心臓移植 - 医師

心臓移植の対象者、実施方法、心臓移植を受けた人の見通しなど、心臓移植について医師が詳しく説明します。

1967年に人類初の心臓移植が行われてから40年以上が経過し、心臓移植は実験的な手術から、進行した心臓病に対する治療法として確立されたものに変化しました。米国では毎年2,000件以上の心臓移植が行われていますが、より多くの心臓が提供されれば、毎年数千人が心臓移植の恩恵を受けています。

なぜ心臓移植が行われるのですか？

心臓移植は、心不全が非常に深刻で、他のどんな治療にも反応しないが、その人の健康状態がそれ以外には良好である場合に検討されます。心臓移植を受ける主な理由は、次のとおりです。

• 拡張型心筋症

• 心臓発作で心臓の組織が瘢痕化した重症の冠動脈疾患

• 心臓の先天性異常

心不全の治療には、新薬からペースメーカー、新しい手術療法まで、多くの新しい工夫がなされていることに注目することが大切です。治療法を決定する際には、心不全を専門とする医師の診断を受けることが重要です。

心臓移植の候補とされるのはどんな人？

心不全が進行（末期）していても、それ以外は健康な人は、心臓移植を検討することができます。

以下の基本的な質問は、心臓移植があなたに適しているかどうかを判断するために、あなた、あなたの医師、そしてあなたの家族が考えるべきことです。

• 他のすべての治療法を試したり、除外したりしましたか？

• 移植を受けなければ死ぬ可能性がありますか？

• 心臓や心肺の病気以外では、概ね健康ですか？

• 移植後に必要とされる複雑な薬物治療や頻繁な検査を含む生活習慣の変化を守ることができますか？

上記の質問のいずれかに「いいえ」と答えた方は、心臓移植が適していない可能性があります。また、他の重篤な疾患、活発な感染症、重度の肥満などの医学的問題がある場合、ほとんどの場合、移植の候補として考慮されません。

心臓移植を受けるには、どのような手続きが必要ですか？

心臓移植を受けるには、まず移植リストに登録される必要があります。しかし、移植リストに載る前に、慎重な審査が必要です。心臓専門医、看護師、ソーシャルワーカー、生命倫理学者からなるチームが、あなたの病歴、診断検査結果、社会歴、心理テストの結果を検討し、あなたが手術に耐えられるかどうか、そして、健康で長い人生を送るために必要な継続的ケアに従うことができるかどうかを確認します。

承認された後は、ドナーが利用できるようになるのを待つ必要があります。このプロセスは長く、ストレスの多いものです。この時期を乗り越えるためには、家族や友人などの支援ネットワークが必要です。医療チームは、心不全をコントロールするために、あなたを注意深くモニターします。病院は、心臓が利用できるようになった場合、いつでもあなたに連絡できる場所を知っておかなければなりません。

心臓移植のための臓器提供者はどのように見つかるのですか？

心臓移植のドナーは、最近亡くなった方、あるいは脳死状態にある方です。つまり、体は機械によって維持されているものの、脳は生きている気配がない状態です。多くの場合、交通事故、重度の頭部外傷、銃創によって亡くなられた方です。

ドナーは生前に臓器提供の許可を出し、ドナーの家族もドナーの死亡時に臓器提供の承諾をしなければならない。

臓器提供者は、臓器共有ネットワーク（UNOS）のコンピュータ化された全国待機者リストを通じて探し出される。この待機リストにより、臓器が利用可能になったときに、平等にアクセスし、公平に分配されることが保証されています。心臓の移植が可能になると、血液型、体格、UNOSのステータス（レシピエントの病状に基づく）、レシピエントの待機期間などに基づいて、最も適合する人に心臓が提供されることになる。ドナーの人種や性別はマッチングに関係ありません。すべてのドナーは、B型およびC型肝炎、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）のスクリーニング検査を受けています。

残念ながら、移植可能な心臓の数は十分ではない。現在、約3,500人から4,000人の方が心臓や心肺の移植を待っています。移植を受けるまでに数ヶ月待つこともあり、25％以上の人が移植を受けられるほど長生きはしていません。

