大動脈解離。大動脈の稀な疾患であり、緊急医療処置が必要なこの疾患の詳細を知ることができます。
大動脈解離とは、心臓から全身に血液を送る主動脈である大動脈が、体内で最も太い血管になった緊急事態のことです。
大動脈解離では、大動脈の内側の層が裂け、普段は通らないところから血液が流れ込みます。これにより、内層と中層が分離する、つまり解離するのです。大動脈の外壁から血液が流れ出ると、生命に危険が及ぶため、すぐに修復する必要があります。
大動脈解離の種類
大動脈解離には2種類あります。違いは、解離がどこにあるかです。
A型：この2つのうち、より一般的で、より危険なものです。上行大動脈と呼ばれる大動脈の上部に裂け目ができます。裂け目は腹部（お腹）や大動脈が心臓から離れる部分まで広がることがあります。
B型：下行大動脈の裂け目です。これも、お腹の中にまで達することがあります。
大動脈解離の症状
大動脈解離の症状は、他の病気と似ていることがあります。また、心臓発作のような感覚を覚えることもあります。しかし、痛みを感じない人もいます。
最も一般的な症状は
-
息切れ
-
意識喪失
-
片方の腕の脈がもう片方より弱くなる
-
発熱
-
失神またはめまい
-
皮膚の青白さ
-
吐き気
-
多量の発汗
-
破滅的な感覚
-
突然の背中上部や胸の激しい痛み（首から背中にかけて引き裂かれるような感覚と表現されることが多い）
-
突然の激しい腹痛
-
脚の痛み
-
軽度の首、あご、胸の痛み
-
突然の会話障害
-
視力の低下
-
脳卒中のような体の片側の麻痺や脱力感
-
足先や指先のしびれ、痛みなど
-
歩行困難
救急車を呼ぶタイミング あなた、またはあなたの大切な人がこれらの症状のいずれかになった場合、すぐに911に電話してください。大動脈解離は、内出血や臓器・心臓の損傷につながる可能性があります。
できるだけ落ち着いてください。これらの症状は、深刻な医学的問題を意味しないこともあります。他の理由で起こることもあります。しかし、すぐに確認する必要がありますので、電話をかけてください。
大動脈解離の原因と危険因子
大動脈解離は、大動脈の壁が弱くなっている場所で起こります。高血圧が長期間続くと、大動脈の組織が弱くなることがあります。
大動脈の強さや大きさに影響を与えるような、生まれつきの疾患によって弱くなることもあります。マルファン症候群はその一例です。
まれに、交通事故などによる胸部の外傷が原因となることもあります。
危険な人 大動脈解離は、60～80歳の男性に多くみられます。男性は女性の2倍の確率で大動脈解離を起こします。その他、大動脈解離の可能性が高くなるものとして、以下のようなものがあります。
-
動脈の硬化（アテローム性動脈硬化症
-
高血圧（ハイパーテンション）がコントロールされていない状態
-
既存の動脈が膨らんでいる、または弱っている
-
大動脈弁の二尖弁（弁尖が2枚ある弁）である
-
生まれつき大動脈が狭くなっている（大動脈縮窄と呼ばれる状態
-
喫煙
。
また、ある種の遺伝性疾患は、大動脈解離を起こす確率を高めるようです。
-
ターナーズ症候群。X染色体が1つ足りないことが原因で、女性のみが罹患する病気です。特に、高血圧や心臓病などを引き起こす可能性があります。
-
マルファン症候群、エーラスダンロス症候群、ロイスディーツ症候群などの結合組織障害。これらは、血管の弱体化につながることがあります。
-
巨細胞性動脈炎や梅毒などの炎症性疾患も、血管に影響を与える可能性があります。
コカインの使用、妊娠中、高強度の重量挙げも、大動脈解離を起こす可能性を高めることができます。すでに血圧や血管に問題がある場合は、その可能性が高い。
大動脈解離の診断
