先天性心疾患：先天性心疾患：症状、原因、診断、治療法

先天性心疾患について、医師が解説します。

場合によっては、生まれる前の赤ちゃんにこれらの問題があることを医師が発見できることもあります。時には、子供の頃や大人になってから診断されることもあります。あなたやあなたの赤ちゃんが先天性心疾患を持っている場合、成人期まで症状が出ないかもしれませんし、全く症状が出ないかもしれません。

原因

赤ちゃんがなぜ先天性心不全なのかは、医師にもわからないことがあります。先天性心疾患は家族内で起こる傾向があり、親や親戚に問題がある場合、先天性心疾患を持つ可能性が高くなります。先天性心疾患の可能性が高くなる他の要因としては、以下のようなものがあります。

ダウン症のような、子供の遺伝子や染色体に問題がある場合。ある種の遺伝子の変化により、赤ちゃんが心臓の異常を持つ可能性が50％も高くなることがあります。

妊娠中の喫煙、アルコール、薬物の乱用。いずれも先天性心不全や赤ちゃんの発達に関わるその他の問題を引き起こす可能性があります。妊娠している場合は、それらを避けてください。

特定の薬。いくつかの薬は、女性が妊娠中にそれらを使用する場合、心臓や他の先天性欠損症がより可能性が高くすることができます。それらの間でにきび薬イソトレチノインとバルプロ酸を含む抗痙攣薬です。妊娠している場合、医師は、赤ちゃんが生まれるまで、他の薬に変えることができるかもしれません。

風疹（風しん）のようなウイルス感染症は、妊娠の最初の学期で。妊娠中の女性が風疹にかかると、赤ちゃんの心臓に問題が生じる可能性があります。ほとんどの人は、小児期に予防接種を受けています。妊娠していて予防接種を受けていない場合、またはよくわからない場合は、医師に伝えてください。風疹の予防接種を受ける必要がある場合は、予防接種を受けてから少なくとも1ヶ月は待ってから妊娠する必要があります。

糖尿病。母親の糖尿病は、赤ちゃんの心臓の形成や成長に影響を与える可能性があります。妊娠中に発症する妊娠糖尿病は、赤ちゃんの心臓に異常がある可能性を高めるものではありません。

種類

ほとんどの先天性心疾患は、穴や弁の漏れなどの構造的な問題です。以下のようなものがあります。

心臓弁膜症。1つは狭すぎたり、完全に閉じていたりします。そのため、血液が通りにくくなる。時には、血液が全く通らないこともあります。また、弁がきちんと閉じないために、血液が逆流する場合もあります。

心臓の "壁 "に問題がある。心臓の部屋（心房と心室）の間にあるものである可能性があります。心臓の左側と右側の間に穴や通路があると、本来混じるべき血液が混じることがあります。

心臓の筋肉に問題がある。これらは心不全につながる可能性があり、心臓はそれが必要であるとして効率的にdoesntポンプを意味します。

血管の接続不良。赤ちゃんでは、これは肺に行くべき血液が代わりに体の他の部分に行くか、またはその逆をさせるかもしれません。これらの欠陥は、血液から酸素を奪い、臓器不全につながる可能性があります。

症状

成人の場合、心臓に関連する先天性異常があっても、その症状に気づかないことがあります。その場合、以下のような症状が現れます。

• 息切れ

• 運動時の問題

乳幼児の先天性心疾患の症状には、以下のようなものがあります。

• 皮膚、爪、唇が青っぽくなる（チアノーゼ、酸素を含んだ血液が不足することで起こる症状）

• 呼吸が速く、哺乳がうまくできない

• 体重増加不良

• 肺の感染症

• 運動ができない

診断の結果

出生前

医師は、妊娠中に何らかの問題を発見することがあります。医師は、赤ちゃんが生まれる前に、以下の方法で障害を特定することができるかもしれません。

胎児心エコー図。この検査では、超音波で撮影した画像を用いて心臓の動きを示し、医師が心臓の弁や構造に異常があることを確認することができます。

遺伝子検査。遺伝学者が、妊娠前または妊娠中に少量の血液を採取しま す。もし、あなたや家族の誰かが異常を持っている場合、あなたの子供がその異常を持つ可能性は50％も高くなるので、この検査は重要です。

