末梢血管疾患（PVD）：症状、原因、診断、治療法

末梢血管疾患（PVD）とは、DVT、PEなど、脳と心臓以外の循環器系の病気や障害を指します。

末梢血管疾患は、PVDとも呼ばれ、脳や心臓以外の循環器系の疾患や障害を指します。この用語には、あらゆる血管に影響を及ぼす障害が含まれます。しかし、末梢動脈疾患の同義語として用いられることが多い。

PVDは、動脈の最も一般的な病気です。血管内に脂肪物質が蓄積され、動脈硬化と呼ばれる状態になることが原因です。この蓄積は徐々に進行します。時間の経過とともに、動脈は閉塞、狭窄、または弱体化します。

心臓の動脈に閉塞が生じると、冠動脈疾患または冠動脈疾患と呼ばれます。動脈硬化というと、心臓や脳の動脈に影響があると思われがちですが、動脈硬化は心臓や脳の動脈にも影響を及ぼします。しかし、動脈硬化は全身の血管に影響を及ぼす可能性があるのです。

最も多く冒されるのは足の血管です。その他、腎臓に血液を供給する動脈や腕の動脈もよく侵されます。動脈が閉塞または狭窄すると、その動脈が供給する身体の一部分に十分な酸素が供給されなくなります。この状態は虚血と呼ばれます。虚血は、影響を受ける臓器やシステムに応じて、さまざまな症状を引き起こす可能性があります。

症状は、痛み、足の冷え、青みがかった変色から、脳卒中や壊疽に至るまで、多岐にわたります。この状態を元に戻さなければ、患部は傷つき、やがて死に至ります。ダメージを受ける前に、狭くなった動脈を見つけることが重要なのです。

PVDになる人

米国では、約850万人がPVDに罹患しています。60歳以上の高齢者に多く見られ、その年齢層の約12％から20％が罹患しています。また、糖尿病の方にも多くみられます。男性は女性よりもわずかにPVDになりやすいと言われています。この病気は喫煙者に多くみられます。糖尿病と喫煙の組み合わせは、ほとんどの場合、より重篤な疾患をもたらす。

PVDは、糖尿病の方と同様に、60歳以上の方の身体障害の主な原因となっています。PVDのある人のうち40%までは症状がありません。自覚症状のある人のうち、多くの人は医療従事者に伝えていないのです。

PVDは加齢に伴う正常な現象であり、どうすることもできないと思われがちです。また、唯一の解決策は手術だと考えている人もいます。しかし手術は、いくつかある効果的な治療法のひとつに過ぎません。PVDを内科的に治療し、ライフスタイルを改善することが、悪化を防ぎ、合併症から身を守る最善の方法です。特に、高血圧（ハイパーテンション）や糖尿病の方、血液中の脂肪や脂質が多い方、喫煙者の方には、このことが当てはまります。

末梢血管障害の原因

PVDの最も一般的な原因は、動脈硬化による末梢動脈疾患です。動脈内に脂肪が蓄積され、カルシウムや瘢痕組織などと混ざり合います。この混合物はわずかに硬化し、プラークを形成します。このプラークが動脈壁を塞いだり、狭めたり、弱めたりします。動脈を流れる血液は制限されたり、完全に遮断されたりします。

その他、PVDの原因として、?

• 血栓です。血栓が血管を塞いでしまうことがあります。

• 糖尿病。糖尿病は、血糖値が高いため、血管にダメージを与える可能性があります。そのため、血管が狭くなったり、弱くなったりする可能性が高くなります。また、糖尿病の方は、高血圧や血中脂肪が高 い場合が多くあります。この2つの条件は、動脈硬化の進行を加速させる可能性があります。

• 動脈の炎症、または動脈炎。動脈炎は、動脈の狭窄や弱化を引き起こします。自己免疫疾患の中には、血管炎を引き起こすものがあります。炎症は動脈だけでなく、他の臓器系にも影響を及ぼすことがあります。

• 感染症です。感染症による炎症と瘢痕化は、血管を塞いだり、狭めたり、弱めたりします。サルモネラ菌感染症と梅毒は、従来から血管に感染してダメージを与える感染症として知られています。

• 構造上の欠陥。血管の構造に欠陥があると狭くなることがあります。その多くは生まれつきの後天性で、原因は不明です。高安病は、心臓から全身に血液を運ぶ大きな血管である大動脈を損傷する血管の病気です。アジア系の女性に多くみられます。

