脂肪性肝疾患 非アルコール性・アルコール性脂肪肝炎（NAFLD/AFLD)

脂肪肝とは、肝臓に余分な脂肪がある状態を指します。大量にお酒を飲むとリスクが高くなりますが、お酒をあまり飲まない人でも脂肪肝になる可能性があります。NAFLDとAFLDの症状、原因、治療法について詳しく説明します。

脂肪肝とは、肝臓に余分な脂肪がついている状態のことです。医師が「肝脂肪症」と呼ぶのを聞いたことがあるかもしれません。

お酒をたくさん飲むとなりやすい病気です。お酒を飲み過ぎると、肝細胞の中に脂肪が蓄積されます。このため、肝臓の働きが悪くなります。

しかし、お酒をあまり飲まない人でも脂肪肝になる可能性があります。

非アルコール性脂肪性肝疾患(NAFLD)

非アルコール性脂肪性肝疾患には2つのタイプがあります。

単純性脂肪肝。肝臓に脂肪がありますが、肝臓に炎症があったり、肝細胞にダメージがあるわけではありません。通常、悪化したり、肝臓の問題を引き起こすことはありません。NAFLD のほとんどの人は、単純性脂肪肝です。

非アルコール性脂肪性肝炎 (NASH)。これは、単純な脂肪肝よりもはるかに深刻です。NASHは、肝臓に炎症があることを意味します。NASHの炎症と肝細胞の損傷は、肝臓の傷跡の一種である線維化や肝硬変、肝臓がんなどの深刻な問題を引き起こす可能性があります。NAFLDの人の約20％がNASHです。

アルコール関連脂肪性肝疾患(ALD)

アルコール性脂肪肝疾患は予防が可能です。アルコール性脂肪肝疾患は、通常、飲酒をやめるとよくなります。飲酒を続けると、ALDは深刻な問題を引き起こす可能性があります。以下がその例です。

• 肝臓の肥大化。常に症状が出るわけではありませんが、お腹の右上に痛みや違和感がある場合があります。

• アルコール性肝炎です。肝臓が腫れて、発熱、吐き気、嘔吐、腹痛、黄疸（皮膚や目が黄色くなる）などが起こります。

• アルコール性肝硬変です。肝臓に瘢痕組織が蓄積された状態です。アルコール性肝炎プラスと同じような症状が出ることがあります。

  • お腹に大量の液体がたまる（医師はこれを腹水と呼びます）。

  • 肝臓に高血圧がある

  • 体内の出血

  • 混乱や行動の変化

  • 脾臓の肥大

  • 致命的となる肝不全

アルコール性脂肪性肝疾患は、通常、最初に発症します。その後、悪化してアルコール性肝炎になることもあります。時間が経つと、アルコール性肝硬変になることもあります。

お酒をよく飲む人は、主治医に相談してください。その秘密は守られ、あなたの健康を守るために、飲酒をコントロールする手助けをしてくれるでしょう。

脂肪性肝疾患の症状

ALDとNAFLDでは、通常、症状はありません。人によっては、疲れやすい、肝臓のあるお腹の右上に痛みがあるなどの症状が出ることがあります。

NASHを発症したり、肝硬変になると、こんな症状が出ることがあります。

• お腹のむくみ

• 皮膚の下の血管の拡大

• 男性の胸が通常より大きくなる

• 赤い手のひら

• 黄疸と呼ばれる症状で、皮膚や目が黄色っぽく見える

原因と危険因子

ALDの場合、原因はアルコールの飲み過ぎです。お酒をよく飲む人はさらになりやすいかもしれませんし

• 肥満の方

肥満

• 栄養失調である

である

• 慢性ウイルス性肝炎（特にC型肝炎）の方

• 発症しやすい遺伝子を持っている

• アフリカ系アメリカ人またはヒスパニック系男性である

• 年齢 -- 年齢が高いほど、その可能性が高くなる。

NAFLDの人の中には単純な脂肪肝の人もいれば、NASHになる人もいる理由はわかっていない。遺伝子が原因かもしれません。NAFLDやNASHの可能性が高いのは、以下の場合です。

• 太りすぎ、または肥満の方

• 体がインスリンに反応しない（インスリン抵抗性と呼ばれる）、または2型糖尿病の方

• 中性脂肪や悪玉（LDL）コレステロールが高い、あるいは善玉（HDL）コレステロールが低い。

• 高齢の方

• 多嚢胞性卵巣症候群をお持ちの方

• 睡眠時無呼吸症候群をお持ちの方

• 甲状腺機能が低下している（医師はこれを甲状腺機能低下症と呼びます）。

• 下垂体の働きが低下している（下垂体機能低下症と呼ばれます）

• 栄養失調

• 体重が急激に減少した

• 特定の毒物や化学物質にさらされたことがある

• メタボリックシンドロームをお持ちの方 メタボリックシンドロームとは、2型糖尿病や心臓病などを発症しやすい状態のことで、これらのうち3つの状態を併せ持っている可能性があります。

  • 大きなウエストサイズ

  • 中性脂肪やLDLコレステロールが高い

  • HDL（善玉）コレステロールが少ない

  • 高血圧

  • 高血糖

• 体内での脂肪の使用や蓄積に影響を及ぼす病状

• C型肝炎またはその他の感染症

• 急激な体重減少

• グルココルチコイド、メトトレキサート（リウマトレックス、トレキソール）、合成エストロゲン、タモキシフェン（ノルバデックス、ソルタモックス）など、特定の薬の服用中

