心不全の治療には、患者さんと医療チームによるさまざまな選択肢があります。すべてはライフスタイルを変えることから始まります。
心不全について話すとき、私が最初にすることは、食事や心不全の原因となりうる他の条件について、いろいろと質問することです。おそらく最も多いのは高血圧でしょう。それから、冠動脈疾患。糖尿病もあります。心臓に影響を与えるウイルスもあります。肥満はおそらく大きな役割を担っています。睡眠時無呼吸症候群は非常に一般的です。
私たちは、これらの併存疾患（他の疾患を併発している状態）が心不全患者の生存率に影響を与えるという重要なデータを持っています。肥満、睡眠時無呼吸症候群、高血圧を治療すれば、より長く生きられる可能性があります。
ですから、心不全を引き起こす可能性のある、ある種の「普通」のものをすべて調べなければなりません。また、心臓の内部に物質が蓄積する拘束性心筋症という病気もあります。これはもっと稀なケースです。(心筋症は単に心臓の病気です）。
原因が分かれば、治療法も見えてきます。
異なる経路
治療をカテゴリーに分けます。まず、生活習慣の改善というカテゴリーがありますね。そして、薬物療法のカテゴリーです。特に、生存率を高める、長生きさせる、入院の可能性を低くするなどの効果が明確に示されている薬物療法を「ガイドライン医療療法」と呼んでいます。実際、医師がこれらの薬を処方する際に基準を設けているのは、理由があります。効くからです。
次に、不整脈を予防するためのより高度な治療法があります。除細動器やペースメーカーなどです。また、左束心筋症という特殊な心臓病の患者さんには、20年前にはなかった新しい装置があり、心臓が弱っている人を改善することができます。
また、次のような先進的な治療法もあります。
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心臓移植
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左室補助循環装置(LVAD)
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点滴薬物療法；症状を改善すると思われる特定の点滴薬を投与すること。
移植への橋渡しとして行うこともあれば、いわゆる目的地療法（移植の候補でない場合）であることもあります。これらの装置の一つを入れたり、体調を維持するために点滴で在宅輸液をしたりすることもあります。
でも、すべてはライフスタイルから始まるのです。
生き方の変化
食事はとても大切です。もちろん、塩分の摂り過ぎは大敵です。私たちは、ナトリウムの摂取量を1,500ミリグラムと一般的な制限を設けています。塩分を減らすと、体内にとどまる水分の量が減り、血圧が下がり、心臓が血液を送り出しやすくなります。
それから、もちろん運動も。
"運動ってどうやるの？"って思うでしょ。心不全を考えるとき、それは需要と供給のアンバランスです。心臓が必要なだけの血液を送り出すことができないのです。しかし、体の効率を上げることができれば、少ない量でも十分やっていけるのです。
自動車を小型化したのと同じことです。大きなキャデラックに4気筒エンジンを積んで、十分なパワーを期待することはできません。もし、心臓の働きが半分しかないのなら、1960年代の大きな車に4気筒エンジンを搭載するのと同じことです。あまりうまくいきません。ですから、より多くの活動をすることに取り組めば、より効率的に、より多くの進歩を遂げることができるのです。
最初の生活習慣のようなものを話したら、これから毎日必要なことのようなものを説明していきます。
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体重に気をつける
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脚のむくみの兆候や症状に気をつける
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毎日起き上がること
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排尿
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体重計に乗り、体重を確認する 体重と症状で利尿剤を余分に飲むかどうか判断している人がたくさんいるんです。もう、そのことは言われなくなりました。そして、それは素晴らしいことです。
さん
です。
正しい薬の見つけ方
心不全の治療に医師が使用する薬には、次のような多くの種類があります。
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ACE（アンジオテンシン変換酵素）阻害薬
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ARB(アンジオテンシン受容体拮抗薬)
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βブロッカー
