うっ血性心不全 症状、原因、治療法、種類、ステージ

うっ血性心不全について、原因、症状、治療法などを医師が解説します。

心不全とは何ですか？

心不全は、心臓が動かなくなることを意味するのではありません。むしろ、心臓の働きが通常よりも低下していることを意味します。様々な原因により、血液が心臓や体内を流れる速度が遅くなり、心臓の圧力が高くなります。その結果、心臓は体の必要を満たすのに十分な酸素と栄養を送り出すことができなくなります。

心臓の部屋は、より多くの血液を体内に送り込むために伸びたり、硬くなったり、厚くなったりすることで対応します。これによって血液の流れはよくなりますが、心筋の壁はやがて弱くなり、ポンプとしての効率は悪くなります。腎臓は、体液（水分）と塩分を保持するように反応することがあります。腕、脚、足首、足、肺、その他の臓器に体液がたまると、体はうっ血状態になります。うっ血性心不全は、この状態を表す言葉として使われています。

心不全の原因とは？

心不全は、心筋を損傷する以下のような多くの条件によって引き起こされます。

• 冠動脈の病気 冠動脈疾患（CAD）は、心臓に血液と酸素を供給する動脈の疾患で、心筋への血流が減少する。動脈が詰まったり、ひどく狭くなったりすると、心臓は酸素と栄養に乏しくなります。

• 心臓発作 心臓発作は、冠動脈が突然閉塞し、心筋への血液の流れが停止したときに起こります。心臓発作は、心筋にダメージを与え、その結果、傷跡が残り、本来の働きができなくなります。

• 心筋症。動脈や血流の問題以外の原因、例えば感染症やアルコール・薬物乱用などによる心筋の損傷。

• 心臓を酷使する状態。高血圧、弁膜症、甲状腺疾患、腎臓病、糖尿病、生まれつきの心臓障害などの疾患は、すべて心不全の原因になります。また、複数の病気や状態が同時に存在する場合にも、心不全が起こることがあります。

心不全の症状にはどのようなものがありますか？

心不全の症状がない場合もあれば、症状が軽度から重度になる場合もあります。症状は一定であることもあれば、出たり消えたりすることもあります。症状には次のようなものがあります。

• 肺のうっ血。肺に水分が貯まると、運動時の息切れや、安静時やベッドに横になっている時の呼吸困難の原因となります。肺のうっ血は、乾いた、ハックするような咳や喘鳴を引き起こすこともあります。

• 体液や水分の貯留。腎臓への血液が少なくなると、水分や水分が貯留し、足首や脚、腹部がむくみ（浮腫といいます）、体重が増加します。夜間の排尿が増えることもあります。胃の膨満感により、食欲不振や吐き気を催すことがあります。

• めまい、疲労感、脱力感 主要な臓器や筋肉への血液が少なくなると、疲労感や脱力感を感じるようになります。脳への血液が少なくなると、めまいや混乱が起こることがあります。

• 心拍が速くなる、または不規則になる。心臓は、体に十分な血液を送るために速く鼓動しています。そのため、心拍が速くなったり、不規則になったりすることがあります。

心不全の場合、これらの症状の1つまたはすべてが見られることもありますし、まったく見られないこともあります。これらは、心臓が弱っていることを示す場合もありますし、示さない場合もあります。

心不全の種類は？

収縮期機能不全（または収縮期心不全）は、心筋が十分な力で収縮しないため、全身に送り出される酸素を多く含む血液が少なくなることで、起こります。

拡張期機能不全（または拡張期心不全）は、心臓は正常に収縮するが、心室が適切に弛緩しないか、硬くなっている場合に起こり、通常の充填時に心臓に入る血液の量が少なくなる。

心エコー図検査で行われる駆出率（EF）と呼ばれる計算では、心臓が一回の拍動でどれだけポンプ機能を果たしているかを測定し、収縮期機能障害か拡張期機能障害かを判断するのに役立てられます。どちらの状態であるかは、主治医にご相談ください。

心不全はどのように診断されるのでしょうか？

医師は、あなたの症状や病歴について多くの質問をします。心不全を引き起こす可能性のある病気（冠動脈疾患、狭心症、糖尿病、心臓弁膜症、高血圧など）について尋ねられます。タバコを吸うかどうか、薬を飲むかどうか、アルコールを飲むかどうか（どのくらい飲むか）、どんな薬を飲むかについても質問されます。

