びまん性大細胞型B細胞リンパ腫, 原因, 症状, 診断, 治療法

血液のがんであるびまん性大細胞型B細胞リンパ腫の原因、症状、治療法について、医師が解説します。

びまん性大細胞型B細胞リンパ腫（DLBCL）は、リンパ球と呼ばれる白血球から発生するがんです。それは通常リンパ節で成長する - あなたの首、鼠径部、脇の下、および他の場所であなたの免疫系の一部である豆の大きさの腺。また、体の他の部位に現れることもあります。

DLBCLは成長が早いですが、4人に3人は治療後に無病になり、約半数は完治します。そして、研究者は治療法をさらに良くするために努力しています。

リンパ腫には、ホジキン型と非ホジキン型があります。この2つのリンパ腫は、挙動、成長、治療への反応が異なります。DLBCLは最も一般的な非ホジキンリンパ腫です。そして、DLBCLにはいくつかの種類があります。

どんな深刻な病気であっても、心配や疑問を持つのは普通のことです。治療法の選択肢について学び、家族や友人にサポートを求めましょう。彼らは、あなたがこれからの精神的、肉体的な困難を乗り越えるのを助けてくれるでしょう。

原因

DLBCLやその他の非ホジキンリンパ腫の原因は、医師にもわかっていません。しかし、以下のような人は発症しやすいということは分かっています。

• 中高年（平均して、64歳でDLBCLと診断されます。）

• 男性

男性

• （男性

  アジア系でもアフリカ系でもない

自己免疫疾患を患っていたり、他の方法で免疫系が弱っている場合にも、DLBCLになる可能性が高くなる場合があります。

以前に放射線と化学療法の両方を受けたことがあったり、より高濃度の放射線や特定の化学物質にさらされたことがある場合にも、確率は高くなります。

症状について

DLBCLの最初の兆候は、多くの場合、鼠径部、脇の下、または首のしこりです。すぐに大きくなる可能性が高く、痛みがある場合とない場合があります。約40％の人では、DLBCLは胃や腸などの他の部位に現れます。

また、以下の可能性もあります。

• 発熱

• 寝汗をかく

• 体重減少

• 腹痛、胸痛、圧迫感

• 息切れや咳

• かゆみ

診断を受ける

医師から質問を受けることがあります。

• 鼠径部、脇の下、首、または体の他の部位に腫れがありますか？

• 腫れている場合、それはいつから始まり、痛みはありますか？

• 他に気になることはありますか？

• 感染症にかかりやすいですか？

• 最近、感染症にかかったことがありますか？

• リンパ腫と診断されたことがありますか？

• 他の病気がありますか？

• それらのために服用している薬は何ですか？

医師は、おそらくリンパ節の一部または全部を取り出すでしょう。これは生検と呼ばれます。多くの場合、これは医師のオフィスで短時間の処置として行うことができます。あなたは目を覚まし、医師はリンパ節に到達するために小さな切り口を作る場所を麻痺させます。しかし、リンパ節が体の奥深くにある場合は、病院で全身麻酔で「眠っている」間に処置を受ける必要があるかもしれません。

体の他の場所の腫れがDLBCLかもしれないと医師が考えた場合、その場所の生検も行い、顕微鏡で病気の細胞がないか調べます。また、B細胞の特別なマーカーを探すような検査も行われます。

生検でDLBCLであることがわかったら、さらに検査をして、体のどの部分に病気が及んでいるのかを調べることができます。これらの検査は、医師ががんのステージとがんの広がり具合を把握するのに役立ちます。また、治療の指針を示し、その効果がどの程度あるのかを確認するのにも役立ちます。

骨髄生検。医師は、通常腰の後ろ側から骨髄のサンプルを採取します。この検査では、台に横たわり、患部を麻痺させる注射を受けます。その後、医師が針で少量の液体の骨髄を採取します。

医師は、サンプルを顕微鏡で見ます。白血球の大きさや形を確認するのです。

CT、またはコンピュータ断層撮影。強力なX線を使って体内を詳細に画像化するものです。

PETスキャン。この検査では、放射性物質を使用して、がんの兆候を探します。

医師への質問

• 私のDLBCLは何型ですか？

• 何期なのか、それはどういう意味なのか？

• いつから治療を始めるの？

• 治療中の気分はどうですか？

• 治療後も副作用が続くのでしょうか？

• この治療法はどれくらいの確率で効果があるのでしょうか？

• 効かなかったらどうする？

• DLBCLを発症した人を何人治療したことがありますか？

の方

治療実績

DLBCLは成長が速いため、医師が発見したときには通常、体の複数の場所に存在しています。したがって、早く治療したいと思うことでしょう。あなたに適した治療法は、あなたの年齢、健康状態、がんのステージとサブタイプ、がんの広がり具合などによって異なります。医師は、これらを考慮したIPIスコアと呼ばれる数値を用いて、あなたのがんがどの程度深刻かを判断します。

最も一般的な治療法はR-CHOPと呼ばれるもので、点滴と錠剤の組み合わせで、通常3週間ごとに周期的に投与されます。がんが深刻であればあるほど、より多くのサイクルが必要になります。

R」はリツキシマブ（リツキサン）の略です。これらの化学療法剤も使用されます。

• シクロホスファミド

（リツキシマブ

• ヒドロキシダウノルビシン（ドキソルビシン）

• ビンクリスチン(オンコビン)