移植を待っている人の多くは、臓器が利用できるようになる前に誰かが死ななければならないことを認識しているため、複雑な心境になります。臓器提供者の家族の多くは、愛する人の死から何らかの恩恵を受けていることを知り、安らぎを感じているのです。

心臓移植はどうなる？

心臓が提供されると、移植センターの外科医が心臓を提供者の体から切り離します。心臓は冷却され、特殊な溶液の中で保存され、レシピエントのもとに運ばれます。外科医は移植手術を始める前に、ドナーの心臓が良好な状態であることを確認します。移植手術は、提供された心臓が利用可能になった後、できるだけ早く行われます。

手術中、患者さんは人工心肺装置に繋がれます。この機械により、心臓が手術中であっても、身体は血液から重要な酸素と栄養を受け取ることができます。

次に外科医は、心臓の上室である心房の後壁を除いて患者さんの心臓を摘出します。ドナーの心臓の心房の裏側を開き、心臓を所定の位置に縫い付ける。

その後、外科医は血管をつなぎ、心臓と肺に血液が流れるようにする。心臓が温まると、鼓動が始まります。外科医は、接続されたすべての血管と心臓の部屋に漏れがないことを確認してから、患者を人工心肺装置から取り出します。

手術は複雑で、4時間から10時間かかる。

ほとんどの患者は術後数日で起き上がり、体がすぐに臓器を拒絶する徴候がなければ、患者は7～16日以内に帰宅することができる。

心臓移植のリスクは？

移植後の最も一般的な死因は、感染症と拒絶反応です。拒絶反応を防ぐための薬を服用している患者さんは、腎臓障害、高血圧、骨粗しょう症（骨がひどく薄くなり、骨折の原因となる）、リンパ腫（免疫系の細胞に影響を与えるがんの一種）などを発症するリスクがあります。

冠動脈疾患は、移植を受けた患者さんのほぼ半数に発症します。そして、その多くはドナーの心臓に感覚がないため、狭心症などの自覚症状がないそうです。

臓器不全とは？

通常、体の免疫システムは、感染から体を守っています。これは、免疫系の細胞が体内を動き回り、異物や自分の細胞とは異なるものをチェックすることで起こります。

拒絶反応は、体の免疫細胞が移植された心臓を体の他の部分とは異なるものとして認識し、破壊しようとするときに起こります。もし放っておけば、免疫系はドナーの心臓の細胞を傷つけ、最終的には破壊してしまうでしょう。

拒絶反応を防ぐために、患者さんは免疫抑制剤と呼ばれるいくつかの薬剤を投与されます。これらの薬は免疫系を抑制し、提供された心臓がダメージを受けないようにするものです。拒絶反応は移植後いつでも起こる可能性があるため、免疫抑制剤は移植の前日から患者さんに投与され、その後は生涯にわたって投与されます。

拒絶反応を起こさないために、心臓移植を受けた患者さんは、免疫抑制剤の処方を厳格に守らなければなりません。研究者たちは、より安全で、より効果的で、耐容性の高い免疫抑制剤の研究を続けています。しかし、免疫抑制剤が効きすぎると、深刻な感染症を引き起こす可能性があります。免疫系が十分に活性化されないと、患者は容易に重篤な感染症を発症することになります。このため、感染症と闘うための薬も処方されます。

心筋生検のこと。

心臓移植を受けた患者は、拒絶反応の徴候がないか注意深く監視されます。医師は頻繁に移植された心臓の小さな断片を採取し、顕微鏡で検査します。生検と呼ばれるこの処置では、カテーテルと呼ばれる細いチューブを静脈から心臓まで通します。カテーテルの先には、組織の一部を切り取るための小さな器具、バイオプトームがあります。生検で傷ついた細胞が見つかれば、免疫抑制剤の量や種類を変更することもあります。心筋の生検は通常、術後3～6週間は毎週、最初の1年間は3カ月に1回、その後は1年に1回行われます。