また、完全な健康診断も受けます。医師はあなたの心臓の音を聞き、心不全の徴候や、心筋を弱めたり硬直させたりする原因となった他の病気を調べます。

医師は、心不全の原因や重症度を判断するために、他の検査を指示することもあります。そのような検査には次のようなものがあります。

• 血液検査。血液検査は、腎臓や甲状腺の機能を評価したり、コレステロール値や貧血の有無を調べたりするために行われます。貧血とは、血液中のヘモグロビン（血液が体中に酸素を運ぶための赤血球中の物質）が不足した場合に起こる血液の状態のことです。

• B型ナトリウム利尿ペプチド（BNP）の血液検査です。BNPは、心不全の発症や悪化時に起こる血圧の変化に反応して心臓から分泌される物質です。BNPの血中濃度は、心不全の症状が悪化すると上昇し、心不全の状態が安定しているときには低下します。心不全のある人（状態が安定している人であっても）のBNP値は、心機能が正常な人よりも高くなることがあります。BNPの値は必ずしも心不全の重症度と相関はありません。

• 胸部X線検査。胸部X線検査では、心臓の大きさや、心臓や肺の周りに水分がたまっているかどうかがわかります。

• 心エコー検査。この検査は、心臓の動きや構造、機能などを示す超音波検査です。

• 駆出率（EF）は、心臓が一回の拍動でどれだけポンプ機能を発揮するかを測定し、収縮機能不全や左心室機能が保たれている心不全があるかどうかを判断するためのものです。どちらの状態であるかは、主治医にご相談ください。

• 心電図（EKGまたはECG）。心電図は、心臓を通過する電気インパルスを記録します。

• 心臓カテーテル検査。冠動脈疾患がうっ血性心不全の原因であるかどうかを判断するための侵襲的な処置です。

• ストレステスト。非侵襲的なストレステストにより、冠動脈疾患の可能性についての情報を得ることができます。

状態によっては、その他の検査もオーダーされることがあります。

心不全の治療法はあるのでしょうか？

心不全の治療法は、以前より多くなっています。まず、薬や生活習慣をしっかり管理し、注意深く経過を観察することが第一歩です。症状が進行すると、心不全治療を専門とする医師が、より高度な治療法を提供することができます。

心不全の治療の目標は、悪化しないようにすること（死亡や入院のリスクを下げる）、症状を和らげること、そして生活の質を向上させることです。

治療に用いられる一般的な薬の種類は以下の通りです。

• ACE阻害薬（アンジオテンシン変換酵素阻害薬）

• アルドステロン拮抗薬

• ARB（アンジオテンシンII受容体拮抗薬）

• ARNI（アンジオテンシン受容体・ネプリライシン阻害剤）

• β-ブロッカー

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• 血管拡張剤

• ジゴキシン

• カルシウム拮抗薬

• 利尿剤

• 心臓ポンプ薬

• カリウムまたはマグネシウム

• 選択的洞房結節阻害薬

• 可溶性グアニル酸シクラーゼ(sGC)刺激薬

また、安全な運動と心臓の健康に配慮したライフスタイルを維持するために、医師から心臓リハビリテーションと呼ばれるプログラムを勧められることもあります。このプログラムには通常、あなたのために考案されたワークアウト、教育、禁煙や食生活の改善など、心臓病の可能性を低くするためのヒントが含まれています。

心臓リハビリテーションは、精神的なサポートも提供します。また、心臓リハビリテーションでは、精神的なサポートも行っており、あなたと同じような人たちと出会うことができます。

心不全のステージ

2001年、アメリカ心臓協会（AHA）とアメリカ心臓病学会（ACC）は、"心不全のステージ "を説明しました。このステージは2005年に更新され、心不全がしばしば進行性の病態であり、時間とともに悪化することを理解するのに役立つと思われます。また、なぜ新しい薬が治療計画に加えられたのか、なぜ生活習慣の改善や他の治療が必要なのかを理解する助けにもなります。

AHAとACCが分類するステージは、症状や機能制限の程度に応じて患者をクラスI-II-III-IVにランク付けするニューヨーク心臓協会（NYHA）の心不全臨床分類とは異なります。自分がどの段階の心不全なのか、主治医に尋ねてみてください。

下の表で、あなたの治療法がAHAやACCが推奨するものと一致しているかどうかを確認してください。ステージを戻すことはできず、前進するのみであることに注意してください。

