心不全の診断と治療に関するドクターズガイドです。
心不全の診断は、病歴聴取と身体診察・検査によって行われます。
病歴聴取の際、医師は次のようなことを知りたがります。
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糖尿病、腎臓病、狭心症（胸の痛み）、高血圧、その他の心臓病など、その他の健康上の問題があるかどうか。
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タバコを吸われる方
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あなたはお酒を飲みますが、飲む場合はどの程度飲みますか？
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あなたは薬を服用しています。
健康診断では、血圧のチェック、聴診器で心不全に伴う心臓や肺の音を聞き、首の静脈の腫れ、肝臓の肥大、足の腫れなどを調べます。
心不全の診断に使われる検査は？
心不全の診断のために医師が指示する検査には、次のようなものがあります。
血液検査
心不全に関係する貧血や甲状腺の異常、高コレステロールの有無を調べます。また、B型ナトリウム利尿ペプチド（BNP）の血液検査もあり、これは心不全の活動性を示すことがあります。
尿検査
心臓病の原因である腎臓の病気や糖尿病の兆候を調べるため
心電図検査（ECGまたはEKG）
心拍数や心拍リズムを評価するための検査です。この検査により、心臓病、心臓発作、心臓肥大、心不全の原因となる心臓の異常なリズムを発見できることが多い。
胸部X線検査
心臓が肥大しているかどうか、肺に水分が滞っているかどうかを調べるための検査です。
心エコー図
心筋機能を評価するための超音波検査で、心臓のポンプ機能を確認し、心不全の原因となる心臓弁の問題を発見することができます。また、駆出率（EF）も測定することができます。EFは、一回の拍動で心臓から送り出される血液量と、一回の拍動で心臓から送り出される血液量を示す指標です。正常なEFは一般に50％以上であり、これは心臓の主要なポンプ室内の血液量の半分以上が、一回の拍動で送り出されることを意味します。
放射性核種心室造影
で、心収縮時の左右の心室（心臓の大排気室）のポンプ機能を見ることができます。この検査は心不全の測定も可能です。単独で実施されることは稀ですが、運動負荷試験の一部として実施されることもあります。
心臓MRI
瘢痕と正常組織、心筋の異常を見分けるための検査です。これは、心不全の測定も可能である。この検査は一般的に大規模な心臓センターでしか受けることができず、心臓病診断の第一段階として用いられることはほとんどありません。
運動負荷試験です。
トレッドミルで歩く、固定式自転車に乗る、あるいは薬を使って運動を模擬した状態で心電図を測定し、運動による心機能障害がないかどうかを調べ、冠動脈疾患の可能性を示唆する。
さらに、医師は心臓カテーテル検査など、より侵襲的な様々な検査を行い、心臓の部屋を直接可視化することもあります。この検査では、冠動脈疾患があるかどうかを判断することができ、また、心不全の指標とすることができます。
心不全の治療法にはどのようなものがありますか？
心不全の治療は、その進行を遅らせたり、元に戻したりすることに重点を置いています。治療開始が早ければ早いほど、予後は良好です。
診断後、医師は一連のライフスタイルの変更を推奨します。健康的な体重を維持すること、活動量を増やすこと（医師の推奨による）、塩分の摂取制限、水分の摂取制限、アルコールの摂取を控えることが求められるでしょう。タバコを吸ったり噛んだりしている人は、止めるように言われるでしょう。安静と活動の適切なバランスを見つけるために、医師と一緒に行動する必要があります。また、毎日体重を測定し、体液貯留を検出するために体重を記録する必要があります。