• プレドニゾン

この治療は点滴で、プレニゾンは錠剤で受けることになります。また、放射線治療が必要な場合もあります。この治療法は、X線を用いてがん細胞を破壊するものです。これは数週間にわたって行われます。

人によっては、エトポシド（ベペシド）と呼ばれる5番目の化学療法剤を投与されることもあります。医師はこの組み合わせをR-EPOCHと呼んでいます。

多くの人は、治療後にDLBCLが再発することはありません。再発の可能性は、あなたの年齢、全身状態、病期、体のどの部分に発症したかに関係します。

もし再発した場合は、大量化学療法と幹細胞移植を組み合わせた治療法を医師から提案されるかもしれません。

幹細胞はよくニュースに取り上げられますが、通常、幹細胞について耳にするときは、クローニングに使用される「胚」幹細胞のことを指しています。幹細胞移植の幹細胞は、それとは異なります。幹細胞は、あなたの血液や骨髄、臍帯血から採取され、新しい血液細胞を作るのに役立ちます。

DLBCLでは、"自家幹細胞移植 "と呼ばれる種類の手術を受けることになります。つまり、移植される幹細胞は、ドナーからではなく、あなた自身の体から採取されるのです。

まず、医師は、幹細胞を骨髄から血流に移動させるための "成長因子 "と呼ばれる薬剤を投与します。医師は、あなたの血液から幹細胞を採取します。幹細胞は、後で使用できるように冷凍保存されることもあります。

血液から幹細胞を採取した後、あなたは数日間にわたる大量の化学療法や放射線による治療を受けることになります。口や喉の痛み、吐き気や嘔吐などの副作用が出る可能性があるため、これは大変なプロセスです。これらの副作用を緩和する薬を服用することができます。

化学療法が終了してから数日後には、幹細胞移植を開始する準備が整うかもしれません。幹細胞は、点滴によって投与されます。痛みを感じることはありませんし、移植中は目を覚ましていることができます。

移植後、骨髄が新しい血液細胞を作り始めるまで、8日から14日かかることがあります。数週間は入院が必要かもしれません。この間、骨髄が正常に戻るまでの間、感染症のリスクがあるかもしれませんので、医師はあなたが病気にならないように抗生物質を投与することがあります。

退院後も数ヶ月は感染症のリスクが高くなる可能性があります。

幹細胞移植から回復する過程で、心配や不安を感じるのは自然なことです。家族や友人は大きな支えとなります。心配事や恐れを他の人と共有することは、常に助けになります。

もうひとつの選択肢は、CAR-T療法と呼ばれる遺伝子治療です。CAR-Tとは、キメラ抗原受容体T細胞の略です。この方法では、あなた自身のT細胞が、あなたの体内のがん細胞を探し出して戦うように、研究所で遺伝子操作されます。CAR-Tは、成人のDLCBL、原発性縦隔大細胞型B細胞リンパ腫、高悪性度B細胞リンパ腫、濾胞性リンパ腫から生じたDLBCLに使用することができます。

2回の治療歴があり、DLBCLが再発した場合、医師はこれらの免疫療法薬のいずれかを処方することがあります。

• ブリナツモマブ（ブリンサイト）

• ブレンツキシマブ・ベドチン（アドセトリス）

• ポラツズマブ・ベドチン（ポリビー）

• タファシタマブ（モンジュビ）

モノクローナル抗体loncastuximab tesirine-lpyl（ジンロンタ）は、2種類以上の全身療法後の再発または難治性DLBCLの治療薬として承認されています。

研究者は、臨床試験でDLBCLと戦う新しい方法を探しています。これらの臨床試験は、新薬が安全かどうか、効果があるかどうかを確認するためのものです。臨床試験は、誰でも受けられるわけではない新しい薬を試すための手段であることが多いです。これらの臨床試験があなたに適しているかどうかは、担当医が教えてくれます。

自分を大切にする

DLBCLの治療は非常に効果的ですが、厳しいものでもあります。治療が進むにつれて、気力や感情の起伏が激しくなることがあります。例えば、幹細胞移植から回復する過程で、心配や不安を感じるのは自然なことです。

あなたの大切な人と、あなたの不安や感情について話してみてください。がんのサポートグループを見つけることについては、担当医に尋ねてください。

治療中に気分が良くなるのは、次のような場合です。

• 困難な状況でも、治療目標を心に留めておく。

• 自分にとって最も重要なことのためにエネルギーを節約する。些細なことは水に流そう

• 疲労回復のために、ウォーキングなどの運動をする。まずは主治医に確認しましょう。

• 化学療法を受ける前に、吐き気を防ぐために軽い食事をする。

期待すること

DLBCLの多くの人は、治療中に大丈夫だと感じ、数カ月で回復します。治療後、無病息災であれば、再発を心配するのは普通のことです。家族や友人に連絡を取り、あなたが何を経験しているのかを知ってもらいましょう。どのように手助けができるかを教えてあげてください。また、同じDLBCLを経験した人たちのサポートグループとつながるのもよいでしょう。

サポートを受ける

リンパ腫研究財団は、治療の選択肢、研究の進歩、臨床試験、リンパ腫に対処する方法などに関する多くのリソースを提供しています。これには、1対1のピアサポートや経済的支援プログラムも含まれます。