下の表は、心不全の原因や特別なニーズに基づいて、基本的な治療計画の概要を示したものですが、あなたに当てはまる場合もあれば、当てはまらない場合もあります。この表にある治療法を受ける理由や受けない理由がわからない場合は、担当医に説明を求めてください。

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ステージ

ステージの定義

通常のトリートメント

ステージA

高血圧の方

高血圧

糖尿病

冠動脈疾患

メタボリックシンドローム

心毒性薬物療法の既往

アルコール依存症の既往

リューマチ熱の既往

心筋症の家族歴

定期的に運動している

• 禁煙をする。

• 高血圧を治療する。

• 脂質異常症を治療する

• アルコールまたは違法薬物の使用を中止する。

• 冠動脈疾患、糖尿病、高血圧、その他の血管や心臓の疾患がある場合は、アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACE阻害薬）またはアンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）が処方されます。

• 高血圧の方や、過去に心臓発作を起こしたことがある方は、βブロッカーが処方されることがあります。

ステージB

心筋梗塞の既往がある方

弁膜症

心筋症

通常、心エコー検査で駆出率が40％未満となった場合に診断される。

となります。

ステージAの上記の治療法が適用される

アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACE阻害薬）またはアンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）を全例に投与する。

心筋梗塞後の患者にはβ遮断薬を処方することが望ましい

冠動脈の修復や弁の修復・置換（適切な場合）の手術の選択肢を検討する必要がある

適切であれば、心臓発作を起こした患者に対する手術の選択肢を検討すべきである。

ステージC

息切れ

疲労感

運動能力の低下

ステージAでの処理方法を適用

全例にアンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACE阻害薬）、β遮断薬を投与する

アフリカ系アメリカ人患者には、症状が続く場合、ヒドラジン/硝酸塩の組み合わせを処方することがある

症状が続く場合は、利尿剤（水薬）、ジゴキシンが処方されることがある

他の治療法でも症状が重い場合は、アルドステロン阻害薬が処方されることがある

食事によるナトリウム（食塩）の摂取を制限する

体重の管理

水分制限を行う（必要に応じて）

病態を悪化させる薬剤は中止する

適宜、心臓再同期療法（両室ペースメーカー）を推奨することがある

植え込み型心臓除細動器（ICD）が推奨されることがある

。

ステージD

収縮期心不全を有し、最適な医療を受けた後、症状が進行している患者。

の方

ステージA、B、Cの治療法が適用される

• 心臓移植、補助人工心臓、手術療法、研究療法、強心薬の持続注入、終末期（緩和・ホスピス）医療などの治療が可能かどうか、患者を評価する必要がある。

（テーブル

ニューヨーク心臓協会（NYHA）による心不全の臨床分類では、症状や機能制限の程度に応じて、クラスI～II～III～IVにランク付けされています。心不全のステージを知りたい方は、主治医に尋ねてみるとよいでしょう。

• クラスⅠです。身体活動に支障がなく、通常の活動で異常な疲労感や息切れ、動悸、痛みなどがない状態です。

• クラスⅡ：通常の活動にわずかな制限がある。通常の活動時に軽度の疲労感、息切れ、動悸、痛みなどがあり、安静時には症状がない。

• クラスIII：通常の活動に著しい制限がある。通常以下の活動で疲労、息切れ、動悸、痛みがあり、安静時には症状がない。

• クラスIV: 安静にしていても不快感がある。体を動かすと不快感が増す。

心不全が悪化するのを防ぐには？

• 血圧を低く保つ。

  心不全では、ホルモンの分泌により、血管が収縮したり、締まったりします。心臓は、収縮した血管に血液を送り込むために、一生懸命働かなければなりません。心臓が余分な負担をかけずに効率よく血液を送り出せるように、血圧をコントロールすることが大切です。

• 自分の症状を把握する

  毎日体重を測り、むくみがないかなど、体液の状態に変化がないか確認しましょう。原因不明の体重増加（1日で3ポンド、1週間で5ポンド）やむくみがひどくなった場合は、医師に連絡してください。

• 水分バランスを保つこと。

  医師から、飲んだり食べたりした水分の量やトイレに行った回数を記録するように言われることがあります。血管内の水分が多ければ多いほど、余分な水分を体内に送り出すために心臓の働きが悪くなることを覚えておいてください。水分の摂取を1日2リットル以下に制限することで、心臓の仕事量を減らし、症状の再発を防ぐことができます。