大動脈解離は、医師が早期に発見すれば、治療できる可能性が高くなります。命にかかわるこの病気は、ほとんどの場合、突然起こり（医師はこれを急性と呼びます）、救急治療室で診断されます。
診察と検査
医師は病歴を尋ね、異常な心音がないかどうかを調べます。大動脈弁の漏れを知らせる濁音（swishing sound）を聴取します。また、腕の血圧を測定し、血圧が他と異なっていないかどうかを調べます。もしそうなら、大動脈解離が片方の腕の血流を遮断していることを意味します。
大動脈解離があるかどうかを確認するために、画像検査が必要です。医師は、これらのうち1つまたは複数を使用することがあります。
-
X線検査。心臓、肺、大動脈を撮影し、大動脈が広がっているかどうかを確認します。これは、解離の徴候である可能性があります。
-
CTスキャン。この検査では、胸と腹の断面が映し出されます。大動脈解離の位置や大きさを確認するために医師が使用します。
-
経食道心エコー図。この検査では、音波を使用して心臓の画像を作成します。
-
磁気共鳴画像法（MRI）。大動脈の断面図を見ることができます。
-
磁気共鳴血管造影法（MRA）。大動脈や血管の血液の流れがどうなっているかを医師に見せるものです。
医師は、全血球計算（CBC）のような血液検査も行うかもしれません。結果は、あなたのシステムがストレス下にあるかどうか、または断端が漏れているか、破裂していたかを示すことができます。
大動脈解離の治療
大動脈の部位によって、医師は大動脈解離を2つの方法のいずれかで治療します。
薬物療法
大動脈解離の治療には、β遮断薬やニトロプルシド（Nitropress）と呼ばれる血圧や心拍数を下げる薬が用いられます。薬物療法は、A型でもB型でも同じです。
また、心臓の状態を観察するために、医師から追跡調査を依頼されたり、痛みを和らげるための薬を処方されることもあります。
手術
手術の種類は大動脈解離の種類によって異なります。
A型：外科医は解離した大動脈を可能な限り除去し、グラフトと呼ばれる人工の管で再建します。また、大動脈弁の漏れを修復し、新しいグラフトに弁を設置します。
B型：外科医はA型と同じグラフト手術を行いますが、より複雑な修復の場合はステントを追加することがあります。これは、大動脈を支える金網のようなものです。
大動脈解離の合併症
大動脈解離を手術で修復しても、次のような問題が起こる可能性があります。
-
心筋梗塞
-
呼吸不全
-
腎不全
-
脳卒中
-
半身不随
-
肺の感染症
-
麻酔の問題
-
臓器損傷
-
大動脈弁損傷
-
重度の内出血
-
死亡
手術後も新たな問題が生じないよう、主治医がしっかり見守ってくれます。
大動脈解離の予防
大動脈解離になる確率を下げるには、年に一度、医師の診察を受けて、心臓の状態をチェックすることです。また
-
主治医に相談する。あなたが持っている遺伝的疾患について話し 合ってください。大動脈解離の可能性を高めるものであれば、医師はそれを防ぐために血圧の薬を飲むように勧めるかもしれません。
-
血圧をコントロールしましょう。高血圧の人は、薬や食事、運動で血圧を管理することを心がけましょう。また、携帯用の血圧測定器を購入したり、機械のある雑貨店や薬局で血圧をチェックするのもよいでしょう。
-
タバコを吸わないこと。もし吸っているのなら、やめる計画を立てましょう。多くの人は、禁煙するまでに何度もトライしています。それでいいのです。医師に相談すれば、禁煙のための方法を調べてもらえます。
-
心臓にやさしい習慣を実践する。全粒粉、果物、野菜を食べ、定期的に運動しましょう。塩分の摂取を控え、食品のラベルをチェックしましょう。
-
シートベルトを着用する。シートベルトを着用することで、事故の際に胸部外傷を負う確率が低くなります。