小児期

乳幼児や子供には、他の問題が見つかることがあります。医師は、子供の心音を聞いて、健康状態をチェックします。もし異常な音や心雑音が聞こえたら、さらに次のような検査を指示することがあります。

心エコー図。これは、痛みのない超音波検査で、心臓の写真を撮ります。先天性心不全のほとんどを発見することができ、通常1時間以内に終了します。心エコー図には様々な種類があるので、何をすればよいか医師に尋ねてください。

心電図（ECGまたはEKG）。これは、心臓の電気的活動を測定するものです。この検査では、不整脈と呼ばれる心拍の問題を診断し、大きすぎる心臓や働きすぎの心臓の部位を見つけることができます。

胸部X線検査。X線検査では、心臓の肥大や異常な形状の徴候や、肺に水が溜まっているなどの心不全の徴候を医師に見せることができます。

MRIとCTスキャン。磁気共鳴画像やコンピュータ断層撮影は、心臓を詳細に観察できるもう2種類の画像検査です。

パルスオキシメトリー。これは、指のセンサーを使って、お子さんの血液中の酸素濃度を測定するものです。酸素濃度が低すぎる場合、心臓に問題がある可能性があります。

心臓カテーテル検査。これまでの検査の結果、お子様に先天性心疾患があることが判明した場合、医師は心臓カテーテル検査を勧めることがあります。医師は、非常に細く柔軟なチューブ（カテーテルと呼ばれます）を腕や脚の血管に通して、心臓に到達させます。カテーテルに色素を入れ、X線ビデオで心臓の内部を見ます。

成人の場合

先天性心疾患を持つ人の中には、人生の後半になるまで問題があることに気づかない人もいます。医師が定期的な健康診断で問題を発見することもありますし、本人が症状に気づくこともあります。また、心エコー図などの心臓の検査を受けた後に発見されることもあります。

処理

もしあなたやあなたの愛する人が先天性心疾患を持っているなら、それが直る可能性はこれまで以上に高まっています。欠陥によっては、治療が必要ない場合もあります。人によっては、治療には何度も手術やその他の処置が必要になることもあります。また、たった一度の治療で済む人もいます。

子供や大人の中には、一生薬を飲み続けなければならない人もいます。また、心臓の専門家である心臓専門医のもとへ定期的に通う必要がある場合もあります。

薬について

先天性異常は、心臓に負担をかけ、心臓の働きを悪くすることがあります。この余分な働きによって心臓が弱くならないように、医師は薬による治療を試みるかもしれません。これらの薬は、心筋にかかる負担を軽減することを目的としています。

心臓に何らかの問題がある場合は、血圧をコントロールする必要があります。血圧を下げる一般的な薬の中には、心拍数を下げたり、体内に溜まる体液を減らしたりするものがあります。これらには次のようなものがあります。

ARB と ACE 阻害薬。これらは、血圧を下げる薬として広く使用されている2つのタイプの薬です。これらは、血管を弛緩させ、心臓が血液を送り出しやすくします。

β-ブロッカー。これらの薬は、心拍数を遅くし、動脈を広げるのに役立ちます。医師が処方する可能性のあるベータ遮断薬の例としては、アテノロール（テノーミン）、カルベジロール（コレグCR）、メトプロロール（ロプレッサー）などがあります。

利尿剤。水薬とも呼ばれ、これらの薬は、流体レベルを下げます。血液量が少なければ、血圧を下げることができます。

薬物療法は、軽度のケースを治療するのに十分であるか、または手術が良い選択肢ではない場合に使用されるかもしれません。それ以外の場合は、医師がより多くの治療を行う必要があります。

処置

新しい技術のおかげで、医師はより簡単に、より良い方法でこれらの不具合を治すことができます。問題によっては、生まれてから数時間以内に手術やカテーテル治療が行われることもあります。また、数日後、数ヶ月後に行われることもあります。

赤ちゃんが成長するにつれて、何度か手術が必要になることもあります。心臓が大きくなるにつれて、例えば弁の交換が必要になります。いつ、どのような処置が必要になるかは、担当の医師がご説明します。

先天性心疾患に対する処置には、主に2つの選択肢があります。一つはカテーテルを使用し、胸を開く必要がありません。もう1つは開心術です。

心臓カテーテル検査

医師がカテーテルを使って心臓を修復する方法が増えています。心臓カテーテル検査として知られるこれらの処置は、穴を塞ぐ、狭くなった弁や動脈を開くという、主に2つの心臓修復に使用されます。

