心臓病の薬：治療計画の重要な一部

心臓病の薬は治療計画の重要な一部です。医師が心臓病の薬の種類とその作用について説明します。

抗凝固剤は、「血液サラサラ剤」と呼ばれることもあります。このタイプの心臓病の薬は、血管に血栓ができるのを防ぐ働きがあります。これは、血栓によって引き起こされることの多い脳卒中を防ぐのに役立ちます。しかし、抗凝固剤は、既存の血栓の一部を消失させることはできません。

抗凝固剤の例としては、以下のものがあります。

• アピキサバン（エリキス）

• ダビガトラン（プラザキサ）

• エドキサバン（サベイサ）

• エノキサパリン(ロベノックス)

• ヘパリン

• リバーロキサバン(イグザレルト)

• ワルファリン（クマジン）

抗血小板剤

このタイプの心臓病治療薬は、血栓ができるのを防ぐ効果もあります。血小板が凝集するのを防ぐことによって、この効果を発揮します。

このような場合、医師は抗血小板薬を処方することがあります。

• 心臓発作を起こしたことがある

心臓発作を起こしたことがある

• 不安定狭心症の方

• TIA（一過性脳虚血発作）を含む脳卒中を発症したことがある方

• 他の種類の心臓病を患っている

• 脚の血管にプラークが溜まっていることを医師から指摘された方

• 心臓発作や脳卒中のリスクが高い方

抗血小板薬の例としては

• アスピリン

• クロピドグレル（プラビックス）

• プラスグレル（エフィエント）

• チカグレロル(ブリリンタ)

• チクロピジン

出血のリスクがある場合、抗血小板薬を服用できない人もいます。

α-ブロッカー

アルファブロッカーは、血圧を下げる効果があります。血管を締めるように伝える神経インパルスを抑えることで血圧を下げます。血管がリラックスした状態を保ち、血圧を全体的に下げます。ドキサゾシン（カルドゥラ）とプラゾシン（ミニプレス）は、多くのα遮断薬のうちの2つの例です。

アンジオテンシン変換酵素(ACE)阻害薬

このような心臓病の薬で、こんな効果が期待できます。

• 血圧を下げる

• 心臓の働きを楽にする

• 心臓の働きをより効率的にする

• 心不全のある方の心臓の働きを改善する

• 特に糖尿病の人の腎臓を保護する

ACE阻害剤の働きはこうです。ACE阻害剤は、体内でアンジオテンシンIIが作られるのを防ぎます。アンジオテンシンⅡは、血管を収縮させるホルモンです。ACE阻害剤は、体内のこのホルモンの量を減らすので、血管は弛緩したままです。血液は血管内を流れやすくなり、血圧全体が下がります。心臓は、血管に血液を送り込むためにそれほど頑張らなくてもよくなります。

ACE阻害剤の例としては、以下のようなものがあります。

• ベナザプリル(ロテンシン)

• カプトプリル

• エナラプリル（バソテック）

• リシノプリル（プリニビル、ゼストリル）

• ラミプリル（アルテース）

アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬（ARBs）

このタイプの心臓病の薬には、こんな効果が期待できます。

血圧を下げる

血圧を下げる

• 心臓の働きを和らげる

ARBは、血管を引き締めるホルモンであるアンジオテンシンⅡの働きを阻害します。その結果、血管は弛緩したまま。血液は血管内をより流れやすくなります。血圧は低くなり、心臓が血液を血管に送り出すのに必要な働きが少なくなります。また、一般的な副作用である咳のためにACE阻害剤に耐えられない場合は、ARBを使用することができます。

ARBの例としては

• イルベサルタン(アバプロ)

• ロサルタン（コザール）

• テルミサルタン(ミカルディス)

• バルサルタン(ディオバン)

β-ブロッカー

このような心臓病の薬には、このような効果があります。

• 心臓の拍動をより遅くする

心臓の拍動をゆっくりにする

• 心臓の拍動を弱くする

• 血圧を下げる

• 心臓発作を起こしたことがある場合、その予防に役立つ

• 胸の痛みを和らげる

• 心拍を安定させる

β遮断薬はどのようにしてこれらを実現するのでしょうか？アドレナリンというホルモンが働かないようにするのです。アドレナリンがブロックされると、心拍が遅くなります。心臓はそれほど激しく動けないのです。そうすると、血液が血管を通る力が弱くなります。血管内の圧力は低下します。心臓の働きが弱くなります。