• 胆嚢の摘出手術 胆嚢を摘出する手術を受けた人の中には、NAFLDになりやすい人がいます。

診断

ほとんどの人は症状がないため、これらの疾患を診断するのは簡単ではありません。

医師は、様々な方法であなたが脂肪肝であるかどうかを調べることができます。脂肪肝の診断には、以下のような方法があります。

• 健康歴。医師は、あなたのアルコール使用について尋ねます。この情報は、あなたがALDかNAFLDかを判断するのに役立ちますので、正直に答えましょう。また、服用している薬、食事方法、その他の健康状態についても聞かれます。

• 健康診断。 医師はあなたの体重を測定し、肝臓の肥大や黄疸などの肝臓の問題の兆候のためにあなたの体をチェックします。

• 血液検査。これらは、アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）やアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）などの肝酵素の高いレベルを持っているかどうかを示すことができます。もしそうなら、あなたの肝臓に問題がある可能性があります。

• 画像検査。超音波検査、コンピュータ断層撮影（CT）スキャン、または磁気共鳴画像法（MRI）を受けることがあります。これらの検査は、あなたの肝臓に脂肪があるかどうかを示すのに役立ちます。しかし、単純な脂肪肝なのかNASHなのかはわかりません。

• 肝生検。 NAFLDのすべての人が肝生検を受ける必要があるわけではありません。NASHのリスクがある場合、または他の検査で肝硬変などのNASHの合併症の可能性がある場合、医師は肝生検を勧めることがあります。医師は、あなたの肝臓から組織のサンプルを削除し、肝臓の炎症や損傷があるかどうかを確認するには、ラボに送信します。病院または外来患者手術センターでこれを取得します。処置の前に、リラックスしたり痛みを抑えたりするための薬が処方されます。生検では、医師が患部を麻痺させ、特別な針を使って肝臓から小さな組織の一部を採取します。肝生検は、医師がNASHを診断するための唯一の方法です。

脂肪性肝疾患の治療法

NAFLDに対して承認されている薬剤はありませんが、臨床試験中のものもあります。

通常、治療の第一ラインは体重を減らすことです。肝臓の脂肪、炎症、瘢痕を減らすのに役立ちます。体重の3％から5％を減らすだけで、肝臓の脂肪を減らすことができます。減量手術は、失うことがたくさんある場合にもオプションです。

Youll はまた飲むことを辞める必要があります。その唯一の方法は、悪化から肝臓の損傷を維持することができます。すでに起こった肝臓の損傷の一部を元に戻すことができるかもしれない。あなたの助けを得ることができる方法については、医師に相談してください。安全に禁酒し、離脱症状に対処するために、医学的に管理されたデトックス・プログラムが必要かもしれません。

肝硬変や肝不全などのNASHによる合併症がある場合は、肝移植が必要になるかもしれません。一般に、肝移植を受けたNASHの患者さんは、非常によくなります。

脂肪性肝疾患のセルフケア

生活習慣を見直すことが有効です。

• もっと運動する。1日のうち、ほとんど毎日30分以上活動するようにしましょう。体重を減らそうとしている人は、より多く運動することが有効かもしれません。しかし、まだ定期的に運動していない場合は、まず医師の許可を得て、ゆっくりと始めてください。

• 肝臓に優しくしてあげてください。肝臓の働きを悪くするようなことはやめましょう。お酒は控えましょう。薬や市販の薬は指示されたものだけを飲む。ハーブ療法を試す前に、医師に相談する。自然なものだからといって、安全とは限りません。

• コレステロールを下げましょう。植物性の健康的な食事をし、運動し、薬を飲みましょう。コレステロールと中性脂肪を必要な値に保ちましょう。

• 糖尿病の管理：血糖値をチェックし、医師の処方に従って薬を服用しましょう。

脂肪性肝疾患の合併症について

これらの疾患の主な合併症は、肝硬変、または肝臓の瘢痕化です。肝臓は、これらの病気に伴う炎症を止めようとするため、瘢痕化した部分を作ります。炎症が広がると、瘢痕も広がり、最終的には、肝臓はその役割を果たせなくなります。その結果

お腹に水がたまる

脂肪肝の予防はできるのか？

ALDを予防するために

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• 適度な飲酒をする。65歳以上の女性および男性は1日1杯、65歳以下の男性は2杯までとする。

  リットル

• C型肝炎から身を守りましょう。このウイルス性肝炎は、飲酒すると肝硬変になりやすくなります。

• 薬とアルコールを混ぜる前に確認すること 服用中の処方薬と一緒にお酒を飲んでもよいか、医師に相談しましょう。市販の薬の警告ラベルを読みましょう。アセトアミノフェンなどは、アルコールと一緒に飲むと肝臓に負担をかけるので、飲まないようにしましょう。

NAFLDとNASHの場合、より良い選択をすることに集約されます。

• 健康的な食事をする。果物、野菜、全粒粉、健康的な脂肪を多く含む植物性食品を選ぶ。

• 健康的な体重を維持する。必要であれば減量する。健康的な体重であれば、健康的な食事を選び、運動することで維持するよう努力する。

• 運動する。一週間のうち、ほとんどの日に運動をしましょう。しばらく運動していない人は、まず医師に相談しましょう。