コレステロールと心臓病

善玉コレステロールと悪玉コレステロール、そしてそれらが心臓病の発症リスクにどのように影響するかについて、医師から詳しい説明があります。

コレステロールは、体内で新しい細胞を作ったり、神経を絶縁したり、ホルモンを生成するのに役立っています。通常、体に必要なコレステロールはすべて肝臓で作られます。しかし、コレステロールは、牛乳、卵、肉などの動物性食品など、食物からも体内に入ります。体内のコレステロールが多すぎると、心臓病の危険因子になります。

高コレステロールはどのようにして心臓病を引き起こすのでしょうか？

血液中のコレステロールが多すぎると、動脈の壁に蓄積され、心臓病の一種であるアテローム性動脈硬化と呼ばれる過程を引き起こします。動脈は狭くなり、心筋への血流は遅くなるか、遮断されます。血液は心臓に酸素を運んでいますが、十分な血液と酸素が心臓に届かないと、胸の痛みに悩まされることがあります。閉塞によって心臓の一部への血液供給が完全に絶たれると、結果として心臓発作が起こります。

多くの人が知っているコレステロールには、2つの種類があります。低密度リポタンパク質（LDLまたは「悪玉」コレステロール）と高密度リポタンパク質（HDLまたは「善玉」コレステロール）です。

LDLは、動脈を詰まらせるプラークの主な原因です。HDLは、血液中のコレステロールを取り除く働きをします。

トリグリセリドは、血液中に存在するもうひとつの脂肪です。現在では、高濃度のトリグリセリドが心臓病と関連している可能性があることが研究で示されています。

高コレステロールの症状とは？

コレステロールが高いこと自体には何の症状もないため、自分のコレステロール値が高いことに気づかない人が多いようです。そのため、自分のコレステロールの数値がどうなっているのかを知ることが大切です。高すぎるコレステロール値を下げることで、心臓病の発症リスクを軽減し、すでに心臓病にかかっている場合でも、心臓発作や心臓病で死亡する可能性を低くすることができます。

どのような数値を見ればよいのでしょうか？

20歳以上の人は、少なくとも5年に一度はコレステロール値を測定することを推奨しているところがあります。行う検査は、リポ蛋白プロファイルと呼ばれる血液検査です。その内容は

• 総コレステロール値

• LDL(悪玉コレステロール)

• HDL (善玉コレステロール)

• トリグリセリド

コレステロールの数値の解釈はこうです。

。

総コレステロール

カテゴリー

200未満

（単位：百万円 望ましい

(注) ボーダーライン ハイ

高い

(テーブル)？

? ?

LDLコレステロール

LDL-コレステロール区分

(単位：百万円)

最適

のとき

(単位：百万円)

100 - 129

(注)

最適に近い/最適以上

(注)

130 - 159

(注)

ボーダーライン ハイ

(ボーダーラインハイ)

(注)

160 - 189

（注

高い

190以上

非常に高い

高い

の場合？

? ?

HDL* （※）。

HDL-コレステロールの区分

60以上

望ましい - 心臓病のリスク低減に役立つ

（1.5倍

心臓病の発症リスクを高める主な危険因子

。

」となります。

*HDL（善玉）コレステロールは心臓病を防ぐ働きがあるので、HDLは数値が高い方が良い。。

」となります。

トリグリセリド

HDL-コレステロール区分

150未満

正常(望ましい)心疾患

150-199

（単位：百万円

ボーダーライン ハイ

(単位：百万円)

200-499

>

500

(注)

高い

非常に高い

コレステロール値に影響するものは？

コレステロール値には、様々な要因が影響します。それらは以下の通りです。

• 食事療法です。

  食事に含まれる飽和脂肪酸、トランス脂肪酸、炭水化物、コレステロールはコレステロール値を上昇させます。食事に含まれる飽和脂肪酸、トランス脂肪酸、糖質の量を減らすと、血中コレステロール値を下げることができます。また、食物繊維や植物由来のステロールを増やすと、LDLコレステロールを低下させることができます。

• 体重を

  心臓病の危険因子であることに加え、太り過ぎはコレステロールを増加させる可能性があります。体重を減らすことは、LDL、総コレステロール値、トリグリセリド値を下げ、HDLを上げるのに役立ちます。

• 運動することです。

  定期的な運動は、LDLコレステロールを下げ、HDLコレステロールを上げる効果があります。毎日30分程度は体を動かすようにするとよいでしょう。

• 年齢と性別

  年齢が上がるにつれて、コレステロール値は上昇します。閉経前、女性は同年齢の男性より総コレステロール値が低い傾向にあります。しかし、閉経後は、女性のLDL値は上昇する傾向にあります。

