心臓病治療のための血管形成術とステント

心臓病の原因となる閉塞を治療するための血管形成術とステントについて、医師が解説しています。

まず、心臓カテーテル検査と呼ばれるものを行います。まず、心臓カテーテル検査を行い、リラックスさせるための薬を投与します。

次に、シースと呼ばれる細いプラスチックのチューブを動脈に挿入します。カテーテルと呼ばれる細長い中空のチューブをシースから通し、血管を上って心臓の周囲の動脈まで導きます。

カテーテルを通して少量の造影剤を血管に入れます。造影剤が心臓の部屋、弁、主要な血管の中を移動する様子をX線写真で撮影します。これらの写真から、医師は冠動脈が狭くなっているかどうか、場合によっては心臓弁が正常に機能しているかどうかを判断することができます。

医師が血管形成術を行うことを決定した場合、カテーテルを閉塞している動脈に移動させます。その後、以下に説明する手順のいずれかを行います。

全部で1時間から3時間かかりますが、準備と回復にさらに時間がかかることがあります。また、経過観察のため一晩入院することもあります。

血管形成術ではどのような手技が行われるのですか？

主治医が選択する方法はいくつかあります。以下のようなものがあります。

バルーン。小さなバルーン先端のついたカテーテルを動脈の狭窄部まで誘導します。バルーンを膨らませてプラークを押し出し、動脈を広げて心臓への血流を促進します。

ステント。冠動脈の内部を支える足場となる小さなチューブです。バルーン・カテーテルをガイド・ワイヤーの上に置き、狭窄した冠動脈にステントを留置します。バルーンを膨らませると、ステントが血管の大きさに合わせて拡張し、血管を開いた状態に保ちます。その後、バルーンは収縮して取り外され、ステントは所定の位置にとどまります。数週間かけて、ステントの周囲の動脈は治癒します。

ステントは、冠動脈を開いたままにするために、血管形成術の際にしばしば設置されます。ステントは通常、金属でできており、永久的なものです。また、時間が経つにつれて体が吸収する材料で作られることもあります。

ステントの中には薬を含んでいて、動脈が再び詰まる（医師はこれを再狭窄と呼ぶかもしれません）リスクを低減するように設計されているものもあります。あなたの閉塞に適したステントであるかどうかは医師が判断します。

ロータブレーション。先端がダイヤモンドでコーティングされたどんぐり型の特殊なカテーテルを冠動脈の狭窄部まで誘導します。先端は高速で回転し、動脈壁に付着したプラークを削り取ります。微細な粒子は、血流にのって洗い流されます。このプロセスは、血流を改善するために必要に応じて繰り返されます。

バルーン血管形成術とステント治療がはるかに良い結果を持っているので、これはほとんど使用されません。また、心臓専門医にとっては、より簡単に実施することができます。

アテレクトミー：このカテーテルは、先端に中空の円筒があり、片側が開窓、もう片側がバルーンになっています。狭窄した動脈にカテーテルを入れると、バルーンが膨らみ、窓がプラークに押しつけられます。円筒の中の刃が回転し、窓にはみ出したプラークを削り取る。削り取ったプラークは、カテーテル室内で捕捉され、除去されます。この工程を必要に応じて繰り返し、血流を良くしていきます。

ロータブレーションと同様、あまり使用されません。

カッティングバルーン。先端に小さな刃が付いた特殊なバルーンを持つカテーテルです。バルーンを膨らませると、刃が作動します。小さな刃がプラークに傷をつけ、バルーンがプラークを動脈壁に押し付ける。

血管形成術の前に期待できることは？

ほとんどの方は、定期的な血液検査と心電図検査が必要です。これらは別途予約が必要な場合があり、通常は手術の前日に予定されています。

前日の夜12時以降の飲食はできません。

もしあなたが入れ歯や補聴器をつけているならば、コミュニケーションを助けるために、血管形成術の間、それらをつける予定にしてください。眼鏡をかけている方は、眼鏡も持参してください。

利尿剤、インスリン、ワルファリンを服用している場合は、医師または看護師にお伝えください。

また、特にアレルギーをお持ちの方はお知らせください。

• ヨウ素

• 貝類

• X線色素

• ラテックスまたはゴム製品（ゴム手袋、風船など）

• ペニシリン系の薬

手術の前にアスピリンを服用する必要があります。服用しなかった場合は、必ず医師または看護師に申し出てください。

手術中は目が覚めていますが、リラックスするための薬が処方されます。

血管形成術の後はどうなるのでしょうか？

カテーテルが鼠径部の動脈に挿入された場合、鼠径部のシースを装着したまま、足を曲げずに横になっていなければなりません。シースを入れた脚にシートをかけて、脚をまっすぐに保つように注意することもあります。

シースが取り除かれた後、出血を防ぐために約6時間横になっていなければなりませんが、2時間後には看護師があなたの頭を枕2つ分程度高くすることができます。看護師は、いつベッドから起き上がっても良いように指示します。コラーゲンプラグが動脈に挿入された場合は、6時間より早くなるかもしれません。担当医がお知らせします。

鼠径部のシースが取り除かれるまでは、透明な液体以外、何も食べたり飲んだりしてはいけません。その間に吐き気をもよおすことがあるからです。食事ができるようになったら、心臓に良い食事をするように言われます。

あなたのカテーテルがあなたの手首か腕の動脈に置かれたなら、あなたの医者はそれをきちんと直すことを確かめるために特別な包帯を置きます。これを2～3時間装着します。医師または看護師がこれを取り除き、動脈が十分に治癒したかどうかを確認します。

処置後、経過観察のため一晩入院することもあります。

熱が出たりした場合は、すぐに医師または看護師に知らせてください。

• 胸痛

胸痛

• 腫れ

• 鼠径部や脚の痛み

帰宅後、鼠径部から出血した場合は、救急車を呼び、すぐに横になってください。ドレッシングを取り、患部の脈が感じられるところを押してください。

ステントが留置されている場合は、ステント付近に血栓ができる確率を下げるために薬を服用する必要があります。

徐々に普段の生活に戻してください。1週間ほどで、普段の生活に戻れるはずです。

カテーテルが手首または腕の動脈に挿入された場合、医師はそれが適切に治癒することを確認するために特別な包帯を巻きます。これを数時間装着します。医師または看護師がこれを外し、動脈が十分に治癒しているかどうかを確認します。

冠動脈形成術で冠動脈疾患は治るのか？

閉塞した動脈を開くことはできますが、冠動脈疾患が治癒することはありません。喫煙や食事などの生活習慣を見直す必要があります。運動療法を行うことになります。また、1種類以上の薬を服用する必要がある場合もあります。