例えば、心臓の左右を隔てている壁の穴を修復することができます。これは、心房中隔欠損症（ASD）と呼ばれる一般的な先天性心疾患です。カテーテルを使って、小さな傘の形をしたパッチを穴の上に貼ります。このパッチの上に組織が形成され、壁が一緒に保たれます。

また、狭くなっている動脈や硬い弁を広げることもできます。また、血液の流れが悪い場合に血管を閉じたり、穴の上にパッチを貼ったりすることもできる。

また、カテーテルに小さな風船を付けて、正しく機能していない弁や動脈に向けることもできます。

医師はバルーンを膨らませて、弁や動脈を広げることができます。これにより、血液の流れが良くなります。弁に対して行われる場合、弁形成術と呼ばれます。動脈に行われる場合は、血管形成術と呼ばれます。

カテーテル治療だけでは、すべての問題を解決できないかもしれません。薬が必要な人もいますし、子供がもう少し大きくなったら手術が必要になるかもしれません。しかし、これらの処置によって血流を良くすることができ、今後数ヶ月、数年とケアを続ける間、赤ちゃんの健康を保つことができます。

心臓の開腹手術

場合によっては、医師から開胸手術が必要であると告げられることがあります。この手術では、医師が胸骨を切り開いて、心臓を直接手術する必要があります。開心術で治療される可能性のある欠陥には、心臓の穴、弁の問題、狭い動脈などがあります。

心臓は持ち主とともに大きくなるため、人によっては数年後にさらなる手術やその他の処置が必要になる場合があります。開心術が必要な場合、全身麻酔を行いますので、手術中に目を覚ましたり、痛みを感じたりすることはありません。

回復

処置や手術の後、赤ちゃんは新生児集中治療室（NICU）に搬送されます。NICUで過ごす時間は、処置の内容や回復の状況によって異なります。医師が赤ちゃんを家に帰してよいと言ったら、自宅でのケアやフォローアップの予約、疑問や不安がある場合の対処法などについて、十分な説明を受けることができます。

大人の患者さんは、標準的な集中治療室（ICU）に入ります。回復が順調であれば、退院前にステップダウン・ルームと呼ばれる部屋に移されます。

開心術後、数日間は痛みを感じるかもしれません。

医師は、薬や手術後の患部のケア方法について指示を与えるはずです。また、感染症やその他の問題の兆候をどのように確認すればよいか、いつ担当医に連絡すればよいかについても聞いておく必要があります。

カテーテルは脚を少し切るだけなので、開胸手術に比べて回復がはるかに簡単で早くなります。

いずれの手術においても、経過観察のための診察は重要です。心臓手術を受けたお子さんの入浴の仕方や、今後どのようなケアが必要かなど、どんなことでも質問してください。

その他の注意点

医師が手術にかかる時間は、状況によって異なります。数時間かかっても気にしないでください。事前にどれくらい時間がかかるか聞いておくとよいでしょう。ただし、これはあくまでも目安であることを忘れないでください。

先天性心不全の赤ちゃんは、たとえ手術が成功しても、同年齢の他の子どもより早く疲れることがよくあります。それは、哺乳をすることによって、しばらくの間、成長が遅くなることがあります。授乳スケジュールを変更すべきかどうか、医師または看護師に相談してください。

身長、体重、寝返り、お座りなどの成長段階が少し遅くなることがあります。

不安な時期なので、家族や友人にサポートを求めましょう。赤ちゃんのケアに携わっている医師や看護師に何でも質問してください。より多くの情報を得ることで、より安心できることがあります。

医師を呼ぶタイミング

先天性心疾患は、すべての症状で受診が必要なわけではありません。例えば、医師が赤ちゃんの心音を聴いたときに心雑音を確認したことがあるかもしれません。心臓に異常があると、心音に雑音が入ることがあります。

しかし、すべての雑音が心臓の欠陥の症状というわけではありません。実際、雑音は健康な子供にもよく見られます。しかし、もし担当医が雑音に気づいたら、小児心臓専門医を紹介されるかもしれません。

