心臓を画像化する：ニューフロンティア - 医師

MRI、CTスキャン、心エコーなどの新しい進歩が、機能不全に陥った心臓の謎を解き明かします。

イメージング・ザ・ハート ニューフロンティア

By Jeanie Lerche Davis Medically Reviewed by Brunilda Nazario,?MD 医師アーカイブより

胸痛、動悸、心臓発作--これらは心臓のトラブルの前兆である。以前は、このような症状があると、トレッドミルによる負荷試験や心臓カテーテル検査を行い、問題を診断する必要がありました。

しかし、新しい画像診断技術の登場により、その状況は変わりつつあります。CTスキャン、MRI、3次元心エコー、PET/CTなどです。

フィラデルフィアのテンプル大学ヘルスシステムで心臓と肺の画像診断のディレクターを務めるRobert M. Steiner医学博士、FACCは、「これは新しい時代で、我々は今まさに転換点にいます」と言う。

従来のストレス検査では、トレッドミルの上を歩いたり、固定式自転車をこぐなど、労作時の心臓の働きとその状態を見ることができます。心臓カテーテル検査では、心臓専門医は、造影剤と股間や腕に挿入したカテーテルを使って弁、動脈、心室を検査することができます。

しかし、新しい画像技術によって、「（旧来の）検査とほぼ同じ情報を得ることができるようになり、しかも、より低侵襲に行えるようになりました」とSteinerは医師に語っています。

「これらの新しい検査はすべて、機能と解剖学を見事に検証しています。これらの新しい検査はすべて、機能と解剖学を見事に検証してくれますし、実施も簡単で、多くの場合費用もかかりません。「そして、侵襲性が低いので、患者さんにも優しいのです。

コンピュータ断層撮影法(CTA)

初期の心臓病の診断ツールとして、CTAは大きな進歩です。「CTAは冠動脈の小さな閉塞を見つけるのに、より優れた技術です」と、クリーブランド・クリニック財団の心血管画像処理部長、マリオ・ガルシア医学博士は言います。"動脈に閉塞がある場合、CTAはそれを見つけるための最良の方法です。"

CT スキャナー - 大きなドーナツのように見える - は、X 線マシンです。造影剤を患者の腕に注射し、テーブルに横たわった状態でCTスキャナーを回転させながら複数の画像を撮影し、血管や心臓の非常に詳細な画像を得ることができます。

ほんの数年前までは、この診断には心臓カテーテル手術が必要で、1時間以上かかることもありましたが、CTスキャナーでは5分程度で診断が可能です。

ベイラー医科大学の心臓病学教授であり、ヒューストン VA の心臓カテーテル検査室のディレクターであるグレン N. レバイン医学博士は、「心臓カテーテルは、深刻な心臓病を患う患者の治療を決定するためのより良い検査である」と述べています。

「しかし、CTAを使えば、重要な心臓病や動脈疾患、先天性異常を除外することができ、しかも、ほんの数分で見ることができます」とレバイン氏は医師に話します。「CTAでは、心臓や冠動脈の構造を、三次元を含むあらゆる次元で見ることができます。非常に優れた検査です。患者にとって、心臓カテーテル検査と比較して、不安ははるかに少ないとスタイナーは言います。「CTAには最小限のリスクしかありません。そして、結果は95%以上の正確さです。

心エコー図法

エコー検査では、超音波（高周波の音波）を使って、心臓の筋肉や弁の機能を評価します。心臓エコー検査では、杖のような装置を使って超音波を胸に当て、心臓の動く画像を作成します。

心エコー検査の進歩は、すでに優れた媒体であるこの検査を向上させたと、ガルシアは医師に語っている。「エコーは生物学的に非常に安全です。造影剤も放射線も使わないので、何度でも繰り返し行えます。そして、エコーは心筋や弁の機能をどのモダリティよりもよく評価することができるのです。

• ポータブルエコー。ラップトップサイズのエコー装置によって、この技術はかつてないほどポータブルになっていると、ガルシアは医師に話します。"救急隊員であれば、ヘリコプターや救急車に持ち込んで、患者が病院に到着する前に多くの情報を得ることができます。他の機器ではできないことです。実際、宇宙飛行士と一緒に宇宙でエコー検査ができるのです。

  携帯型エコー装置は、高校や大学のスポーツプログラムでも使われているそうです。「心臓病を発症するには若すぎる学生アスリートの中には、心臓突然死を経験する人が常に数パーセント存在します。「競技スポーツに参加する前にスクリーニングすることができるのです。非常に安価で済みます。"

• 3次元エコー。3Dエコーでは、心臓専門医は心臓内部の複数の超音波画像を取得し、それらを組み合わせて心臓の動きを完全に画像化することができます、とスタイナーは説明します。「心臓の解剖学的構造を別の方法で見ることができ、以前は得られなかったさまざまな特別な画像を得ることができるのです。

