胸焼けとGERDについてよくある質問

胸焼けや胃酸過多に関するよくある質問に、専門医がお答えします。

まず、基本的なことから説明します。制酸剤は、過剰な胃酸を中和して、胸やけ、胃酸過多、消化不良、胃のむかつきなどを緩和する薬です。胃潰瘍や十二指腸潰瘍の痛みを和らげるために、他の薬に追加して処方されることもあるようです。制酸剤の中には、過剰なガスの排出を助ける成分であるシメチコンを含むものもあります。

制酸剤は、医師の指示通り、または製造元の指示に従って正確に服用する必要があります。胃潰瘍や十二指腸潰瘍の場合は、医師の指示通りの期間、薬を服用してください。錠剤を使用する場合は、飲み込む前によく噛むと、より早く緩和されます。

制酸剤の過剰摂取や使い過ぎで、重篤な副作用が起こることがあります。副作用には、便秘、下痢、排便の色の変化、胃痙攣などがあります。カルシウムを含む製品は、腎臓結石を引き起こす可能性があり、便秘を引き起こす可能性が高くなります。

ファモチジン（ペプシドAC）のような製品は、ヒスタミン2ブロッカーまたはH2ブロッカーと呼ばれています。これらの薬は胃酸の分泌を抑え、処方箋で処方される強度のものと、低用量の市販のものがあります。これらの製品は、胸やけ、酸による消化不良、胃酸過多、および胃潰瘍などの症状を緩和するためのものです。

制酸剤やH2ブロッカーが効かない場合は、プロトンポンプ阻害剤と呼ばれる別の種類の胸焼け治療薬を使用することがあります。PPIは、胃酸の分泌を阻害します。プリロセック（オメプラゾール）、ランソプラゾール（プレバシド）、エソメプラゾール（ネキシウム24HR）は市販薬として購入できます。パントプラゾール（プロトニックス）、ラベプラゾール（アシフェックス）、デクスランソプラゾール（デキシラント）、エソメプラゾール（ネキシウム）などは、処方箋がなければ入手できない他のPPIの一例である。

PPIは一般的にほとんど副作用を起こしませんが、ワルファリン（クマジン）、いくつかの心臓病治療薬、抗生物質などの一般的な薬と相互作用を起こすことがあるので、医師とすべての薬について確認することが重要です。

制酸剤は、時折起こる胸焼けを緩和するのに一番早く効きます。制酸剤に反応しない患者さんには、H2ブロッカーやPPIが代替薬となります。しかし、頻繁に起こる逆流やひどい逆流については、常に医師と相談する必要があることを覚えておいてください。

H2ブロッカーの服用開始時には、H2ブロッカーが効果を発揮するまでの間、症状を抑えるために制酸剤を服用するよう医師から指示される場合があります。医師が制酸剤を処方した場合、H2ブロッカーの1時間前または1時間後に服用してください。H2ブロッカーは、痛みがなくても、症状が改善しても、医師の指示がある限り、定期的に服用してください。

すぐに医師に報告する必要がある重篤な副作用の可能性としては、混乱、胸の圧迫感、出血、喉の痛み、発熱、不整脈、脱力感、異常な疲労感などがあります。その他の重篤ではない副作用には、軽い頭痛、めまい、下痢などがありますが、通常、一時的なもので、自然に治る可能性が高いです。

2. 夫は毎晩胸焼けしているようです。医者に診てもらった方がいいと思うのですが。彼は制酸剤を飲み続けるべきだと考えています。どちらが正しいのでしょうか？

時々起こる胸焼けはよくあることで、一般的には深刻ではありません。しかし、胸焼けが長く続くと、食道炎などの深刻な問題の症状である可能性があります。食道炎とは、食道という食べ物の管の粘膜に炎症が起こることです。食道炎は、胃酸が食道の粘膜に繰り返し接触することで起こります。食道炎が重症化すると、バレット食道や、がんを発症することもあります。このような状態が長く続くと、食道から胃に至る通路が狭くなってしまいます。ご主人は、主治医に相談し、さらに詳しく調べてもらう必要があります。胸焼けで週2回以上市販薬を必要とする場合は、医師に相談する必要があります。また、内視鏡で食道を観察することをお勧めします。