β遮断薬の例としては

• アセブトロール(セクトラル)

• アテノロール(テノーミン)

• メトプロロール（ロプレッサー、トプロールXL）

• ナドロール(コルガード)

• ネビボロール（ビストリック）

カルシウム拮抗薬(CCB)

このタイプの心臓病治療薬は、カルシウム拮抗薬とも呼ばれます。CCBにはこのような作用があります。

• 血圧を下げる

血圧を下げる

• 胸の痛み（狭心症）を軽減する

• 心拍数を下げる

カルシウム拮抗薬はどのように達成するのでしょうか？CCBは、カルシウムが心臓や血管の筋肉細胞に入り込むのを防ぎます。これにより、血管があまり締め付けられなくなり、心臓のポンプ作用が弱くなります。心拍数は遅くなり、血液は血管内をより容易に流れるようになります。これにより、血圧が下がります。

CCBの例としては

• アムロジピン（ノルバスク）

• ジルチアゼム（カルディゼムCD、ティアザック）

• ニフェジピン（アダラートCC、プロカルディアXL）

• ベラパミル（カラン、ベレラン、コベラ-HS）

アンジオテンシン受容体-ネプリライシン阻害剤（ARNI)

2015年に承認された新しいクラスの薬剤です。ネプリライシン阻害薬とARBの組み合わせであるエントレスト（サクビトリル／バルサルタン）は、慢性心不全の方の死亡リスクだけでなく、入院全般を減らすことが分かっています。このお薬は、こんなことに役立ちます。

• 心臓がより効率的に血液を送り出すことができるようになります

• 心臓の拍動をより安定させる

• 心臓の鼓動をよりゆっくりさせる

• 血圧を下げる

• 胸痛を和らげる

• 心臓への負担を軽減

この薬の副作用は以下の通りです。

• 低血圧

• 血中カリウム濃度が高い

• 腎臓障害

コレステロール低下剤

コレステロールを下げる薬には

• LDL悪玉コレステロールを低下させる

低下させる

• HDL善玉コレステロールを増やす

• トリグリセリド値（血中脂肪）を下げる

コレステロール低下剤は、心臓の健康を改善するために様々な方法で作用します。あるものは、肝臓がコレステロールと脂肪を処理する方法を変更します。また、体内の栄養素の消化に影響を与えるものもあります。また、コレステロールが血管に流れ込むのを防ぐものもあります。

医師は、1つまたは複数のコレステロール低下薬を処方します。例えば、以下のようなものがあります。

• スタチン系薬剤は、LDL（悪玉）コレステロール値を下げ、血管内でコレステロールが形成されるのを防ぎます。

• ゲムフィブロジル（ロピッド）などのフィブラート系薬剤は、HDL（「善玉」）コレステロール値を上昇させる。

• ニコチン酸（ナイアシン）は、トリグリセリドとLDLコレステロールを低下させ、HDLコレステロール値を上昇させる。

• レジン（胆汁酸結合薬）は、腸内でコレステロールを処理するのを助けます。

• コレステロール吸収阻害剤エゼチミブ（ゼチア）は、消化管でのコレステロールの吸収を制限します。

• プロテイン・コンベルターゼ・サブチリシン・ケキシン9型（PCSK9）阻害薬。Proprotein Convertase Subtilisin Kexin Type 9 (PCSK9) Inhibitors.This is a new class of cholesterol lowering drugs which is used in patients who cannot control their cholesterol through diet and statin treatments.The inhibitors of PCSK9 inhibitors. この薬剤は、肝臓のタンパク質であるPCSK9を阻害し、肝臓が血中からLDL-コレステロールを除去する能力を阻害する。そうすることで、血流中の悪玉コレステロールの量を劇的に減少させることができるのです。

PCKS9阻害剤は、遺伝性疾患であるヘテロ接合型家族性高コレステロール血症（HeFH）の成人患者や、他の薬剤でコレステロールをコントロールできず、心臓発作や脳卒中の危険性がある動脈硬化症患者に有効であると考えられています。