• 遺伝のこと

  あなたの遺伝子が、体内で作られるコレステロールの量を一部決定しています。血中コレステロールが高い人は、家系的に多いことがあります。

• 医学的な状態

  健康状態によっては、血液中のコレステロール値が上昇することがあります。甲状腺機能低下症、肝臓病、腎臓病などがあります。

• 薬物療法です。

  ステロイドや黄体ホルモンなどの薬の中には、「悪玉」コレステロールを増やし、「善玉」コレステロールを減らす可能性のあるものがあります。

高コレステロールはどのように治療するのですか？

高コレステロールの治療の主な目標は、LDL値を下げ、心血管系疾患のリスクを低減することです。コレステロールを下げるには、心臓に良い食事をし、定期的に運動し、健康的な体重を維持することが大切です。また、コレステロールを下げる薬の服用が必要な場合もあります。

医師は、あなたの心臓病の危険因子の数に基づいて、LDLを下げるための「目標」を決定します。あなたのリスクに基づいて、医師はあなたに必要なLDL減少の強さを決定し、それに応じて薬を処方します。

高コレステロールの治療は必要ですか？

多くの医療従事者は、CVD患者に対して高用量のスタチン治療を行うことを推奨しています。これには、冠動脈疾患や脳卒中の患者も含まれます。

CVDでない人の場合、治療は心臓病発症の個々のリスクによって決定されます。そのリスクは、年齢、性別、病歴、その他の特徴を考慮した計算機で推定することができます。リスクが高い場合（例えば、10年間でCVDを発症するリスクが7.5％や10％など）、医師は予防的に治療を開始することがあります。リスクがはっきりしない人には、冠動脈カルシウムスコアという、動脈にカルシウム（動脈硬化の兆候）があるかどうかを調べるスクリーニング検査が、スタチンの必要性を判断するのに役立ちます。

CVDを発症している人もそうでない人も、投薬治療の開始が決定された場合、通常はスタチンが第一選択となります。

その他、治療が必要と思われる特別なグループ

• トリグリセリド値が高い人は、他の危険因子がある場合に有効な場合がある

• 糖尿病の人：リスクが高く、ほとんどの場合、LDL100未満が推奨される

• 高齢者：健康で活動的な高齢者は、必要な低減の恩恵を受け、それに応じて薬を処方される可能性があります。

高コレステロールの治療にはどのような薬が使われるのですか？

コレステロールを低下させる薬には

• スタチン系薬剤

• コレステロール吸収阻害剤

• PCSK9阻害剤

• ナイアシン

• フィブリン酸誘導体

• 胆汁酸系樹脂

コレステロールを下げる薬は、健康的な食事と運動プログラムとの組み合わせで最も効果的です。

スタチン系薬剤

スタチン系薬剤は、肝臓でのコレステロールの産生を阻害します。悪玉コレステロールであるLDLと中性脂肪を低下させ、善玉コレステロールであるHDLを上昇させる作用は穏やかです。これらの薬は、コレステロールが高い人の多くにとって、治療の第一選択薬となっています。

スタチン系薬剤には、記憶喪失、精神錯乱、筋肉痛、神経障害、肝臓障害、高血糖、2型糖尿病などの副作用の可能性があるとの警告があります。また、スタチン系薬剤は、服用中の他の薬剤と相互作用を起こす可能性があることを覚えておくことが重要です。

スタチン系薬剤の例としては

• アトルバスタチン(リピトール)

• フルバスタチン(レスコール)

• ロバスタチン（アルトコール、アルトプレブ、メバコール）

• ピタバスタチン(リバロ)

• プラバスタチン(プラバコール)

• ロスバスタチンカルシウム（クレストール）

• シンバスタチン（ゾコール）

アドビコールとシムコールは、いずれもスタチン系薬剤とナイアシンの配合剤（後述）。

カデュエットは、スタチン系薬剤（リピトール）と血圧降下剤（ノルバスク）の配合剤です。バイトリンはスタチン系薬剤とコレステロール吸収阻害剤（シンバスタチンとエゼチミブ）の組み合わせです。

選択的コレステロール吸収阻害薬

エゼチミブ（ゼチア）は、腸でのコレステロールの吸収を阻害することにより、LDLを低下させる作用がある。バイトリンは、エゼチミブ（ゼチア）とスタチン（シンバスタチン）を配合した新薬で、総コレステロールとLDLコレステロールを低下させ、HDL値を上昇させることができます。エゼチミブが心臓発作を予防することを示す医学的根拠は十分ではありません。Inclisiran（Leqvio）は、ヘテロ接合性家族性高コレステロール血症?高コレステロール血症（HeFH）または臨床的動脈硬化性心疾患（ASCVD）の方の治療のために、LDL-Cを下げることを助けるアドオン治療薬です。

