心臓弁膜症治療

心臓弁膜症には様々な種類があり、その治療法も異なります。

従来の心臓弁膜症手術では何が行われるのですか？

従来の心臓弁膜症手術では、外科医が胸骨の中央を切開し、心臓に直接アクセスできるようにします。その後、異常な心臓弁を修復または交換します。

低侵襲心臓弁膜症手術では何が行われるのですか？

低侵襲心臓弁膜症手術は、より小さな切開創から行われる手術の一種です。この種の手術は、出血や外傷、入院期間を減らすことができます。

外科医は手術前に診断検査を行い、あなたが低侵襲性弁膜症手術の候補者であるかどうかを判断します。

多くの場合、外科医と心臓専門医（ハートドクター）は、経食道エコー（のどに通す超音波トランスデューサープローブ）を使用して、手術前と手術後の弁の機能を判断するのに役立てます。

心臓弁膜症手術とは？

心臓弁の中で最もよく修復されるのは僧帽弁ですが、大動脈弁、肺動脈弁、三尖弁も、これらの修復術の一部を受けることがあります。

弁の修復が可能な場合、外科医は以下の種類の弁修復術のいずれかを行うことになります。

• 半月切開術。融合した弁尖（フラップ）を分離し、弁口を広げます。

• 脱石灰(だっかい)術...石灰沈着物を除去し、弁尖の柔軟性を高め、適切に閉鎖できるようにします。

• リーフレットの形を変える。弁膜の片方がたるんでいる場合、一部を切り取り、弁膜を縫い合わせることで、弁をよりしっかりと閉じることができます。

• 索状突起の移植 僧帽弁の一枚の葉が脱落している場合（floppy; 支えがない）、一方の葉からもう一方の葉に索状突起を移します。その後、索状突起を取り除いた葉を修復します（上図参照）。

• 環状部の支持 弁輪（弁を支える組織の輪）が広すぎる場合、弁輪の周りにリング構造を縫い付けて、形を変えたり、締めたりすることがあります。このリングは、組織または合成材料で作られることがあります。

• パッチドリーフレット。組織パッチを用いて、裂け目や穴のあるリーフレットを修復することがあります。

心臓弁修復手術の利点は以下の通りです。

• 血液凝固剤（抗凝固剤）を一生飲み続ける必要がない。

• 心筋の強さが保たれる

心臓弁の修理ができない場合は？

大動脈弁や肺動脈弁の病気がある場合、通常は弁置換術が行われます。大動脈弁の修復が可能な場合もあります。

弁置換手術では、欠陥のある弁を取り除き、新しい弁を元の弁の環状部に縫い付けます。新しい弁は、次のようなものがあります。

• 機械弁です。体によく馴染む機械的な部品で完全にできています。二葉式弁が最も多く使用される。ポリエステルニット生地で覆われたリングの中に2枚のカーボン製のリーフレットがある構造になっている。

• 生体弁です。組織弁（生体弁、生体人工弁とも呼ばれる）は、ヒトまたは動物の組織から作られます。動物組織の心臓弁は、豚の組織（ブタ）または牛の組織（ウシ）から作られることがあります。組織弁には、弁を支え、設置しやすくするために、人工的な部品が使われていることがあります。

• ホモグラフト弁（アログラフトとも呼ばれます）。提供された人の心臓から取り出され、保存され、無菌状態で冷凍された大動脈弁または肺動脈弁のことです。ホモグラフトは、病気の大動脈弁や肺動脈弁を置き換えるために使用されることがあります。

それぞれの心臓弁の長所と短所は何ですか？

• 機械式の心臓弁 機械式の心臓弁の利点は、その頑丈さです。何年も使えるように設計されています。一方、欠点もあります。機械弁は人工物であるため、機械弁の中に血栓ができるのを防ぐために、生涯にわたって血液凝固阻止剤（抗凝固剤）の服用が必要です。この血栓は脳卒中のリスクを高める可能性があります。また、人によっては弁のカチカチという音を報告されますが、通常は気にならない程度です。これは弁膜が開いたり閉じたりする音です。

• 生物学的心臓弁 生体心臓弁の利点は、心房細動などの他の疾患がない限り、ほとんどの人が生涯にわたって血液希釈剤を服用する必要がないことです。生体弁は従来、特に若年層では機械弁ほど耐久性がないとされてきました。以前からある生体弁は、通常10年程度で交換が必要であった。しかし、いくつかの研究によると、一部の生体弁は少なくとも17年間は機能が低下することなく使用できる可能性があることが分かっています。これは、生体弁の耐久性において新たなマイルストーンとなる。

• ホモグラフト心臓弁 ホモグラフトは、特に大動脈基部の疾患や感染症がある場合の大動脈弁置換術に理想的な心臓弁である。心臓の自然な構造が保たれ、患者さんは生涯にわたって血液凝固阻止剤を服用する必要がありません。しかし、使用できる場所が限られていることが、いくつかの環境における欠点となっています。

心臓弁膜症に手術以外の選択肢はあるのか？

バルーン弁形成術は、狭窄した心臓弁の開口部を広げるために使用されます。僧帽弁狭窄症（僧帽弁の狭窄）の症状がある一部の患者さん、大動脈弁狭窄症（大動脈弁の狭窄）があるが手術を受けることができない一部の高齢者、肺動脈弁狭窄症（肺動脈弁の狭窄）の一部の患者さんに使用されます。

バルーン弁膜症で何が起こるか？

バルーン弁形成術では、特別に設計されたカテーテルを鼠径部の血管に挿入し、心臓まで誘導します。先端は狭窄した心臓弁の内側に向けられます。そこで小さなバルーンを数回膨らませたり縮めたりして、弁の開口部を広げます。心臓専門医が弁が十分に広がったと確信したら、バルーンを取り除きます。

この処置の間、心臓専門医は弁の状態をよりよく把握するために心エコー図（心臓の超音波検査）を実施することがあります。

経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）などの弁膜症治療のための非外科的処置は、弁膜症に対するカテーテルを用いた追加の治療選択肢を提供します。TAVRでは、脚の小さな開口部から心臓まで、細いチューブを通します。医師はそのチューブを用いて新しい弁を挿入します。