3. 私は55歳の男性で、体重が30キロほどオーバーしています。最近、胸焼けが頻繁に起こり、喉の奥に酸っぱい味がするようになりました。今、医師から食道ヘルニアがあると言われています。これは深刻な問題なのでしょうか？手術が必要なのでしょうか？

ヘルニアとは、臓器を保護する腔の筋壁の開口部から臓器が押し出されることです。食道裂孔ヘルニアでは、食道と胃の接合部の穴から胃の一部が押し出されます。

食道裂孔ヘルニアの最も一般的な原因は、腹腔内の圧力が上昇することです。圧力は、咳、嘔吐、排便時の力み、重いものを持つこと、または身体的負担から来ることがあります。また、妊娠、肥満、腹部の過剰な水分も食道ヘルニアの原因となることがあります。

食道裂孔ヘルニアは、年齢や性別に関係なく発症する可能性がありますが、中高年の方に多く見られます。実際、50歳以上の健康な人の大半は、小さな食道ヘルニアを持っています。

食道ヘルニアがあっても、多くの人は何の症状もありません。胃酸や消化液が胃から食道へ逆流する人もいます（胃食道逆流症）。これが原因となります。

• 胸やけ

胸焼け

• のどの奥に苦味や酸味がある状態

• 腹部膨満感や腹鳴

• 胃や食道の不快感や痛み

• 嘔吐

ほとんどの食道裂孔ヘルニアは問題を起こさず、治療が必要になることはほとんどありません。食道裂孔ヘルニアの治療を成功させるには、通常、腹部の追加圧力によって引き起こされる胃食道逆流症（GERD）の症状を治療することが必要です。

治療には以下が含まれます。

生活習慣を改善すること。

• 太っている場合は体重を減らし、健康的な体重を維持する。

• 食事は適量から少量にし、脂肪分の多い食品、酸性の食品（トマト、柑橘類、ジュースなど）、カフェインを含む食品、アルコール飲料を控えるなど、常識的な範囲で行う。

• 横になる3～4時間前までに食事を摂り、就寝前の間食を控える

• ベッドの頭を15センチほど高くする（これにより、重力で胃の内容物を胃の中にとどめておくことができる）。

• タバコを吸わない

（タバコを吸わない

• 特に腰回りのゆったりした服を着ること

• 市販の制酸剤やH2ブロッカー、PPIなどの薬を服用していること。注：市販薬を服用しても改善が見られない場合や、2週間以上服用する場合は、医師の診察を受けてください。より強い薬を処方してもらえるかもしれません。

薬物療法や生活習慣の改善で症状が改善されない場合は、手術が必要かどうかを判断するために診断検査が行われることがあります。

食道裂孔ヘルニアの方で、重度の慢性食道逆流もある方は、これらの対処法で症状が緩和されない場合、問題を解決するための手術が必要になる場合があります。また、ヘルニアが狭窄や絞扼（血液の供給が絶たれること）の危険がある場合は、ヘルニアを小さくするための手術が必要になることもあります。手術では、食道裂孔ヘルニアを腹部に引き戻し、食道の底に改良された弁機構を作ることで胃食道逆流を修正します。外科医は、胃の上部（眼底と呼ばれる）を食道の下部に巻き付けます。これにより、食物が食道に逆流しないよう、より堅い括約筋が形成されます。

裂孔ヘルニアの手術は、腹腔を開いて行う方法と腹腔鏡で行う方法があります。腹腔鏡手術では、腹部に5～6カ所の小さな（5～10ミリ）切開を行います。この切開部分から腹腔鏡と手術器具を挿入します。腹腔鏡は内臓の状態をモニターに映し出し、術者はそれを見ながら手術を行います。腹腔鏡手術の利点は、切開創が小さいこと、感染のリスクが少ないこと、痛みや傷跡が少ないこと、そして回復が早いことです。