PCSK9阻害剤

これらの薬剤は、ライフスタイルやスタチン治療でコレステロールを管理できない人に使用されます。PCSK9と呼ばれるタンパク質を阻害し、血液中のLDLを除去しやすくします。主に、ヘテロ接合性家族性高コレステロール血症と呼ばれる遺伝性疾患を持ち、コレステロール値を下げることが難しい成人や、心臓病を患っていてスタチン以上の薬が必要な人に使用されます。2週間ごとに注射で投与されます。

例

• アリロクマブ（プラルエント）

• エボロクマブ（レパーサ）

ナイアシン

ナイアシンはビタミンB群の一種です。食品に含まれるが、処方箋で高用量を入手することもできる。LDLコレステロールを低下させ、HDLコレステロールを上昇させる作用があります。また、上昇したトリグリセリドを低下させる薬です。主な副作用は、顔面紅潮、かゆみ、しびれ、頭痛ですが、アスピリンはこれらの症状の多くを軽減することができます。ただし、まずは医師に相談してください。ナイアシンまたはニコチン酸は、商品名ナイアコール、ニアスパン、スロニアシンがあります。市販の製剤には、徐放性、時限放出性、放出制御性のものがあります。栄養補助食品に含まれるナイアシンは、コレステロールを下げるために使用するべきではありません。ナイアシンがあなたに適しているかどうかは、医師または脂質専門医が教えてくれます。最近の研究では、ナイアシンはコレステロール値を改善する可能性がありますが、心臓発作の予防とは関係がないことが示唆されています。

胆汁酸封鎖剤

腸内で胆汁と結合し、胆汁が循環系に再吸収されるのを防ぐ薬剤です。胆汁は主にコレステロールから作られるため、これらの薬剤は体内のコレステロールの供給を減らし、総コレステロールとLDLコレステロールを低下させるという働きをします。主な副作用は、便秘、ガス、胃のむかつきなどです。胆汁酸系樹脂の例としては

• コレスチラミン（クエストラン、クエストランライト）

• コレセベラム（WelChol）

• コレスティポール（コレスティッド）

フィブラート

フィブラートは、トリグリセリド値を低下させ、HDLを増加させ、LDLコレステロールを低下させることができます。作用機序は明らかではないが、フィブラートはトリグリセリドを多く含む粒子の分解を促進し、ある種のリポ蛋白の分泌を減少させると考えられている。さらに、HDLの合成を誘導する。

フィブラートの例としては

• フェノフィブラート（アンタラ、リポフェン、ロフィブラ、トライコール）

フェノフィブラート

• フェノフィブリン酸（フィブリコール、トリリピックス）

• ゲムフィブロジル（ロピッド）

配合剤

高コレステロールの人の中には、併用薬で最良の結果を得る人もいます。これらの薬はコレステロールの問題を治療し、時には血圧の薬などの薬と一緒に一つの錠剤にまとめます。いくつかの例を挙げます。

• アドビコール ナイアシン・ロバスタチン?(イコチン酸)

• カデュエット アムロジピン-アトルバスタチン、カルシウム拮抗剤

• リプトルゼット アトルバスタチン、エゼチミブ

• シムコア シンバスタチンとナイアシン（ニコチン酸）の組み合わせ

• バイトリン：シンバスタチンとコレステロール吸収阻害剤エゼチミブの合剤

標的治療薬

ベンペド酸（ネクスレトール）は、コレステロールが高くなる遺伝的疾患であるヘテロ接合型家族性高コレステロール血症（HeFH）の成人に対する非スタチン系の選択肢となる薬剤である。また、動脈硬化性心疾患（ASCVD）の患者さんのコレステロール低下にも使用されます。

コレステロールを下げる薬の副作用は？

コレステロール低下薬の副作用には、次のようなものがあります。

• 筋肉痛※1

• 肝機能の異常

• アレルギー反応（皮膚発疹）

• 胸やけ

• めまい

• 腹痛

• 便秘

• 性欲の減退

• 記憶障害

*筋肉痛がある場合は、すぐに医師に連絡してください。命にかかわるような症状のサインかもしれません。

コレステロールを下げる薬を飲んでいるときに、避けた方がよい食べ物や薬はありますか？

漢方薬やビタミン剤など、服用している他の薬と、コレステロール低下剤との影響について医師に聞いてください。いくつかの種類のコレステロール低下薬を服用している間は、グレープフルーツジュースを飲んではいけません。これらの薬を代謝する肝臓の機能を妨害する可能性があるからです。これらは以下の通りです。

• アトルバスタチン（リピトール）

• ロバスタチン

• シンバスタチン（ゾコール）

• テロジピン（プレンディル）

一部の抗生物質は、スタチンと一緒に服用すると危険な場合があります。主治医に相談してください。