医師は、心不全や心不全を引き起こした根本的な問題を管理するために、いくつかの薬も処方します。心不全の治療に使用される薬剤は、多くの場合、以下のものが併用されます。
利尿薬または水薬
は、心不全の症状を軽減したり、悪化させないようにしたりするのに役立ちます。例えば、肺の中の液体を排出するのを助けることで、呼吸を楽にすることができます。利尿剤は、特に飲み始めの頃は尿の量が多くなります。心不全で投与される可能性が高い利尿剤には、ブメタニド（Bumex）、フロセミド（Lasix）、トルセミド（Demadex）などがあります。
また、クロロチアジド(Diuril)やメトラゾン(Zaroxolyn)のようなチアジド系利尿剤も投与されることがあります。もう一つの選択肢は、エプレレノン（Inspra）やスピロノラクトン（Aldactone）のようなミネラルコルチコイド受容体拮抗薬で、余分な塩分や水分を取り除くだけでなく、カリウムを保持することも可能です。
カリウムのサプリメント
利尿剤による排尿の増加により失われる可能性のあるカリウムを補う。
ACE阻害剤
は、心不全患者において血管拡張作用など多くの有益な作用を有し、血管を拡張して血流を増加させることにより、心臓のポンプ機能をより効率的に発揮させます。ACE阻害剤は、ほとんどの心不全患者の生命を著しく延長し、生活の質を向上させることが示されているため、重要な心不全治療薬となっています。ACE阻害剤には、カプトプリル（カポテン）、エナラプリル（バソテック）、ホシノプリル（モノプリル）、リシノプリル（プリンビル、ゼストリル）、キナプリル（アクプリル）、 ラミプリル（アルタス）、トランドラピル（マビック）などが含まれます。
アンジオテンシン受容体拮抗薬(ARBS)
は、ACE阻害剤と同じような働きをします。咳や高カリウムなどのACE阻害薬の副作用が出た場合に処方されます。ARBの例：カンデサルタン（アタカンド）、ロサルタン（コザール）、バルサルタン（ディオバン）
アンジオテンシン受容体・ネプリライシン阻害剤（ARNs）
は、ネプリライシン阻害剤とARBの組み合わせ。アントレスト（サクビトリル／バルサルタン）は、ACE阻害剤または他のARBの代替薬となる可能性があると見られている。
β-ブロッカー
は、心臓の弛緩機能を改善し、心不全に反応して体内で生成される有害なホルモンの産生を減少させることができます。心不全の治療に用いられるβ遮断薬には、カルベジロール（コレグ）、メトプロロールなどがあります。
ジゴキシン
は、ラノキシンの商品名で販売されており、心臓のポンプ機能を改善し、特定の心拍障害をコントロールする可能性があります。ジゴキシンは古い薬であり、新しい薬剤の多くが症状コントロールや全体的な転帰により深く作用するように見えるため、以前ほど頻繁に使用されることはありません。それでも、利尿薬やACE阻害薬で症状が改善しない患者さんには、妥当な追加治療薬といえるかもしれません。
選択的洞房結節阻害薬
イバブラジン（コルラノール）は、心拍数を低下させ、左心室下部の収縮を効率的に行うことを支援する。
可溶性グアニル酸シクラーゼ（sGC）刺激剤は、血液がより流れやすくなるように、血管をリラックスさせ広げるのを助ける。ベリシグアト（ベルクボ）は、入院中の慢性心不全患者や利尿剤の点滴投与が必要な患者に処方されることがあります。これは、死亡やさらなる入院のリスクを減らすのに役立ちます。
これらの薬剤の中には、好ましくない副作用を引き起こすものもあります。処方された薬の服用を止めたり、量を減らしたりする前に、経験するかもしれない問題について必ず医師と相談してください。
薬では心機能が十分に改善されない、あるいは耐えられない場合、手術やその他の介入が必要となることがあります。心不全の原因となる特定の問題（冠動脈バイパス移植術など）の修正、弁の修理や交換、心臓のポンプ機能を補助する装置（大動脈内バルーンポンプ、特殊なペースメーカー、ICD、心室補助装置など）の埋め込み、新しい心臓の移植などがその主な理由です。心臓移植は、重症のCHFの治療に用いられます。