しかし、その他の症状がある場合は、医師の診断を受ける必要があります。深刻な問題は以下の通りです。

青い肌またはチアノーゼ。赤ちゃんの肌、特に口や指の周りが青っぽくなることがあります。これは、心臓が肺に十分な血液を送り込み、全身に酸素を行き渡らせることができない場合に起こります。赤ちゃんが泣いているときや授乳しているときに、チアノーゼの兆候がないかどうか見てみましょう。そして、それが現れたら、すぐに医師に連絡しましょう。

血行不良。赤ちゃんが疲れやすく、月齢に応じた正常な速度で成長していない場合、血液の循環が悪くなっている可能性があります。医師はそれをチェックすることができます。これは、日常的な遊びで疲れやすい年長の子どもにも当てはまります。このような症状に気づいたら、かかりつけの小児科医に相談してください。

呼吸困難。健康な子どもで息切れがするのは普通ではありません。赤ちゃんが呼吸するときにうなる、あるいは授乳中に息苦しそうにしている場合は、かかりつけの医師に連絡してください。

炎症。赤ちゃんの足や腹部、目の周りが腫れているようであれば、医師に連絡しましょう。これらは、心臓の病気や心不全の重大なサインです。

心不全。心不全は非常に深刻ですが、多くの場合治療することができます。心不全のこれらの徴候に気づいたら、すぐに医師に連絡しましょう。

• 体内の水分の蓄積

• 疲労感

• 息切れ

• お腹や下肢のむくみ

胸が痛い 赤ちゃんが胸痛や突然の心停止（心拍が乱れ、意識を失ったり、反応がなくなる）を起こした場合は、救急車を呼びましょう。救急隊員に先天性心不全であることを伝えてください。

他に気をつけるべきことは何か、医師に聞いてください。その知識があれば、お子さんは大丈夫と、より安心することができます。

先天性心不全の成長について

お子さんが先天性心不全の場合、いろいろな疑問や不安があると思います。しかし、多くの子どもたちがこのような状態でも成長し、健康で長生きしていることを思い出してください。

定期的なケアが大切です。先天性心疾患は、後に他の心臓の問題が発生する可能性を高めます。そのため、小児科医、または小児心臓専門医のもとで、定期的に治療を受けることが重要です。

いくつかの先天性心疾患は、成人期まで治療を必要としません。例えば、大動脈弁二尖症は、生まれつき弁の葉が3枚ではなく、2枚である場合です。症状が出るのはまれですが、40代、50代、あるいは60代になったときに、医師が弁の修理や交換を必要とする場合があります。

あなたの子どもは、心臓病のリスクが高い。感染性心内膜炎と呼ばれる、心臓の感染症にかかる可能性が高くなります。また、不整脈と呼ばれる心臓のリズムの問題や、心不全の可能性もあります。

スポーツや身体活動に参加することができるかもしれません。おそらく、いくつかの制限はありますが、まだ可能です。どのような活動が安全で、どのような予防措置が必要なのか、主治医に相談してください。例えば、接触するスポーツは控えるようにと言われるかもしれません。ただ、息切れや大きな疲労、運動後の回復に時間がかかるなど、お子さんが運動不足になる兆候は知っておいてください。

注意すること。心臓に重大な欠陥がある場合、子どもの成長が遅くなることがあります。赤ちゃんのころは、授乳の際に疲れてしまい、健康な子よりも食べる量が減ってしまうこともあります。その結果、お友達より小さくなってしまうこともあります。これは正常なことですが、大人になるころには追いつくはずです。

心内膜炎

先天性心疾患は、心臓の内側に炎症（心内膜炎）を起こす可能性が高く、特に手術で心臓を修復したり、取り替えたりした場合は、その可能性が高くなります。

自分の身を守るために

• すべての医師や歯科医師に、先天性心疾患であることを伝えてください。この情報を記載したカードを携帯するとよいでしょう。

• 感染症の症状（のどの痛み、全身の痛み、発熱）がある場合は、医師に連絡しましょう。

• 感染症を予防するために、歯と歯ぐきの手入れをしっかりしましょう。定期的に歯科医院を受診しましょう。

• 医師が推奨する場合、歯の治療やほとんどの手術など出血を伴う医療行為を行う前に、抗生物質を服用しましょう。抗生物質の種類や量については、主治医に確認してください。