• 怪我をする 交通事故や転倒などの事故により、血管が損傷することがあります。

末梢血管疾患のリスクファクターは以下の通りです。

• 心臓病、高血圧、高コレステロール、脳卒中の家族歴がある方

• 50歳以上の方

• 過体重または肥満

• 非活動的な（座りがちな）ライフスタイル

• 喫煙

• 糖尿病

• 高血圧

• コレステロールやLDL（悪玉コレステロール）が高く、さらに中性脂肪が高く、HDL（善玉コレステロール）が低い。

冠動脈疾患や心臓発作・脳卒中の既往がある人は、一般にPVDを発症する頻度も高くなります。

末梢血管障害の症状

末梢血管疾患の患者さんのうち、症状が出るのは約60％です。ほとんどの場合、足の筋肉に十分な血液が行き渡らないことが原因で症状が出ます。症状が出るかどうかは、どの動脈が侵され、どの程度血流が制限されているかにもよります。

脚のPVDの最も一般的な症状は、片方または両方のふくらはぎ、大腿部、臀部に現れたり消えたりする痛みです。痛みは通常、歩いているときや階段を上っているときに起こり、休むと止まります。通常、鈍い、けいれん性の痛みです。また、脚の筋肉が重くなったり、つっぱったり、疲れたりするように感じることもあります。

脚の血管がひどく閉塞すると、夜間の脚の痛みが典型的です。

PVDの他の症状には、次のようなものがあります。

• 臀部（でんぶ）の痛み

• 脚のしびれ、うずき、脱力感

• 安静時の足やつま先の焼けつくような痛み

• 足や足の裏のただれが治らない

• 片足または両足が冷たく感じられる、または色が変わる（青白い、青っぽい、濃い赤っぽい）

• 脚の毛が抜ける

• インポテンス

安静時に症状があるのは、より重症のサインです。

医療機関を受診するタイミング

脚や足（あるいは腕や手）に末梢血管障害の症状があるときは、医療機関を受診して診断してもらいましょう。一般に、末梢血管疾患は緊急事態ではありません。一方、無視することはできません。

• 症状を医学的に評価し、適応があれば効果的な治療を行うことで、心臓や血管のさらなる損傷を防ぐことができます。

• 心臓発作や脳卒中、足の指の欠損など、より抜本的な事象を防ぐことができるかもしれません。

これらの症状に加えて、次のような症状がある場合は、救急車を呼んで緊急医療を受けるようにしてください。

• 胸、背中上部、首、あご、肩の痛み

• 失神または意識喪失

• 顔、腕、脚の突然のしびれ、脱力感、麻痺（特に体の片側だけ

• 突然の混乱、会話や理解の困難

• 突然の片目または両目の視力障害

• 突然のめまい、歩行困難、平衡感覚や協調性の喪失

• 突然の原因不明の激しい頭痛

自宅で "我慢 "しないでください。自分で運転しようとしないでください。すぐに911に電話し、救急搬送してください。

試験とテスト

PVDを特定または除外するために医師が行う検査は以下の通りです。

エジンバラ跛行問診票：？

多くの医療関係者が末梢動脈疾患を診断するために用いる検査です。6つの質問と痛みの図で構成されています。症状のある人のPADを約90%まで正確に診断することができます。

足首/上腕血圧比（ABI）:

間欠性跛行（血管が狭くなることで起こるPVDに伴う痛み）を示唆する症状がある人に、最も広く用いられている検査の一つです。

• 腕の血圧（上腕血圧）と足の血圧を比較する検査です。

• 血管が健康な人の場合、腕よりも脚の血圧が高いはずです。

• ABIが0.90以上は正常、0.71～0.90は軽度のPVD、0.41～0.70は中等度、0.40未満は重度のPVDとされています。

トレッドミル運動負荷試験

必要に応じて、ABIの後にトレッドミル運動負荷試験を行う。?