• 塩分（ナトリウム）の摂取量を制限しましょう。

  ナトリウムは、私たちが食べる多くの食品に自然に含まれています。また、味付けや食品を長持ちさせるために添加されることもあります。減塩食を実践すれば、体液の滞留や腫れが少なくなり、呼吸も楽になるはずです。

• 体重をモニターし、必要なら減量する。

  自分の「乾燥」または「理想」体重がどのくらいかを知る。乾燥体重とは、余分な水分(水分)を除いた体重のことです。目標は、乾燥体重の4ポンド以内を保つことです。毎日同じ時間に、できれば午前中に、同じような服装で、排尿後、食前に、同じ体重計で計ってください。体重は日記やカレンダーに記録する。1日に3ポンド、1週間に5ポンド増えたら、医師に連絡する。医師は、あなたの薬を調整することを望むかもしれません。

• 症状を観察してください。

  新しい症状が現れたり、症状が悪化した場合は、医師に連絡してください。緊急の治療が必要なほど症状が悪化するのを待たずに、医師にご相談ください。

• 薬は処方通りに服用しましょう。

  薬は、心臓が血液を送り出す能力を高め、心臓への負担を減らし、心不全の進行を抑え、体液の滞留を防ぐために使用されます。多くの心不全治療薬は、有害なホルモンの分泌を抑えるために使用されます。これらの薬剤は、血管を拡張または弛緩させます（それによって血圧を下げます）。

• 定期的に医師の診察を受けるようにしましょう。

  経過観察では、医師はあなたが健康を維持していること、心不全が悪化していないことを確認します。医師は、あなたの体重記録と薬のリストを確認するよう求めます。質問がある場合は、書き留めておいて、診察時に持参してください。緊急の質問がある場合は、医師に電話してください。心不全、薬、制限事項などについて、すべての医師に知らせてください。また、他の医師から処方された新しい薬について、心臓の担当医に確認してください。記録をきちんととり、医師の診察のたびに持参してください。

これ以上心臓に負担をかけないためには？

これ以上の心臓へのダメージを防ぐために

• 喫煙や噛みタバコをやめる。

• 健康的な体重に到達し、維持する。

• 高血圧、コレステロール値、糖尿病をコントロールする。

• 定期的に運動をする。

• お酒を飲まないようにする。

• 心不全の治療のために、すすめられるままに手術などを受けましょう。

心不全の場合、避けた方がよい薬は？

心不全の方に避けた方が良いお薬は、以下のようないくつかの種類があります。

• モトリンやアリーブなどの非ステロイド性抗炎症薬。痛みや発熱を和らげるために、代わりにタイレノールを服用します。

• 一部の抗不整脈薬

• ほとんどのカルシウム拮抗薬（収縮期心不全の場合）

• 食塩代替物などの一部の栄養補助食品、成長ホルモン治療薬

• ナトリウム(塩)を含む制酸剤

• スダフェッドなどの充血除去剤

これらの薬を服用している場合は、主治医に相談してください。

薬の名前、使用目的、服用頻度、服用時間を把握しておくことが大切です。薬のリストを保管し、医師の診察のたびに持参してください。医師と相談せずに薬を飲むのを止めないでください。症状がなくても、薬によって心臓の働きが低下し、より効果的にポンプ作用が行われるようになります。

心不全の生活の質を高めるにはどうしたらよいですか？

心不全の場合、生活の質を向上させるためにできることがいくつかあります。その中でも

• 健康的な食生活を送る。

  ナトリウム（塩）の摂取を1日1,500ミリグラム（1.5グラム）未満に制限する。食物繊維を多く含む食品を食べる。トランス脂肪酸、コレステロール、砂糖の多い食品を控える。必要であれば、1日の総摂取カロリーを減らして減量する。