• アリロクマブ（プラルエント）

• エボロクマブ（レパーサ）

エボロクマブは、実際に心血管系疾患と診断された方において、心臓発作や脳卒中のリスクを有意に低下させることが証明されています。

α遮断薬とβ遮断薬の併用療法

このタイプの心臓病治療薬は、血圧を下げる効果があります。心拍数を低下させ、血管を収縮させる神経インパルスを減少させることで血圧を下げます。

α遮断薬とβ遮断薬の組み合わせの例としては、カルベジロール（コレグ）やラベトロールなどがあります。

ジギタリス系薬剤

このような場合に、心臓病の薬として有効です。

• 心不全がある場合

（リ

• 不整脈（特に心房細動）がある場合

ジギタリス薬は、心臓の拍動を強くする働きがあり、心拍数を遅らせることができます。ジゴキシン（ラノキシン）はジギタリス製剤の一例です。

利尿剤（りにょうざい

利尿剤は、しばしば "水薬 "と呼ばれます。利尿剤は、次のような点で心臓を助けることができます。

• 血圧を下げる

• 全身に溜まった余分な水分によるむくみを解消する

• 心臓の負担を軽減する

その仕組みはこうです。利尿剤は、腎臓がナトリウムと水分を体外に排出するのを助けます。その結果、血管内を循環する血液量が少なくなります。血管内の血液量が減ると、血圧が下がります。

利尿剤は、高血圧の場合に医師が最初に試す薬の一種であることがあります。利尿剤の例としては

• ブメタニド

• フロセミド（ラシックス）

• ヒドロクロロチアジド又はHCTZ

• カリウム温存型利尿薬：アミロライド（ミダモール）、エプレレノン（インプラ）、スピロノラクトン（アルダクトン）、トリアムテレン（ダイレニウム）。

• トルセミド(デマデックス)

利尿剤の中には、他の心臓の薬と1錠に配合されているものもあります。

選択的洞房結節阻害薬

この新しいクラスの薬剤は、心不全に影響を与える心臓の特定の部位、洞房ペースメーカーを標的とします。これらの薬剤は

• 心臓のペースメーカー細胞を調節する

（リ

• 心拍数を低下させる

イバブラジン（コルラノール）は、心筋の収縮がうまくいかない患者に使用されます。

可溶性グアニル酸シクラーゼ刺激薬

可溶性グアニル酸シクラーゼ（sGC）刺激薬は、血管を拡張させる働きがあります。ベリシグアト（ベルクボ）は、入院中の慢性心不全患者や利尿剤の点滴投与が必要な患者に処方されることがある。

ベリシグアトは、より長く生き、心不全のために病院に行かなければならない可能性を低くすることができます。ベリシグアトは、血管を弛緩させ広げることで血液をより流れやすくし、心臓から体への血液の供給を容易にします。

中央演算処理装置

このタイプの心臓病の薬は、血圧を下げる効果があります。

中枢作用薬は、脳や中枢神経系が、血管を締めるように指示する神経インパルスを送りすぎないようにします。その結果、血管は広がったままになります。これにより、血圧を下げることができます。

中枢性アドレナリン作動性阻害薬」とも呼ばれることがあります。クロニジン（カタプレス）は、中枢性アゴニストの一例です。

血管拡張薬

ACE阻害剤に耐えられない場合、医師が血管拡張剤を処方することがあります。血管拡張薬の心臓病薬には2つの作用があります。

• 血圧を下げる

血圧を下げる

• 胸痛（狭心症）を和らげる

血管拡張剤は、血管壁の筋肉を弛緩させます。血管が広がり、血液が流れやすくなる。血圧が下がる。心臓はより多くの血液と酸素を受け取るので、ポンプとしてそれほど頑張らなくてもよくなります。

血管拡張薬の例としては

• ヒドラジン

ヒドラジン

• 硝酸イソソルビド（イソルディル）

• 硝酸イソソルビド(イムドゥール)

• ミノキシジル

• ニトログリセリン（ミニトラン、ニトロビッド、ニトロデュール、ニトロリンガル、ニトロミスト、ニトロスタット）

心臓病治療薬の正しい組み合わせを探す

どの薬があなたにとって最適なのでしょうか？それは、次のような要因によります。

• あなたの心臓病の原因

• さまざまな薬に体がどう反応するか

• その他健康上の問題

• 服用している他の薬

あなたにとって最も効果的な心臓病の薬の組み合わせを見つけるには、試行錯誤のテストが必要な場合があります。多くの人は、最良の結果を得るために、2種類以上の薬を必要とします。これらの薬の中には、1つの錠剤に配合されているものもあります。