運動（トレッドミルでの歩行、通常は症状が出るまで）の前後に腕と脚の血圧を測定します。

• 運動後に足の血圧やABIが著しく低下する場合は、PVDが疑われます。

• トレッドミルで歩けない場合は、代替検査が可能です。

• 脚の脈が感じられない場合、携帯用ドップラー流速プローブを使用すると、動脈流の有無がすぐにわかります。

血管の詰まりを見つけるために、血管造影、超音波検査、MRI（磁気共鳴画像装置）など、いくつかの検査のいずれかを使用することができます。

血管造影、または動脈造影

とは、X線の一種です。血管造影は、長年、最良の検査とされ、さらなる治療や手術の指針として用いられてきました。しかし、超音波検査やMRIなどの画像診断技術は、より低侵襲で同様の効果があるため、ますます好まれるようになっています。

• 血管造影は、動脈に注入された色素を使用して、動脈の閉塞や狭窄を強調します。糖尿病や腎臓に障害がある場合、染料によって腎臓がさらに傷つき、まれに急性腎不全（腎臓）を起こして人工透析が必要になることがあります。

• 閉塞した動脈に対する特定の治療法（血管形成術など）は、検査と同時に実施することが可能です。インターベンショナル・ラジオロジストや侵襲的心臓病専門医と呼ばれる専門医が、これらの治療を行うことができます。

• 超音波検査やMRIでは、血管形成術は同時に行えません。

超音波検査

は、音波を利用して異常を発見するものです。

• 超音波を発する携帯型装置を、検査する部位の皮膚に当てます。非侵襲的で痛みを伴わないのが特徴です。

• 超音波は、皮膚の下の構造物に「跳ね返り」、正確な画像を提供します。血管の異常や血流の阻害を確認することができます。

MRI

は、画像診断の一種です。放射線ではなく、MRIは磁場を用いて内部構造の画像を取得します。血管の非常に正確で詳細な画像を得ることができます。また、この技術は非侵襲的です。

この他にも、特定の状況下ではいくつかの検査が行われます。医療提供者は、特定の検査を推奨する理由を説明することができます。

末梢血管疾患の治療

治療法は、病気の根本的な原因、症状の重さ、そしてあなたの全身状態によって異なります。

自宅でのセルフケア

医療従事者は、動脈硬化やPVDの危険因子を減らすための方法を推奨します。すべての危険因子を変えられるわけではありませんが、ほとんどの危険因子は減らすことができます。これらの危険因子を減らすことは、病気の悪化を防ぐだけでなく、実際に症状を回復させる可能性があります。

• タバコをやめる 禁煙すると、症状が軽くなり、末梢動脈疾患（および他の動脈）が悪化する確率が低くなります。

• 活動的になる。ウォーキングなどの定期的な運動は、しばしば症状を軽減し、症状なしに歩ける距離を伸ばすことができます。

• 栄養価が高く、低脂肪の食品を食べ、コレステロールの高い食品は避ける。

• 健康的な体重を維持する

• 高血圧や高コレステロールをコントロールするために、医療従事者の勧告に従いましょう。

• 糖尿病の方は、血糖値のコントロールと足のケアについて、医療提供者の推奨する方法に従ってください。皮膚にけがをした場合、血流が悪くなると、皮膚の破壊、壊疽、足の指の喪失につながる可能性があります。

医療処置について

インターベンショナル・プロシージャ

経皮的（皮膚を通して）バルーン血管形成術、または単に「血管形成術」は、閉塞または狭窄した動脈を手術せずに拡大する技術である。

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• 閉塞や狭窄の場所を特定し、重症度を判断するために、まず診断用血管造影が行われます。それは、軽度の閉塞などは薬で治療できることが多いからです。閉塞が著しい場合、特に太い動脈では、血管形成術が妥当かもしれませんね。

• 血管形成術は、カテーテルと呼ばれる細い管を患部の動脈に針で刺して行います。先端に小さなバルーンがついています。バルーンを膨らませ、プラークを押しのけ、動脈を広げ、血流を妨げないようにします。

• その後、バルーンは収縮し、動脈から取り出されます。

ステンティングは、血管形成術後にひどく詰まったり、再び閉塞し始めたりした動脈に対する手法です。

• 末梢血管の病変の大部分は、狭窄した動脈内に固定される小さな金属メッシュのスリーブであるステントを設置することで管理することができます。

• ステント留置術や血管形成術は、閉塞性病変が局所的で血管のごく一部であれば非常に有効です。一般に、ステントは血管形成術の際、あるいはその後に設置される。?

