持っていることのあなたのチャンスを上げることができます。また、カチカチという音が聞こえる方もいらっしゃいます。これは弁膜が開いたり閉じたりする音です。

生物学的なものです。組織弁（医師は生物学的または生体人工弁と呼ぶかもしれません）は、ヒトまたは動物の組織でできています。豚や牛の組織から作られることもあります。この弁には、弁を支え、配置を助けるために、いくつかの人工的な部品がある場合があります。

心房細動のような他の病気がない限り、これらの弁を使えば、ほとんどの人は生涯血液凝固阻止剤を服用する必要はありません。

これらの弁の中には、17年もの長きに渡って使用できるものもあります。

ホモグラフト。同種移植片とも呼ばれ、無菌状態で保存・冷凍されている提供された人の心臓から取り出された弁です。病気の弁を置き換えることができます。

心臓弁膜症の非外科的選択肢

心臓弁は、経皮的バルーン弁形成術のような他の方法で修復することもできます。これは狭くなった（狭窄）弁の開口部を広くすることができます。バルーン弁形成術とも呼ばれ、医師は時々、以下のような人に勧めます。

• 僧帽弁狭窄症（僧帽弁の狭窄）の症状がある方

• 大動脈弁狭窄症（大動脈弁の狭窄）だが、手術ができない方

• 肺動脈狭窄症（肺動脈弁が狭くなっているもの）

経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）は、新しい手術方法です。

MitraClipは、クリップが僧帽弁をより完全に閉じるのを助ける、より侵襲性の低い手術です。心臓を通る正常な血流を回復させることができます。

心臓弁膜症と共に生きる

心臓弁膜症になった場合、手術で弁を修復したり置き換えたりしても、将来の心臓の問題から自分を守ることが大切です。ここでは、健康を維持するためのヒントをご紹介します。

• 自分の心臓弁膜症の種類と程度を知る。

• 弁膜症であることをすべての医師や歯科医師に伝えましょう。

• 感染症の症状がある場合は、医師に連絡しましょう。

• 歯と歯ぐきを大切にする

• 出血する可能性のある処置を受ける前に、抗生物質を服用する。

• 米国心臓協会で入手できる、特定の抗生物質に関するガイドラインが記載されたウォレットカードを携帯する。

• 薬を服用する。薬は症状を抑え、心臓が血液をより効率的に送り出すのを助けるために使用されます。薬の飲み方と時間については、医師の指示に従いましょう。

• 症状がなくても、定期的に心臓の専門医の診察を受けましょう。年に1回、あるいはそれ以上の頻度で受診してください。