腎性高血圧：症状・原因・治療法

腎性高血圧について、症状・原因・治療法などの情報を医師が解説します。

腎性高血圧の原因

腎高血圧は、腎臓に血液を送る動脈が狭窄することで起こります。片方または両方の腎臓の動脈が狭くなっている場合があります。これは、腎動脈狭窄症と呼ばれる状態です。

腎臓は、血流量の低下を受けると、脱水が原因であるかのように行動します。そこで、ナトリウムと水分を保持するように体を刺激するホルモンを分泌して反応します。血管はさらに液体で満たされ、血圧は上昇します。

片方または両方の腎動脈が狭くなるのは、動脈硬化が原因であることがほとんどです。これは、多くの心臓発作や脳卒中を引き起こすのと同じプロセスです。狭窄の原因としては、あまり一般的ではありませんが、線維筋異形成があります。これは、腎臓の動脈の構造が原因不明のまま異常に発達した状態です。

腎性高血圧の症状

腎性高血圧は通常、自覚症状がありません。動脈の狭窄を感じることができないのです。高血圧も、危険なほど高くない限り、自覚症状はありません。血圧が高度に高くなると、次のような症状が現れます。

• 頭痛

• 錯乱

• 視界がぼやける、または二重に見える

• 血尿（ピンク色の尿

• 鼻血

• 胸痛

腎性高血圧の方の大半は、これらの（あるいは全く）症状を感じることはありません。高血圧が危険なのは、自覚症状がないため、気づかないうちに臓器障害がじわじわと進行してしまうこともあるからです。

腎性高血圧は、慢性腎臓病を引き起こす可能性があります。これは、腎臓の機能がゆっくりと低下していくものです。慢性腎臓病もかなり進行するまでは、自覚症状がありません。

通常、症状がないため、複数の薬を服用しているにもかかわらず高血圧がコントロールできない場合や、原因不明の慢性腎臓病がある場合、医師は腎性高血圧を疑うことがあります。

腎性高血圧の治療法

腎性高血圧では、まず薬物療法によって高血圧をコントロールしようとします。腎性高血圧の治療に最も重要な血圧の薬には、次のようなものがあります。

• ACE阻害薬

  (アンジオテンシン変換酵素阻害薬）。ラミプリル、ベナゼプリル、カプトプリル、リシノプリルなどである。

（アンジオテンシン変換酵素阻害剤

• ARB

  (アンジオテンシンII受容体拮抗薬）。例えば、カンデサルタン、ロサルタン、オルメサルタン、バルサルタンなど。

腎動脈狭窄による腎性高血圧のほとんどの人は、薬物療法で効果的に血圧をコントロールすることができます。しかし、複数の血圧降下剤が必要となることが多い。

腎動脈狭窄による腎性高血圧の方の中には、毎日3種類以上の薬を服用しても、十分に血圧をコントロールできない場合があります。このような場合には、腎臓への血流を改善する処置が有効な場合があります。

考えられる処置は以下の通りです。

血管形成術

医師が鼠径部の太い動脈からカテーテルを通し、腎動脈に進めます。その後、バルーンを数分間膨らませます。これにより、動脈が広がり、血流が改善される。

ステント留置術です。

血管形成術では、ワイヤーメッシュのステントを腎動脈内に拡張することができます。ステントは所定の位置に留まります。これにより、バルーンを抜いた後も動脈は開いたままです。しかし、腎性高血圧のほとんどの人にとって、ステント治療が薬物治療よりも効果的であるという研究結果は出ていないのです。

手術のことです。

外科医は、狭くなった腎動脈の隣に健康な血管を縫い付けて、バイパスすることができます。手術は一般に、血管形成術やステント留置術が不可能な場合にのみ検討され

はごくまれに

が行われます。

これらの処置は、冠動脈疾患を持つ人の心臓の血流を改善するために使用されるものと同様です。

治療結果

複数の薬で血圧がコントロールできない人や、血圧の薬に耐えられない人には、腎性高血圧の治療法として、処置が有効な場合があります?

手術が必要な場合、腎動脈狭窄症はほとんどの場合、ステント留置術または血管形成術で治療されます。しかし、ステント留置術/血管形成術は、内科的管理のみと比較して、ほとんどの研究で有益であることが示されていません。それでも、人によっては治療の役割を果たすかもしれません。