4. 私は妊娠中ですが、ひどい胸焼けがあります。緩和するために何かできることはありますか？

全妊婦の半数以上が、特に妊娠3ヶ月目に胸焼けを訴えます。妊娠中に胸焼けが起こるのは、ホルモンレベルの変化により、消化器官の働きが鈍くなることが一因です。また、大きくなった子宮が胃を圧迫し、胃酸が上方に押し上げられることもあります。

ここでは、妊娠中の胸焼けを軽減する方法をいくつかご紹介します。

• 大きな食事を3回摂るのではなく、毎日小さな食事を数回摂る。

• ゆっくり食べる

• 揚げ物、辛いもの、こってりしたもの、胸焼けを増長させるような食べ物は避ける。

• 食後は直接横にならないようにしましょう。

• ベッドの頭は足元より高くしておく。

• Tums や Maalox などの市販の胸焼け止めを試してみることを医師に相談する。

胸焼けが続くようであれば、医師の診察を受けましょう。妊娠中に飲んでも安全な薬を処方してくれるかもしれません。

5. 胸焼け、GERD、バレット食道がある場合、どのような食品を避けるべきですか？

胸焼け、GERD、バレット食道に影響を与える食べ物は何ですか？タマネギ、ペパーミント、高脂肪食品などの特定の食品を食べたり、アルコールを飲んだりすると、食道と胃の間の入り口を制御する下部食道括約筋が弛緩する可能性があります。通常、この筋肉は食べ物を飲み込むとき以外はしっかりと閉じています。しかし、この筋肉が閉じなくなると、胃酸を含んだ内容物が食道に逆流し、一般に胸焼けと呼ばれる灼熱感を生じることがあるのです。

カフェインを含む飲料や食品（コーヒー、紅茶、コーラ、チョコレートなど）も、胸焼けや胃食道逆流症（GERD）を悪化させる可能性があります。トマト、柑橘類、ジュースなども、食道を刺激する酸を増やします。

さらに、喫煙は下部食道括約筋を緩め、胸焼けやGERDの原因となります。

食習慣を改善することでも、逆流を抑えることができます。食後は直立の姿勢を保つ。食事の量は控えめに、少量ずつ食べる。最後に、食事は横になる3～4時間前までに済ませ、就寝前の間食は避けましょう。

6. バレット食道とは、どのような病気で、どのように治療するのですか？

バレット食道は、慢性的なGERDや食道の炎症がある人の一部に発生する、食道下部の粘膜の変化です。

バレット食道の症状はGERDの症状と同じですが、より重篤な場合が多いです。この症状には、胸の下の灼熱感や胃酸の逆流が含まれます。これらの症状は、一般的に胃酸を減らす薬で減少します。バレット食道の患者さんの中には、全く症状が出ない人もいます。

バレット食道の診断を確定する唯一の方法は、上部内視鏡検査と呼ばれる検査です。これは、光を発する小さな管（内視鏡）を喉から食道に挿入し、食道の粘膜に変化がないかどうかを調べるものです。食道の外観からバレット食道が疑われますが、診断は内視鏡で採取した小さな組織のサンプル（生検）によってのみ確認することができます。

バレット食道の治療は、逆流症の治療と似ています。特定の食べ物を避け、夜遅くに食事をする、禁煙する、ゆったりとした服を着るなどの生活習慣の改善や、胃酸の分泌を抑える薬の使用などがあります。

バレット食道の患者さんには、通常、酸を減らすためにPPI薬が必要です。

バレット食道は、一部の患者さんで食道癌の発生につながる可能性がありますが、このリスクはかつて考えられていたよりも小さくなっています。バレット食道の患者さんのうち、毎年0.5%までが食道がんを発症するといわれています。

食道がんは、異形成と呼ばれる食道の細胞の連続した変化により発生します。異形成は、生検によってのみ発見することができます。バレット食道の患者さんは、がんを早期かつ治癒可能な段階で発見するために、定期的な検診を受けることについて医師に相談する必要があります。

バレット食道に対して、より効果的な治療法を開発するための研究が進められています。アブレーション療法と呼ばれる治療法のひとつは、熱やレーザー光で異常細胞を除去するものです。また、その他の新しい治療法も開発中です。