拒絶反応や感染症の兆候を把握し、医師に報告し、すぐに治療を受けられるようにすることが肝要です。

臓器拒絶反応の兆候には、以下のようなものがあります。

• 100.4F（38℃）以上の発熱

• 悪寒、痛み、頭痛、めまい、吐き気、嘔吐などの「インフルエンザ様」症状

• 息切れ

• 新たな胸の痛みや圧痛

• 疲労感または一般的に "最低 "の気分

• 血圧の上昇

心臓移植後の感染症の注意点とは？

免疫抑制が強すぎると、免疫機能が低下し、重症の感染症を発症しやすくなります。そのため、感染症に対抗するための薬も処方されます。拒絶反応や感染症の兆候を把握し、医療従事者に報告し、すぐに治療を受けられるようにすることが重要です。

感染症の警告サインは以下の通りです。

• 100.4F（38℃）以上の発熱

• 汗をかく、または寒気がする

• 皮膚の発疹

• 痛み、圧痛、赤み、腫れなど

• 治らない傷や切り傷

• 赤く、温かく、または水分の抜けたような痛み

• のどが痛い、のどがかわく、飲み込むときに痛い

• 副鼻腔からの排膿、鼻づまり、頭痛、頬骨上部の圧痛

• 日以上続く乾いた、または湿った咳が続く

• 口の中や舌に白い斑点がある

• 吐き気、嘔吐、または下痢

• インフルエンザのような症状（寒気、痛み、頭痛、または疲労）または一般的に "お粗末 "な感じ

• 排尿障害：痛みや灼熱感、絶え間ない尿意、頻尿など

• 血尿、濁った尿、悪臭のある尿

これらの拒絶反応や感染症の症状がある場合は、すぐに医師に申し出てください。

心臓移植を受けたら、普通の生活ができますか？

心臓移植を受けた人の多くは、体が心臓を拒絶しないように生涯薬を飲み続けなければならないことを除けば、長く生産的な人生を送ることができます。

しかし、注意しなければならないこともあります。

薬物療法です。

前述したように、心臓移植を受けた後、患者さんはいくつかの薬を飲まなければなりません。最も重要なのは、体が移植を拒絶しないようにするための薬です。これらの薬は一生飲み続けなければなりませんが、高血圧、体液貯留、過剰な発毛、骨の減少、腎臓障害などの重大な副作用を引き起こす可能性があります。これらの問題に対処するために、しばしば追加の薬が処方されます。

運動すること

心臓移植を受けた人は、心臓の機能を向上させ、体重増加を防ぐために、運動をすることが推奨されています。しかし、移植に伴う心臓の変化のため、患者さんは運動プログラムを始める前に、主治医や心臓リハビリテーションの専門家に相談する必要があります。手術中に心臓につながる神経が切断されるため、移植された心臓は通常の心臓（1分間に約70回）よりも速く鼓動します（1分間に約100～110回）。また、移植された心臓は運動に対する反応が鈍く、以前のように速く拍動することはありません。

ダイエット

移植後、患者さんは特別な食事療法を行う必要があり、手術前に行ったのと同じ多くの食事療法を行う場合があります。健康的な脂肪と低ナトリウムの食事は、心臓病、高血圧、体液貯留のリスクを低下させます。食事に関する具体的なニーズについては、担当医にご相談ください。また、登録栄養士が食事のガイドラインを理解するお手伝いをします。

心臓移植を受けた人はどのくらい生きられますか？

心臓移植後の寿命は、年齢、全身状態、移植への反応など、多くの要因に左右されます。最近の数字では、心臓移植を受けた人の80％が手術後2年以上生きています。10年生存率は約56％です。85％近くが仕事や以前楽しんでいた他の活動に復帰しています。多くの患者さんが水泳、サイクリング、ランニングなどのスポーツを楽しんでいます。

心臓移植は保険が適用されますか？

ほとんどの場合、心臓移植に関連する費用は健康保険でカバーされます。民間の保険会社の80％以上、ブルークロス／ブルーシールドの97％が心臓移植の保険適用を提供しています。また、ほとんどの州とコロンビア特別区のメディケイド・プログラムも、移植の費用を負担しています。メディケアは、承認された施設で手術が行われた場合、メディケアに適格な患者さんの心臓移植を補償します。

ご自分の加入している医療保険がこの治療に適用されるかどうか、またその費用を負担するかどうかについては、ご自身で調べていただくことが重要です。

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