心臓突然死、心停止、心臓病について

突然の心停止と心臓発作の違いについて医師が解説します。

突然の心停止は心臓発作とどう違うのですか？

突然の心停止は心臓発作（心筋梗塞）ではないが、心臓発作の最中に起こることがある。心臓発作は、心臓につながる動脈の1本以上に閉塞が生じ、心臓に十分な酸素を含んだ血液が届かなくなったときに起こります。血液中の酸素が心筋に届かなくなると、心臓はダメージを受けます。

一方、突然の心停止は、心臓への電気系統に異常が生じ、突然、非常に不規則になったときに起こります。心臓は危険なほど速く鼓動する。心室はひらひらと震え（心室細動）、血液は体内に送られなくなります。最初の数分間は、脳への血流が極端に減少し、意識を失うことが最も懸念されます。すぐに応急処置を開始しなければ、死に至ります。

緊急処置には心肺蘇生法（CPR）と除細動があります。心肺蘇生法は、胸部を繰り返し押したり、気道に息を吹き込んだりする手技で、除細動と呼ばれる胸部への電気ショックで心臓のリズムが正常に戻るまで、脳に十分な酸素と血液を送り続けることができる方法です。救急隊は携帯型除細動器を使用し、また、心停止を目撃した市民が使用できるようにと、公共の場所に設置されたパブリックアクセス除細動器（AED、自動体外式除細動器）が頻繁に使用されています。

突然の心停止の症状とは？

突然の心停止では、心臓の拍動が激しくなったり、めまいを感じたりして、危険な心臓のリズムの問題が始まったことを知らせる症状が出る人がいます。しかし、半数以上のケースでは、突然の心停止は、事前の症状なしに起こります。

心臓突然死の原因とは？

心臓突然死の多くは、不整脈と呼ばれる心臓のリズムの異常によって引き起こされます。生命を脅かす最も一般的な不整脈は心室細動で、心室（心臓の下の部屋）からのインパルスが不規則に、無秩序に発射されるものです。心室細動が起きると、心臓は血液を送り出すことができなくなり、放置すると数分以内に死に至る。

突然の心停止の危険因子とは？

突然の心停止や心臓突然死のリスクを高める危険因子には、以下のようなものがあります。

• 心臓の広い範囲が損傷した心臓発作の既往(SCDの75%は心臓発作の既往と関連しています。)

• 心臓発作後の最初の6ヶ月間は、SCDのリスクが高い。

• 冠動脈疾患(SCDの80%はこの疾患と関連しています。)

• 冠動脈疾患の危険因子には、喫煙、高血圧、心臓病の家族歴、高コレステロールなどがあります。

その他、突然の心停止の危険因子には、以下のようなものがあります。

• 駆出率（左心室が収縮するたびにどれだけ血液を送り出すかを示す指標）が40％未満、特に心室頻拍との組み合わせの場合

• 突然の心停止の既往がある

• 突然の心停止またはSCDの家族歴がある

• 長短QT症候群、Wolff-Parkinson-White症候群、極端な低心拍、心ブロックなど、特定の異常な心拍の個人歴または家族歴

• 心筋梗塞後の心室頻拍または心室細動

• 先天性心疾患や血管異常の既往歴がある方

• 失神の既往歴（原因不明の失神エピソード）

• 心不全：心臓のポンプ機能が通常より弱くなった状態です。心不全の患者さんは、突然の心停止につながる心室性不整脈を起こす可能性が一般の人の6～9倍高いと言われています

• 肥大型心筋症：心筋が肥厚し、特に心室が侵される疾患

• 心臓病がなくても、カリウムやマグネシウムの血中濃度が著しく変化する（利尿剤の使用などによる）。

• 肥満

• 糖尿病

• 薬物乱用

• 催不整脈作用のある薬物の服用は、生命を脅かす不整脈のリスクを高める可能性がある

心臓突然死は防げるか？

心臓突然死の危険因子（上記）のいずれかをお持ちの方は、リスクを減らすための可能な措置について医師と話し合うことが重要です。

定期的な診察、生活習慣の改善、処方された薬の服用、介入治療や手術（推奨される場合）などが、リスクを軽減する方法です。

医師によるフォローアップケア

医師は、あなたがフォローアップ診察を受ける必要がある頻度を教えてくれます。将来の突然の心停止を予防するために、医師は、心停止の原因を特定するための診断検査を行うことを希望します。検査には、心電図（ECGまたはEKG）、外来モニタリング、心エコー図、心臓カテーテル検査、電気生理学的検査が含まれる場合があります。

駆出率（EF）。

EFは、一回の拍動で心臓から送り出される血液の割合（分数）を測定するものです。EFは、心エコー検査や、MUGA（multiple gated acquisition）検査、心臓カテーテル検査、核ストレス検査、心臓磁気共鳴画像法（MRI）検査などで測定することが可能です。健康な心臓のEFは55%から75%の範囲です。EFは、心臓の状態や処方された治療法の効果によって、上がったり下がったりすることがあります。心臓病を患っている場合は、最初にEFを測定することが重要であり、その後、状態の変化に応じて必要に応じてEFを測定します。どのくらいの頻度でEFを測定する必要があるかは、医師にお尋ねください。

危険因子を減らす

冠動脈疾患をお持ちの方はもちろん、そうでない方でも、突然の心停止のリスクを減らすためにできる生活習慣の変化があります。これらのライフスタイルの変化には、次のようなものがあります。

• 禁煙

• 体重を減らす

• 定期的に運動する

• 心臓に良い食事をする

• 糖尿病の管理

• 高血圧やコレステロールを含むその他の健康状態の管理

疑問がある場合や、どのように変化させたらよいかわからない場合は、医師に相談してください。患者さんやご家族は、冠動脈疾患の徴候や症状、症状が出た場合の対処法を知っておく必要があります。

