慢性リンパ性白血病(CLL)が再発した場合

寛解期にあった慢性リンパ性白血病（CLL）が再発した場合の治療法についてご紹介します。

慢性リンパ性白血病（CLL）であれば、がんが再発する可能性があります。このための医学用語は「再発」、それはあなたの病気は 6 ヶ月以上 CLL の徴候がなかった後を返すまたは成長することを意味します。

再発後のケアについては、多くの選択肢があります。あなたと担当医が、あなたの状況に応じて次のステップを考えていきます。

治療法の選択肢

すぐに何かをする必要がない場合もあります。特にCLLに関連する症状がない場合、医師は「見守る」アプローチを選択するかもしれません。血液検査やその他の検査を通じて、あなたの病気を見守ってくれるでしょう。それは、低リスクのCLLを早期に治療することで、より長く生きられるという証拠がないためです。

治療の時期が来たら、医師は、あなたが過去にどのような治療を行い、どの程度の効果があったかを検討します。また、あなたの健康状態、年齢、治療目標も重要です。

以下は、医師があなたに試してほしいと考える治療法です。

標的療法。これらの薬剤は、通常、1日1～2回服用する錠剤です。これらの薬剤は、CLL細胞の特定のタンパク質にのみ作用します。彼らは、がん細胞が成長し、生きるために役立つ信号をブロックすることができます。

医師が一般的にCLLを推奨するいくつかの薬剤は、次のとおりです。

• アカラブルチニブ（カルクエンス）

• デュベリシブ（コピクトラ）

• イブルチニブ（イムブルビカ）

• イデラリシブ(ザイデリグ)

• ベネトクラックス（ベンクレクスタ）

もしあなたが最近、これらの薬剤を試したことがあるなら、医師はおそらく今回、別の薬剤を処方することでしょう。そして、科学者はCLLに対する新しい標的薬のテストを続けています。将来的には、さらに多くの選択肢を持つことになるでしょう。

免疫療法。モノクローナル抗体は、CLLを治療するために使用される免疫療法の一種です。これらは、あなたの免疫システムが癌細胞を撃退することを学ぶことができます。これらの薬は、あなたの腕の静脈を介して取得します。この薬剤は、しばしば他の標的治療薬と一緒に使用されます。

以下の薬剤の1つ以上を服用する場合があります。

• アレムツズマブ（キャンパス、レムトラーダ）

• オビヌツズマブ（ガジーバ）

• オファツムマブ（アルゼーラ）

• リツキシマブ（リアブニ、リツキサン、ルキシエンス、トゥルキシマ）

• リツキシマブ＋ヒアルロニダーゼヒト(注射)

将来的には、CLL再発に対してCAR T細胞療法と呼ばれる免疫療法が使えるようになるかもしれません。それは、専門医が研究室で血液に遺伝子変化を与えるというものです。キメラ抗原受容体（CAR）と呼ばれるものを、あなたの免疫細胞、つまりT細胞に追加するのです。この新しいCAR T細胞は腕の静脈から投与されます。これにより、あなたの体ががん細胞を攻撃するのを助けます。

化学免疫療法（CIT）。最初に診断されたときに、この治療法を試したことがあるかもしれません。これは、免疫療法と化学療法をミックスしたものです。化学療法剤は、がん細胞を含む全身の細胞の成長を遅らせるのに役立ちます。化学療法薬は、錠剤や注射として服用します。

CITは、寛解（がんの徴候がない状態）が2～3年以上続いていれば、医師が再び試みる可能性が高いものです。

再発したCLLに使用される化学療法剤には、以下のようなものがあります。

• ベンダムスチン

ベンダムスチン

• クロラムブシル

• フルーダラビン

同種幹細胞移植。この治療法では、医師が強力な化学療法と放射線であなたのCLL細胞を死滅させます。そして、あなたの遺伝子と「一致」する健康なドナーから幹細胞を移植します。これらの新しい幹細胞は、癌のない血液を作るのに役立つかもしれません。

幹細胞移植は、他の治療法がうまくいかない場合や、CLLが6ヶ月以内に再発した場合に、医師から提案されるものです。この治療法は、他の健康上の問題がない若い人によく効く傾向があります。

臨床試験。これは、CLLに対する新しい薬剤を試験する研究です。標準的な治療法にはまだ含まれていない薬を入手できる可能性があります。臨床試験の詳細については、米国国立衛生研究所のウェブサイトを確認することができます。

特別なサポートを受ける

治療期間中、あなたの気持ちを和らげてくれる特別な医師、看護師、ソーシャルワーカーがいます。彼らは、緩和ケアと呼ばれるものの一翼を担っています。彼らの目標は、あなたとあなたの家族が、病気のあらゆる局面を乗り越えられるよう支援することです。

以下のような様々な事柄を管理するための支援を受けることができます。

• 痛みや疲れ

• あざや出血

• うつ病や不安神経症

• 薬による副作用

• 治療目標を決める

担当医への質問

もっと知りたいことをリストアップしておきましょう。予約の前に質問事項を書き出しておきましょう。そうすれば、質問したいことを忘れることはありません。以下は、そのためのアイデアです。

• CLLを治療しないとどうなりますか？

• 治療の選択肢は？

• 私の治療法の選択肢の長所と短所は？

• 現在、そして将来的にどのような副作用が予想されますか？

• 臨床試験に参加することはできますか？

• 緩和ケアの紹介は受けられますか？

• 次の治療がうまくいかなかった場合は？

• どんなものでも私の病気は治るのでしょうか？