  3Dエコーは、心筋機能をより正確に測定し、心臓弁を以前よりよく見ることができると、ガルシアは医師に話しています。「また、心筋の機能を自動的に測定することができます。目で見るのではなく、心筋がどれだけ強く収縮しているか、どれだけ強く血液を送り出しているかをコンピュータで解析することができるのです。

  この方法は、複雑な弁膜症や先天性心疾患を評価するために使用されると、彼は付け加えています。「この方法は、複雑な弁膜症や先天性心疾患の評価に使用されると彼は付け加えました。

です。

• 心腔内エコー。心臓カテーテル手術中にエコーが使用されているとGarciaは言う。「小型のトランスデューサーをカテーテルに通して使用します。「心臓の穴を塞いだり、不整脈を取り除いたり、狭い弁をバルーンで開けたりといった治療中に、エコーをガイドとして使用することができます。この超音波は、より正確な画像を提供し、処置の実行をモニターすることができるのです。

MRI心臓スキャン

心臓MRIは「心臓の構造と機能を3D品質の動画で評価する上で、心機能と解剖学的な卓越した画質のゴールドスタンダードを提供する」とレヴィンは医師に語っている。

そして、心臓MRIは「心エコー検査や運動負荷試験よりも多くのことを教えてくれる」とSteiner氏は付け加える。「これらの検査には利点がありますが、MRIは心臓の形、大きさ、容積、機能という点で、より多くのことを教えてくれます。弁膜症、心臓の異常、心臓腫瘍、心臓の血栓など、解剖学や機能に関係するあらゆるものを見ることができるのです。他の検査ではその一部を見ることができますが、MRIではすべてを見ることができる可能性があります」。

MRIでは放射線は使用しませんが、画像を作成するために強力な磁石を使用しますので、ペースメーカーや除細動器を装着している人など、MRIを受けられない人がいます。造影剤はヨウ素系ではないので、アレルギーの心配はありません。

MRIスキャンでは、MRIチューブ内のクッション台に横たわる必要があるため、閉所恐怖症になる人もいる（鎮静剤を服用すると楽になる）。この閉所恐怖症の問題を解決するために開発されたのがオープン型MRIスキャナーだが、心臓の手術には使えないとSteinerは言う。

「心臓の場合、動きがあるので、オープンMRIは使えません。もし、患者が閉所恐怖症であれば、心エコー、核ストレス検査、CTAなどの他の検査を受けることができます」とSteinerは言う。

PET/CT心臓検査

陽電子放射断層撮影（PET）スキャンは、CTAと組み合わせることで、「将来的には、PETとCTAの両方のメリットを享受できるようになるでしょう」と、Steiner氏は医師に語っています。「PETとCTAの長所を1つの画像にまとめたり、並べて撮影したりすることができるようになります。

PET検査は核医学の一種です。"核 "とは、検査の前に少量の放射性物質を注射することです（放射線被曝は通常のX線検査とほぼ同じです）。CTAと同様に、PETもドーナツ型のスキャン装置で画像を撮影します。

PETでは、心臓の血流やブドウ糖代謝などの生体機能を調べることができると、Steiner氏は説明する。「しかし、PETでは心臓の形や容積はわかりません。「CTAやMRIはそれを示してくれるのです。

心臓の診断にPET/CTAが適切かどうか、循環器医の間でも議論がある、とGarcia氏は言う。「PETは癌の診断に非常に有用である。PETは腫瘍が活発かどうか、血液を大量に消費しているかどうかがわかる。CTAでは腫瘍の位置がわかる。しかし、心臓の癌を扱うことはあまりありません。

心臓病学では、PET/CTAは、「閉塞があることは分かっていても、それがどの程度深刻か分からないような、非常に特殊な状況で役に立つかもしれない」とガルシアは考えています。しかし、ほとんどの場合、他の検査でわかることです。

ガルシアは安全性についても懸念している。「両方の検査を同時に行うと、放射線量が多すぎるという議論があります」と彼は言う。

PET/CTAは「進化している」とLevineは医師に言う。「心臓の解剖学的構造と機能の両方を評価できる可能性があり、この2つを組み合わせれば診断ツールとなり得ます。しかし、今現在、これを使用できる病院は少数派です」。

メディケアがPET/CTAの費用を負担するようになった、とSteinerは付け加える。「これらのツールにはそれぞれ利点と欠点があります。私たちは、それぞれの患者さんにとって正しいことをしたいので、最善の方法を決定します」。

Garciaは、古い検査はやがてあまり使われなくなるかもしれないし、別の方法で使われるようになるかもしれないと述べている。「この新しい技術の可能性については、まだ学んでいる最中です」と彼は言う。