• 定期的に運動をする。

  医師から処方された定期的な有酸素運動プログラムは、体力を向上させ、気分を良くするのに役立ちます。また、心不全の進行を抑えることができるかもしれません。

（※1）。

• 無理は禁物です。

  活動計画を立て、日中に休息時間を入れましょう。重いものを押したり引いたり、雪かきをするなど、特定の活動は心不全とその症状を悪化させることがあります。

• 呼吸器感染症を予防する。

  インフルエンザや肺炎のワクチンについて、医師に相談する。

• 薬は処方通りに服用しましょう。

  主治医に連絡せずに服用を中止しないでください。

• 必要に応じて精神的、心理的サポートを受ける。

  心不全は、家族全員にとってつらいものです。疑問があれば、主治医や看護師に質問してみましょう。精神的なサポートが必要な場合は、ソーシャルワーカー、心理学者、聖職者、心不全サポートグループなどに電話で相談することができます。医師や看護師に正しい方向性を示してもらいましょう。

心不全の治療に手術は可能か？

心不全では、手術によって心臓のさらなる損傷を防ぎ、心臓の機能を改善できる場合があります。用いられる処置は以下の通りです。

• 冠動脈バイパスグラフト手術。

  冠動脈疾患による心不全に対する最も一般的な手術は、バイパス手術です。心不全の人にとって手術はリスクが高いが、手術前、手術中、手術後の新しい戦略により、リスクが軽減され、治療成績も向上している。

• 心臓弁膜症手術

  .

  心臓弁の疾患は、外科的治療（従来の心臓弁膜症手術）と非外科的治療（バルーン弁膜症）の両方があります。

• 植込み型左心室補助装置（LVAD）。

  LVADは、他の治療法に反応せず、重度の収縮期心不全で入院している患者さんのための「移植への橋渡し役」として知られています。この装置は、心臓が全身に血液を送り出すのを助けます。この装置により、患者さんは移動できるようになり、時には自宅に戻り心臓移植を待つこともできます。また、移植の適応がない患者さんの長期的なサポートのための目的地療法として使用されることもあります。

• 心臓移植のこと。

  心不全が重症で他のすべての治療法に反応しないが、それ以外の健康状態が良好な場合に心臓移植が検討される。

心不全の治療はチームワークで

心不全の治療はチームワークであり、そのチームの中心的な役割を担うのはあなたです。心臓の専門医は、薬を処方し、他の医学的問題を管理します。看護師、栄養士、薬剤師、運動専門家、ソーシャルワーカーなど、他のチームメンバーもあなたの成功の手助けをします。しかし、薬を飲み、食事を変え、健康的なライフスタイルを送り、フォローアップの約束を守り、チームの一員として積極的に行動するのはあなた自身なのです。

何か異変を感じたら、次の予約まで待たずに医師に相談してください。あれば、すぐに電話をしてください。

• 原因不明の体重増加（1日に2キロ以上、1週間に5キロ以上）。

• 足首、足、脚、お腹のむくみがひどくなる

• 息切れがひどくなる、または頻繁に起こる（特にそのような気分で目覚めた場合

• 食欲不振や吐き気を伴う腹部膨満感

• 極端な疲労感や日常生活を終えるのが難しくなった

• 肺炎や咳がひどくなる

• 心拍数が速い（1分間に100回以上、または医師から指摘された心拍数）

• 新しい不規則な心拍

• 活動中の胸痛や不快感（安静にしているとよくなる

• 通常の活動時や安静時に呼吸が苦しくなる

• 眠れない、いつもよりたくさん眠りたいなど、眠り方の変化

• おしっこの回数が減った

• 落ち着かない、混乱する

• 常にめまいやふらつきがある

吐き気や食欲不振

どのような場合に救急医療を受けるべきですか？

次のような場合は、ERに行くか、911に電話してください。

• 息切れ、発汗、吐き気、脱力感を伴う、新しい、原因不明の、激しい胸の痛み

• 速い心拍数（1分間に120～150回以上、または医師が指摘した速度）、特に息切れがする場合

• 安静にしていてもよくならない息切れ

• 突然の脱力感や、手足が動かなくなる

• 突然の激しい頭痛

• 失神の発作

心不全の人の見通しは？

適切な治療を受ければ、心不全によって好きなことができなくなることはありません。予後や将来の見通しは、心筋の機能状態、症状、治療計画への反応や従い方によって異なります。

心不全のような長期にわたる病気を患っている人は、医師や家族と長期的な医療に関する希望について話し合っておく必要があります。事前指示書」または「リビングウィル」は、あなたの希望を皆に知らせる一つの方法です。リビングウィルは、延命のための医療行為に関するあなたの希望を表明するものです。この文書は、後日、あなたがこれらの決定を下すことができなくなった場合に備えて、あなたが完全に有能である間に作成されます。