薬物療法について

突然の心停止のリスクを減らすために、医師は心臓発作を起こした人、心不全や不整脈などの不整脈を持つ人に薬を処方することがあります。これらの薬には、ACE阻害剤、β遮断薬、カルシウム拮抗薬、その他の抗不整脈薬などがあります。高コレステロールで冠動脈疾患のある患者さんには、スタチン系薬剤が処方されることもあります。

薬が処方された場合、医師はより具体的な指示を出します。薬の名前と、服用する際に必要な指示を知っておくことが重要です。何か疑問があれば、必ず医師や薬剤師に質問してください。

植込み型除細動器（ICD）。

心臓突然死の危険因子が高い人には、予防治療としてICDを挿入することがあります。ICDは、ペースメーカーに似た小型の機械で、不整脈を修正するように設計されています。心拍が速いことを検知し、それを修正します。ICDは常に心臓のリズムを監視しています。心拍が非常に速くなったり遅くなったりしたことを検知すると、心筋にエネルギー（小さいが強力なショック）を与え、心臓が再び正常なリズムで鼓動するようにします。ICDはまた、異常な心拍のデータを記録し、病院にある特別な機械を使って医師が見ることができます。

ICDは、突然の心停止から生還し、常に心臓のリズムを監視する必要がある患者さんに使用されることがあります。また、ペースメーカーと組み合わせて、他の不整脈の治療に使用することもあります。

インターベンショナルプロシージャまたは外科手術

冠動脈疾患の患者さんでは、心筋への血流を改善し、SCDのリスクを軽減するために、血管形成術（血管の修復）やバイパス手術などの介入処置が必要となる場合があります。肥大型心筋症や先天性心疾患など、他の疾患を持つ患者さんには、問題を解決するためにインターベンション治療や手術が必要となる場合があります。異常な心臓のリズムを治療するために、電気的除細動やカテーテルアブレーションなどの処置が行われることもあります。

心臓発作が左心室（心臓の左下ポンプ室）に起こると、瘢痕が形成されます。瘢痕化した組織は、心室頻拍のリスクを高める可能性があります。電気生理学者（心臓の電気的障害を専門とする医師）は、不整脈の原因となっている部位を正確に特定することができます。電気生理学者は外科医と協力して、アブレーション（高エネルギーの電気エネルギーを使って心臓内の異常な電気経路を「切断」する方法）と左室再建手術（心臓組織の梗塞部分や死んだ部分を外科的に除去する方法）を併用することもあります。

家族への教育

SCDの危険性がある場合、家族に話をして、あなたの状態や緊急時にすぐに治療を受けることの重要性を理解してもらいましょう。SCDの危険性がある人の家族や友人は、CPRの方法を知っておく必要があります。これを教えるクラスは、ほとんどの地域で開催されています。

突然の心停止は治療できるのか？

はい、突然の心停止は治療して元に戻すことができますが、すぐに緊急措置を取る必要があります。突然の心停止後、最初の数分以内に治療を開始すれば、生存率は90%にも達します。しかし、治療開始までの時間が1分長くなるごとに、生存率は約10%ずつ低下します。生存した人は、長期的な見通しが良くなります。

突然の心停止を目撃した場合、どうすればいいのか？

突然の心停止を目撃した場合は、すぐに911または最寄りの救急隊員に電話をかけ、心肺蘇生を開始します。心肺蘇生が適切に行われれば、救助が到着するまで血液と酸素を体内に循環させることができるため、人の命を救うことができます。

AEDがあれば、その装置で除細動を行うことも救命の可能性があります。除細動までの時間が短ければ短いほど、助かる可能性が高くなります。人を救うのは、心肺蘇生法と除細動です。

除細動に成功した後、ほとんどの人は、将来の心臓疾患の治療と予防のために、病院での治療が必要となります。

心臓突然死とアスリート

SCDがアスリートで起こることは稀ですが、起こった場合、ショックと不信感で私たちに影響を与えることがよくあります。

原因

SCDの多くのケースは、発見されていない心臓病と関連しています。若年層では、SCDは先天性心疾患によるものが多く、高齢のアスリート（35歳以上）では、冠動脈疾患と関連するものが多いようです。

有病率です。

若年層では、ほとんどのSCDはチームスポーツをしている時に起こります。約5万人に1人の割合で発生し、男性に多くみられます。高齢者（35歳以上）では、ランニングやジョギング中に発症することが多い。

スクリーニングを行う。

米国心臓協会は、高校および大学のスポーツ選手に心血管系スクリーニングを推奨しており、スポーツ選手の個人歴および家族歴の完全かつ慎重な評価と身体検査を含む必要があります。スクリーニングは2年ごとに繰り返し、毎年病歴を調べるべきである。心電図は、一部の若年層で無症状の心疾患を発見することがある。40歳以上の男性と50歳以上の女性も徹底的な検査を受け、心臓病の危険因子と症状について教育を受けるべきです。また、医師の評価に基づいて、運動負荷試験が必要な場合もあります。心臓に問題がある、またはその疑いがある場合は、スポーツに参加する前に、さらなる評価と治療ガイドラインのために心臓専門医に紹介されるべきです。

詳しくはこちら

Sudden Arrhythmia Death Syndromes Foundation4527 S 2300 E, Suite 104Salt Lake City, UT 84117-4448

801-272-3023www.sads.org

ハートリズム協会

1325 G Street NW, Suite 400Washington, DC 20005

202-464-3400

www.hrsonline.org

CPRの情報です。

CPRについての詳しい情報は、アメリカ赤十字社またはアメリカ心臓協会(www.heart.org)の支部にお問い合わせください。または、かかりつけの医師にお尋ねください。