• ステントは動脈を開いた状態に保持します。最終的には、ステントの上に新しい組織が成長する。

• ステントには2種類あります。金属むき出しのステントが最初のアプローチでした。しかし、ステント内に繊維状の瘢痕組織が発生すると、閉塞が再発する可能性があります。この問題は、新世代の「薬剤溶出型」ステントで対処されています。このステントは、金属製のスリーブに薬剤が取り付けられており、血液に溶けて瘢痕組織の発達を防いだり遅らせたりするものです。

アテレクトミーは、動脈硬化のプラークを除去することです。小さな切断刃を動脈に挿入し、プラークを切り取る。

薬物療法

薬物療法が良い選択かどうかは、PVDの根本的な原因によって異なります。PVDや間欠性跛行の治療に用いられる薬には、全身の動脈硬化のリスクと進行を低下させることを目的としたものがあります。これには、禁煙、血圧の低下、コレステロールの低下、糖尿病の方の血糖値の最適化などを目的とした薬が含まれます。

また、血管が狭くなったり詰まったりすることで生じる痛みである間歇性跛行の治療薬として、いくつかの薬剤が使用可能です。

• シロスタゾール（プレタール）。血小板が凝集しないようにする薬剤です。この凝集は血栓の形成を促進し、血流を遅くします。また、血管を拡張させ、血液の流れを良くします。

• 抗血小板剤には、アスピリン、アスピリン＋ジピリダモール、チクロピジン、クロピドグレルなどがあります。これらの薬剤は、血球と血小板が凝集するのを防ぐことにより、血栓ができるのを防ぎます。心臓発作や脳卒中を予防するために投与されることもあります。

• ペントキシフィリン（トレンタール）。この薬は、赤血球をより柔軟にし、血小板の粘着性を低下させることによって、血流を改善すると考えられています。最近の研究では、ペントキシフィリンの有効性に疑問が呈されています。

コレステロールを下げる薬など、動脈硬化の発症や進行を防ぐための薬も非常に重要です。

外科手術について

閉塞性病変が長く、血管の大部分を侵している場合には、手術が最善の選択となる場合があります。閉塞または損傷した動脈に対する最も広く用いられている手術はバイパス術と呼ばれるものです。これは心臓で行われる動脈バイパス手術に似ています。

体の他の部分から採取した静脈の一部、または合成動脈の一部を使用して、閉塞した病変部を迂回させ、動脈の下流部または遠位部への血流を回復させます。

動脈硬化を予防する薬や、閉塞・損傷した動脈を治療する技術が向上したため、今日では手術が必要になることは少なくなりました。現代の治療法では、薬や血管形成術に反応しない非常に重度の動脈硬化の場合のみ、手術が必要となります。

次のステップ

フォローアップ

危険因子を減らすために、医療従事者の推奨に従いましょう。薬を勧められたら、指示通りに服用してください。症状の変化や副作用があった場合は、報告する。

予防

末梢血管疾患を予防する最善の方法は、危険因子を減らすことです。年齢や家族歴など、一部の危険因子についてはどうすることもできません。その他の危険因子は自分でコントロールできるものです。

• タバコを吸わないこと。

• 栄養価の高い低脂肪の食品を食べ、コレステロールの高い食品は避ける。

• 健康的な体重を維持する。

• 1日に30分以上、適度に激しい運動をする。少なくとも毎日20～30分間は早足で歩くようにしましょう。どの程度の活動が自分に合っているか、医師に聞いてみましょう。

• 高血圧をコントロールする。

• 高コレステロール（特にLDLコレステロールまたは悪玉コレステロール）および高トリグリセリド値を下げる。HDL（善玉コレステロール）を増やす。運動でコレステロールを下げられない場合は、悪玉コレステロールを減らすために特定の薬（スタチン系薬剤）を服用することができる。

• 糖尿病の方は、血糖値をコントロールし、足のケアも念入りに行いましょう。血糖値のコントロールの度合いを示すHbA1Cは、ほとんどの人が7.0未満であることが望ましいので、主治医に尋ねてください。8.0を超えると、糖のコントロールができず、血管合併症（目、心臓、脳、腎臓、足）のリスクが高まります。

喫煙は、末梢血管疾患を発症する非常に強い危険因子であり、特に糖尿病患者さんでは病状を著しく悪化させる可能性があります。禁煙は、多くの場合、PVDの症状を軽減し、病気が悪化する可能性を低くすることができます。

見通しについて

PVDを治療しない場合、以下のような合併症を発症する可能性があります。

• 足腰のしびれや痛み、脱力感が続く。

• 下肢の灼熱感や疼痛が持続する。

• 壊疽（えそ）。これは非常に深刻な状態です。足腰や体の一部に十分な血液が行き渡らなくなることで起こります。組織は死に、腐敗し始める。治療法は、患部の切断のみ。

末梢血管疾患を持つ人は、心臓発作や脳卒中のリスクが通常より高くなります。