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鉱質コルチコイド受容体作動薬（MRA)
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SGLT2阻害剤
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利尿剤
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血管拡張剤
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イバブラジン
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ベリシグアト
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ジゴキシン
利尿剤は、体内の塩分や水分を排出させる働きがあります。彼らはおそらく、生存という点ではあまり役に立ちません。症状を和らげて、気分を良くするためにあるのです。しかし、多くの場合、心臓を強くするために他の薬を投与し、利尿剤をそれほど投与する必要はありません。
他の薬もたくさんあるので、劇的に変化したところです。私が医学生だった35年前は、心不全の人にβブロッカーを投与することはありませんでした。絶対に。心臓を弱らせると考えられていたからです。しかし、アドレナリンをブロックすることで、βブロッカーは実際に生存率を向上させることがわかりました。アドレナリンをブロックすると心臓が落ち着くので、心臓が強くなるのです。
何年か前にカルベジロールという薬が発売されましたが、これは心不全の治療においてまさに革命的な薬でした。90年代前半、「こんなの意味がない」と思いながら、この薬を投与していたことを鮮明に覚えています。しかし、最終的には標準的な治療となりました。
3種類のβ遮断薬だけが、私たちがガイドライン治療と考えるものです。これらは効果があります。それぞれ独立して、生存率を高め、長生きさせ、気分を良くし、再入院率を低下させることが示されています。
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カルベジロール（コレグ）
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メトプロロール（トプロール）
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ビソプロロール（ゼベタ）
ACE阻害剤とその姉妹薬であるARBは、血圧を下げ、心臓が血液を前方に送り出しやすくする作用があります。それを私たちは "心臓のアンロード "と呼んでいます。これらの薬は、おそらく30年前から、生存率を向上させ、人々を長生きさせ、実際に心臓を小さくして、心臓の悪化を防ぐことができることが分かっています。
これらの薬は、ネプリライシン阻害剤と呼ばれる新しい薬につながりました。この薬は血圧を下げ、心臓の働きを改善することができるのです。かなり印象的な薬です。
他にもいくつか効果があるものがあります。しかし、これらは治療の主軸となるものです。
また、すべての薬が同じではないことも覚えておいてください。ACE阻害剤の代わりに、ヒドラジンと硝酸塩という、別の組み合わせの薬があるのです。これらはアフリカ系アメリカ人によく効くようです。その人その人に合わせて、薬物療法をカスタマイズすることがよくあります。
外科的治療
心不全の原因が弁膜症や閉塞によるものであれば、当然、その治療も行います。弁の交換や血管形成術などの手術が有効な場合もあります。
不規則な心拍をコントロールするためにペースメーカーを入れることもあります。これも有効です。植え込み型除細動器は、ほとんどの場合、突然死を防ぐために使用されます。不整脈を監視し、電気ショックを与えることで不整脈を治すことができます。しかし、実際に心臓を強くするわけではありません。現在ある除細動器には、特定の心不全に使用される両室ペースメーカー除細動器（BiVICD、両室植込み型心臓除細動器）があり、突然死率を改善したり、心臓の働きをよくすることがあります。
次の段階であるLVAD（左心室補助装置）になると、これは大変なことです。心臓の中に入ったり、胸を開いたりしなければなりません。しかし、やはり、他のすべての治療がうまくいかない人にとっては、移植の前の選択肢のひとつになります。
心不全の人への希望
この30年間で、心不全へのアプローチの仕方、特にβ遮断薬に関して、根本的な変化がありました。以前は、駆出率（心臓の働きの良さを示す数値）が5％や10％など、非常に悪い数値を示すと、心臓の働きが良くなっていることを実感し、私たちは驚かされたものです。しかし、これらの薬を服用させ、6ヵ月後に検査すると、正常な数値になっているのです。すごいですね。そして、心臓は縮みます。最初は大きくても、だんだん小さくなっていくんです。良くなっていくんです。
すごい。
人を元気にして長生きさせるために、私たちができる素晴らしいことはたくさんあります。そして、これこそが重要なことだと思うのですが、人々は希望を捨ててはいけないのです。すっかり励まされました。
